米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果

武瑞菊

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果

武瑞菊

目的 分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果。方法 选取异位妊娠患者76例作为本次研究对象，根据不同治疗方法分为2组，研究组38例采用米非司酮联合甲氨蝶呤(剂量为0.4 mg/kg，1天1次)治疗，对照组38例单独采用米非司酮(剂量为75 mg，1天2次)治疗，分析2组临床治疗效果。结果 治疗后，研究组包块的大小、血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平以及临床总有效率等，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；但2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果较为显著，无明显不良反应，较为安全、可靠，值得在临床上广泛推广应用。

异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

异位妊娠在妇科急腹症中较为常见且多发，在众多异位妊娠的类型中，输卵管异位妊娠最为多见，在异位妊娠中约占90%[1]。异位妊娠极易发生破裂，进而危及到患者的身心健康及生命安全。近几年来，随着医疗技术的发展和完善，异位妊娠的确诊率逐渐上升，而对于该病的治疗也逐渐从手术治疗转向药物保守治疗[2]。本研究主要分析米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月辽宁省北票市中心医院收治的异位妊娠患者76例作为本次研究对象，数字随机法分为研究组和对照组，各38例。研究组患者年龄22～37岁，平均(29.00±3.19)岁；对照组患者年龄21～38岁，平均(28.00±2.74)岁；2组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 患者均参照相关异位妊娠的诊断标准[3]进行确诊，所选患者妊娠囊的直径在4 cm及其以下，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）的含量低于2000 IU/L。本研究经本院医学伦理委员会的审核和批准，且均与患者及其家属签署知情同意书。本次所选患者均排除异位妊娠合并破裂者，排除生命体征不稳定者。

1.3 治疗方法 给予对照组患者单纯米非司酮(由华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H 10950004)治疗，每次75 mg，每天2次，连续治疗14 d；研究组则在对照组治疗基础上联合甲氨蝶呤(Hospira Australia Pty Ltd，批准文号H 20090596)肌内注射治疗，剂量为0.4 mg/kg，每天1次，连续治疗14 d。

1.4 观察指标及效果评定 观察并记录2组治疗后患者包块的大小、血β-HCG水平以及不良反应发生情况；同时，根据临床症状改善情况以及血β-HCG下降程度评定2组临床治疗疗效进行评定，其中：治疗后，患者腹痛基本消失且阴道流血停止，血β-HCG呈下降趋势且连续3 d监测呈阴性为显效；治疗后，患者腹痛、阴道流血症状缓解，血β-HCG下降为有效；治疗后，患者腹痛、阴道流血无好转，甚至出现病情加重的迹象为无效；总有效为显效与有效之和。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析、处理。计量资料用“x±s”表示，组间检验采用t检验。计数资料用例数（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后包块的大小以及血 β-HCG水平比较治疗后，研究组包块的大小为(1.83±0.25)cm，血β-HCG水平为(8.35±0.27)IU/mL；对照组包块的大小为(2.63±0.29)cm，血β-HCG水平为(14.27±2.15)IU/mL；研究组包块的大小低于对照组，血β-HCG水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组治疗后临床疗效比较 治疗后，研究组显效19例(50.00%)，有效16例(42.11%)，无效3例(7.89%)，临床总有效率为92.11%；对照组显效13例(34.21%)，有效15例(39.47%)、无效10例(26.32%)，临床总有效率为73.68%；研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.5470,P=0.0329)。

2.3 2组不良反应发生情况比较 治疗期间，研究组出现恶心1例、转移酶上升1例，不良反应发生率为5.26%；对照组出现恶心2例、转移酶上升1例，并发症发生率为7.89%；组间不良反应发生率比较差异无统计学意义，且症状均较轻，停药后自行缓解，未对治疗效果造成影响。

3 讨论

异位妊娠主要是指孕卵着床在了子宫腔外，临床上将异位妊娠分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，其中，以输卵管异位妊娠较为多见，其病因主要是由于输卵管管腔及其周围发生炎症，使得管腔通畅欠佳，无法正常运行孕卵，使其在输卵管内着床和发育[4]。近年来，随着医疗模式的发展和完善，异位妊娠的确诊率提高，为期保守治疗提供了便利；加之，对于有生育要求的患者，保守的药物治疗能够有效避免损伤输卵管，进而提升妊娠的概率。甲氨蝶呤和米非司酮均是临床应用于治疗异位妊娠的药物，甲氨蝶呤是一种叶酸抑制剂，该药能够有效抑制四氢叶酸合成，进而阻断DNA合成，终止胚胎的发育[5]。除此之外，甲氨蝶呤还能够进一步抑制胸腺核苷酸合成酶，进而抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛是胚胎组织脱落、吸收。米非司酮属于抗孕激素药，该药为黄体酮期孕酮拮抗剂，能够通过竞争内膜孕酮受体，使内膜组织出血、坏死。同时，米非司酮还能进一步加速宫颈胶原纤维分解，从而软化宫颈，抑制滋养层的发育。临床研究认为，单纯采用其中一种治疗异位妊娠的效果均不显著[6]。将甲氨蝶呤与米非司酮联合应用于异位妊娠的治疗中，不仅能够发挥其协同作用，提升治疗的疗效；而且还能有效降低妊娠破裂的风险[7]。本研究中，联合用药的研究组，其治疗后包块的大小、血β-HCG水平以及临床总有效率等，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；但2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，与马秀云等[8]临床研究结果基本一致。由此表明，甲氨喋呤联合米非司酮是治疗异位妊娠较为切实、可行的一种方法，能够进一步改善包块大小、血β-HCG水平，进而提升临床治疗的效果，且无明显不良反应，具有较高的临床应用价值。

[1] 郑金红，张红，江金香.甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析[J].中国生化药物杂志，2014，3(34):130-131.

[2] 陆薇.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，26(1):78-79.

[3] 谢会兰，王云霞.关于米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的临床疗效及安全性研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，1(9):1585-1586.

[4] 张玉华.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国保健营养，2013，10(3):1399-1340.

[5] 张莉，田文鲜.甲氨蝶呤与米非司酮和中药联合治疗异位妊娠的效果观察[J].临床合理用药，2013，6(7 C):73-74.

[6] 杨红耀.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果[J].中国现代药物应用，2014，8(21):70-72.

[7] 徐飞顶.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21(10):73-74.

[8] 马秀云.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠88例临床观察[J].中国社区医师，2013，15(23):46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.090

辽宁 122100 辽宁省北票市中心医院 （武瑞菊）