镜子在护理实践中的应用进展

王东雨，梁　靖，郑　楠，潘丽娟，安力彬



镜子在护理实践中的应用进展

王东雨，梁靖，郑楠，潘丽娟，安力彬

摘要：从镜子在护理实践中应用研究的背景介绍、医疗环境中镜子设置的现状和镜子在不同人群中的应用现状3个方面阐述了镜子在护理实践中应用的发展历程和未来发展方向，为镜子这一简单工具在护理实践中充分发挥作用提供参考。

关键词：镜子；护理实践；镜子设置；应用人群；现状

Application progress on mirror in nursing practice

Wang Dongyu,Liang Jing,Zheng Nan,et al

(Nursing College of Jilin University,Jilin 130021 China)

AbstractIt exprounded the developmental process of mirrors in nursing practice and its future direction of development from introducing three aspects:the background of application study of mirror in nursing practice,the status quo of mirrors setting in medical environment mirrors and the application status quo of mirrors in different populations，in order to provide a reference that this simple tool of mirror fully played its role in nursing practice.

Key wordsmirror；nursing practice；mirrors setting；application crowd；status quo

镜子常用于修饰自身形象，以达到良好的视觉效果。一项来自世界范围的调查显示，若医疗环境设置中存在镜子，病人会有选择性地照镜子[1]。随着生物-医学-心理模式的提出，健康的概念发生了变化，WHO将健康定义为：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康[2]。护理的对象也不再局限于病人，扩大为所有年龄段的健康人及病人，服务场所从医院扩展到了社区、家庭及各种机构。镜子在促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦等方面发挥着积极作用。镜子的应用在改善病人创伤后的自我认知、协助卧床病人直观地了解自身身体状况、帮助乘坐轮椅病人观察下肢病情、预防老年人跌倒等方面发挥重要作用，适当地应用镜子可以提高病人的生活质量，有利于大众的身心和谐发展。现对镜子在护理实践中的应用进展进行综述，以期引起我国广大护理同仁的关注，并为相关研究的开展提供依据。

1镜子在护理实践中的应用起源

Freysteinson对镜子的研究多为质性研究，质性研究是将研究者本身作为研究工具，把社会事实作为研究者选择或构造的结果，特别强调通过研究者本人与研究对象之间的互动而获得对研究现象的理解。20世纪60年代，Freysteinson一家人被告知其曾祖母病危的消息后，9岁的Freysteinson为满足其曾祖母平时喜欢保持发型美观的习惯，决定为其曾祖母梳理头发，而后协助其曾祖母凝视镜子中自己，不久后其曾祖母安详离世[3]。这是Freysteinson第1次面对死亡，意识到镜子对其曾祖母的意义。20世纪70年代，一位年过九旬、患有类风湿性关节炎的病人卧床时疼痛难耐，请求Freysteinson用湿毛巾覆盖其口唇，以保持口唇湿润，随后，向Freysteinson寻求抽屉里的镜子，起初，Freysteinson担心病人可能会害怕看到自身濒死的模样，但当她注意到该病人照镜子的神态是如此安详时，她的顾虑得以消除[3]。后来，Freysteinson在护理学院学习深造，其指导教师介绍了护士常用的床旁工具，其中包括镜子。Freysteinson认为镜子是护理实践中的必需品，带着“何时能把镜子应用于护理实践中”的疑问，她不断尝试应用镜子为创伤病人、重症病人和冠心病病人等提供照护。

2护理实践中应用镜子的干预要点

1994年，Freysteinson[4]在征得9名晚期女性病人的同意后首次开展了针对晚期病人照镜体验的质性研究。随后，一系列有关镜子在护理实践中的应用不断涌现。Freysteinson[5]认为，在个体视力和感觉系统正常的前提下，镜子能在任何医疗机构内应用，问题的关键在于病人经历创伤或不可复原的手术后何时鼓励病人实施第一次照镜体验。镜子充实在我们的生活中，创伤或术后病人不可避免地不经意间照镜子，如何减轻镜子对创伤或术后病人的刺激，为病人提供专业照护支持和引导，对病人具有重要的现实意义。照镜体验的干预要点包括：询问病人是否需要镜子(不要强迫病人照镜子或突然为病人照镜子)；在病人照镜子期间，让病人决定护士的去留；建议病人在照镜子时有爱人陪伴；提供给病人镜中可能看到的成像描述，如裂伤、缝线、管道等，不要评论病人的病情；告知病人出现任何情绪反应都是可以理解的；在病人应用大镜子进行全身照镜体验前，允许其先使用小手持镜子，逐渐过渡到大镜子。

