超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断

陈志旺 朱植之

超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断

陈志旺 朱植之

目的 探讨超声对常见小儿急腹症的诊断和鉴别价值。方法 本次医学研究选择100例小儿急腹症患者为观察对象，全部观察对象均接受彩色超声以及病理检查，比较分析患者的临床检查和诊断结果。结果 全部100例小儿急腹症患者中，原发性腹膜炎7例，符合率100%，急性肠系膜淋巴结炎23例，符合率100%，急性肠套叠20例，符合率80%，急性阑尾炎40例，符合率85%，急性肠梗阻10例，符合率90%。结论 彩色超声是一种较为准确且有效的小儿急腹症临床检查和诊断方法，有助于各类小儿急腹症的相互鉴别，因而临床应用价值较高。

超声；小儿急腹症；临床诊断；鉴别诊断

小儿急腹症是一种临床常见的外科疾病，其临床症状主要表现为腹部急性疼痛等，但是，由于患儿自身年龄较小，表达能力较差，无法对腹痛性质以及腹痛发生位置进行准确的表述，且病情发展较快，复杂程度较强，因而需要临床医师对其疾病的类型、性质和治疗方法做出准确快速的判断。本次医学研究就对超声对常见小儿急腹症的诊断和鉴别价值进行了分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究选择本院外科2012年1月～2015年1月收治的100例小儿急腹症患者为观察对象，患儿男女比例为51∶49，年龄90 d～11岁，平均（4.6±3.7）岁，患儿临床症状主要表现为腹胀、呕吐、腹部肿块、便血、发热、厌食、腹部疼痛、躁动和啼哭等，患儿彩色Doppler诊断结果为：急性肠系膜淋巴结40例，急性肠梗阻25例。患儿超声检查表现为脐部右侧或是中下腹部出现类圆形或是串状圆形淋巴结回声，肿大淋巴结纵横比例小于2∶1，淋巴结直径在1.0～1.5 cm之间，彩色多普勒超声检查结果显示为分支状血流信号。全部观察对象均接受彩色超声检查。65例观察对象接受灌肠检查或是手术病理检查得以诊断，其他患者为临床症状检查与其他检查以及治疗后复诊结果得以证实。

1.2 方法和设备 本次医学研究所用超声诊断设备为PHILIPSHD15，迈瑞DC-8彩色超声诊断仪，凸降探头频率设置在3.5～5.5 MHz之间，线阵探头频率设置在7.5～10.0 MHz之间。对于严重哭闹不配合检查的患儿，可实施水合氯醛肛门灌肠，将患儿平放于诊断床上，设置腹部凸降探头在3.5～5.5 MHz之间并对其腹盆腔脏器情况实施全面检查，后将线阵探头频率调节为7.5～10.0 MHz之间并对其疼痛部位或是病变部位等实施细致的逐层检查，后实施彩色Doppler血流动力学指标检测。

2 结果

全部100例小儿急腹症患者，超声检查结果及其与病理检查结果符合情况为：原发性腹膜炎7例，符合7例，符合率为100%，急性肠系膜淋巴结炎23例，符合23例，符合率为100%，急性肠套叠20例，符合16例，符合率为80%，急性阑尾炎40例，符合34例，符合率为85%，误诊1例，漏诊5例，急性肠梗阻10例，符合9例，符合率为90%，漏诊1例。

3 讨论

在各类型小儿急腹症患者中，急性肠梗阻患者临床症状主要表现为肠腔积液和肠管明显扩张等，因此，临床医师需要对患者的临床症状进行准确鉴别，并与肠梗阻性肠腔积液相互区别，从而降低误诊和漏诊的发生率。梗阻性肠腔积液患者的临床症状主要表现为明显的扩张型肠腔，探测头试压后可见肠管腔不萎陷，呼吸过程中可见肠腔内容物非蠕动性运动，未见腔内黏膜或是腔内黏膜不明显[1]。