3镜子在护理实践中的应用

3.1医疗环境中镜子的设置Freysteinson等[6]通过对10所医院(包括教学医院、专科医院、社区医院等)的乳腺外科病房内的镜子总数、镜子面积、床旁镜子、镜子与地面的距离等进行实地调查，发现各病房的镜子数为1面～4面，平均2.1面，10所医院的乳腺外科病房中，只有3所医院的病房内为卧床病人提供床旁镜子，但这3所医院中有两家医院病房内的镜子不够大，仅能容下病人的脸，另外1所医院病房内的镜子能同时容下病人的脸和脖子。此外，只有4所医院为病人提供私密的照镜空间。可见，在乳腺外科病房中，病人想要观察乳腺切除术后伤口情况时存在一定不便，应该适当增加病房内镜子的数量，提供私密照镜空间，满足病人不同病情阶段的照镜需求。Freysteinson认为乳腺切除术后病人应该于出院前在护士的帮助下，首次面对自身的术后形象，这对减轻病人的消极情绪和降低潜在跌倒风险具有重要意义，同时从整体护理角度提出了为乳腺切除术后病人提供最佳的治愈环境。Vaillant等[7]学者同意镜子在预防跌倒方面的作用，他们应用自身前后对照的实验设计方法，指导11名老年人从不同方向直立照镜子，得出了在老年病人生活环境中安放镜子可以预防老年人跌倒发生的结论。此外，Freysteinson[8]在劳顿的环境理论指导下对10所长期照护机构中镜子的供应情况进行调查，结果显示：大多数卧床和坐轮椅的病人不能通过镜子观察自己的下肢。该研究就安置镜子的位置进行了阐述，提出了深入研究的必要性。此外，Freysteinson[1]通过发邮件的方式对来自南非、埃及、日本、新加坡等8个国家的10名医疗护理专业人员进行了半结构式的质性访谈，结果显示镜子的应用在护理实践中有一席之地，医院中镜子的数量缺乏，同时缺少对护士如何选择合适镜子的专业指导。

3.2不同人群中镜子的应用文献显示，相关学者多将镜子应用于烧伤、脊髓损伤、进食障碍、乳腺切除术后病人以及大学生等人群中。Bergamasco等[9]采用回顾性、描述性研究设计方法对35例烧伤病人进行访谈，应用关键事件法来识别和编码关键事件，并将结果与北美护理诊断协会身体意像紊乱的护理诊断进行比较，结果显示，35例烧伤病人均有身体意像紊乱，识别出两个关键事件：面对镜子和面对外部人群。另外，该研究还发现，35例烧伤病人中，19例病人感到恐惧，18例有反抗情绪，12例感到羞愧。可见，烧伤对病人的心理造成不良影响，病人需要通过照镜体验，重新获得对新形象认知。考虑到该研究可能存在回顾性偏倚，未来可探索前瞻性研究跟踪病人的情绪变化。Chau等[10]在基于扎根理论的女性脊髓损伤病人的质性研究中发现，病人在早期康复阶段有悲观情绪，在学习接受自身身体形象改变时需要专业指导，应用镜子等物理干预方法能早日促进病人身心舒适。Delinsky等[11]对身体形象紊乱病人采用镜子暴露干预和非指导式治疗法干预后发现，镜子暴露干预组病人的饮食状况、对身体的不满意度、抑郁程度和自尊均得到改善。Key等[12]为验证镜子暴露对神经性厌食症病人身体形象转变的影响效果，采用病例对照研究的实验设计方法分别给予病人常规干预措施和常规干预基础上的镜子暴露干预措施后发现，后者能改善病人的焦虑情绪和规避行为。Vocks等[13]对21例进食障碍病人和28例正常人照镜子引起的认知行为和生理反应的对比研究发现，照镜子能明显改善进食障碍组病人消极情绪和认知，但是两组研究对象在生理反应方面无差异，未来需要额外的认知评定技术进一步验证。Lamarche等[14]通过对51名女大学生有氧运动后自我效能和社交焦虑与应用镜子是否有关的研究发现，运动后女大学生的自我效能感增加和社交焦虑降低与是否应用镜子无关，可能对女大学生而言，完成有氧运动比镜子对自我效能感的影响重要得多。

Freysteinson[15]对12例乳腺切除术后3个月～12个月的病人采用现象学研究方法进行结构式访谈，提炼出了4个主题：自我确认(I am)，决定(I decide)，观察(I see)，同意(I consent)。该研究经过反思性审查踪迹和同行评议[16](peer debriefings)得出了该研究具有较好的严谨度和效度，且镜子的应用有助于护士为乳腺切除术后病人提供整体护理的结论。反思性审查踪迹和同行评议法是指将同行中采用进行过相似研究的研究者集合在一起，对研究的不同部分进行回顾、探索，给予总结评价及反馈以完善研究的一种方法[17]。该法是质性研究中评价研究可信性的方法，能够有效地辨别研究者本身的偏见或预设立场。在上述研究同行所在的医院中，护士对乳腺切除术后病人应用镜子这一现象有了更深层次的理解，镜子成为了该地许多护士随身携带的护理工具。

Freysteinson对乳腺切除术后病人的照镜体验进行了比较全面的研究，为镜子在护理实践中的应用提供了理论支持。Hill等[18]通过对乳腺癌术后乳房重建病人的质性研究发现，手术给病人的生活造成严重影响，病人各方面的需求没有完全满足，提高对病人的整体护理势在必行。在此研究过程中，共提取出3个主题：失去乳房、适应形象改变、重塑正常体型。另外，Kelsick等[19]通过对1例老年痴呆症病人照镜体验的描述并搜集了与老年痴呆症病人照镜体验相关的研究后得出结论：由于缺乏足够的证据，何时应用镜子对老年痴呆症病人进行护理，尚需要进一步研究。Vanhaudenhuyse等[20]分别以人、物体和镜子为媒介观察昏迷后期病人的反应，研究发现，镜子在植物人的精确诊断方面发挥积极作用，若不是镜子的应用，11例病人将被误诊为植物人。Freysteinson提出将镜子应用于产科分娩、伤口护理、造口自理、阴道上药、临终关怀、头部外伤、面部换药等方面，国外学者对镜子在护理领域中的应用研究相对广泛。

在我国镜子在护理实践中的应用不够充分，无论从研究的深度还是广度上，较国外都有一定的差距。我国护士余昌娥[21]分享了镜子在第二产程中的应用，说明了镜子的应用减少了产妇体力消耗，缩短了产程，减少了新生儿窒息、产后出血、感染等并发症的发生情况，但缺乏细节描述。此外，胡龙霞等[22]将镜子用于受压皮肤的观察，提出了一种便利的工作方法。

4小结

有关镜子在护理实践中的应用研究，国外相对较多，我国则尚未起步。镜子在护理实践中的应用较广泛，对象涉及老年痴呆症病人、临终病人、乳腺切除术后病人、创伤病人、分娩产妇、携带管道者、肥胖病人等，在加强对病人的整体护理方面起到了积极的作用，但对镜子使用方法的培训少见报道。由于目前缺乏护士应用镜子对病人进行护理的指南，护士仅仅根据个人经验和喜好决定是否为病人提供镜子，为了提高医疗机构护理服务质量，护理管理者应加强病房环境建设，合理设置镜子的分布，促进护理内涵式发展，共同应对护理实践中的挑战。一项有关在护理实践中应用镜子的多国家的调查结果显示[1]，护生在学习护理相关知识时没有被教过如何在护理实践中应用镜子。建议将镜子在护理实践中的应用方法编入教材，供广大护理同仁参考，为更好地向人群提供优质护理服务奠定基础。

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(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-03-19；修回日期：2016-02-17)

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.005

文章编号：1009-6493(2016)03A-0783-03

作者简介王东雨，硕士研究生在读，单位：130021，吉林大学护理学院；梁靖、郑楠、潘丽娟单位：130021，吉林大学护理学院；安力彬(通讯作者)单位：116611，大连大学护理学院。