急性阑尾炎是一种临床上较为常见的小儿急腹症类型，儿童患者的临床症状相对更加严重，且患者急性穿孔发生率更高，部分患者甚至会发生弥散性腹膜炎等恶性症状。因为儿童患者年龄较小，对于临床检查和治疗的依从性较差，容易哭闹，表达能力不完善，无法准确表达临床症状的性质和表现，因而临床检查和治疗的难度更大。彩色Doppler是一种较为有效且准确的急性阑尾炎影像学检查和诊断技术，能够对急性阑尾炎和单纯性阑尾炎做出准确的判断，进而为患者的临床治疗和护理提供可靠依据，其临床检查和诊断的特异性和敏感性较高[2]。然而，需要关注的事，盆腔阑尾炎患者是一种较难诊断的疾病，其漏诊率和误诊率相对较高，因而在该疾病的临床检查和诊断中，与急性肠系膜淋巴炎病症相互判别和分辨，急性肠系膜淋巴炎病症的典型表现为腹部偏左中下部的囊状类圆形图像，也是其临床诊断的主要依据[3]。

急性肠套叠也是一种典型的小儿急腹症类型，对于24个月以内的超重儿童，该疾病的发生率通常较高，彩色Doppler是一种特异性和可靠性较高的急性肠套叠检查和诊断方法，近年来的医学研究结果也表面，超声的探测下水灌肠复位，能够对该疾病做出相对准确的鉴别，进而有助于疾病的治疗[4]。急性肠系膜淋巴结炎是一种学龄前幼儿常见急腹症类型，该疾病主要发生于回肠尾部，患者症状发作时常见左下腹部剧烈疼痛。该疾病患者容易被误诊为阑尾炎[5]。本次医学研究通过彩色Doppler检查证实，肠系膜淋巴结肿胀容易诊断，但需要对合并发病症状加以关注，彩色Doppler复查证实患者未见淋巴结或是淋巴结较小[6]。原发性腹膜炎指的是腹腔内穿孔化脓性感染症状或是无内脏炎症，临床症状常见血液感染等，彩色Doppler检查可见腹腔内明显积液，因而彩色Doppler引导下的腹腔内穿刺吸出积液菌性培养和化验能够最大限度提高该疾病的临床检出率，Doppler引导吸取腹腔积液的同时，也需要全面探测和观察患者其他身体脏器情况，从而及时发现和处理继发性腹膜炎症状，并确定患者是否需要接受手术治疗[7]。

综上所述，彩色Doppler检查是一种强有力的小儿急腹症临床检查和诊断方法，其优势主要表现为患者机体损伤小、无放射性、经济适用、操作简单以及观察清晰等优势，彩色Doppler用于小儿急腹症临床诊断的基础上，实施穿刺或灌肠复位诊疗，有助于患者临床治疗效果的提高。

[1] 陈玉珍，翟玉霞，饶海兵.高频彩超对小儿急腹症的诊断和鉴别诊断价值[J].汕头大学医学院学报，2012，2（4）：214-215.

[2] 徐丽芳，廖新红，魏宇翔，等.超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析[J].右江医学，2011,39（4）：457-458.

[3] 熊爱民，陈忠全，方素芳，等.彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断与鉴别诊断价值[J].海军医学杂志，2010,31（3）：248-249.

[4] 范俊平，翟怀红，韩萍.小儿急腹症的超声特点及临床应用[J].当代医学，2012,18（3）：46-47.

[5] 袁勤晨.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理[J].当代医学，2014, 20（34）：70-71.

[6] 赵慧敏.彩色多普勒超声在小儿急腹症中的临床诊断与鉴别价值[J].中国实用医药，2015,10（28）：54-55.

[7] 于伟.97例非外伤性小儿急腹症的超声诊断及鉴别诊断[J].医学信息，2011,1（9）：4989-4990.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.065

江西 335400 贵溪市中医院超声科（陈志旺 朱植之）