急诊科抢救脑出血患者的护理

王灵芝

急诊科抢救脑出血患者的护理

王灵芝

目的 探讨急诊科抢救脑出血患者的护理效果。方法 选取脑出血患者86例，将经院前抢救的45例患者设为观察组，将未经院前抢救的41例患者设为对照组，比较2组患者死亡情况。结果 观察组45例脑出血患者中，6例患者死亡，病死率为13.33%；对照组41例脑出血患者中，16例患者死亡，病死率为39.02%，观察组患者病死率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 急诊科在抢救脑出血患者时，对患者进行及时有效的急救和护理，可有效的降低患者病死率。

急诊科；抢救；脑出血；护理

脑出血起病较急，发病率为1%～8%，其病死率为50%～67.7%，致残率为20%～25%[1]。脑出血病死率、致残率较高，幸存者大部分丧失劳动能力，部分患者丧失自理能力，为患者的日常生活及家庭带来巨大的心理压力及经济压力[2]。在患者入院前急救中迅速确诊，然后给予及时有效的急救措施能够有效的降低脑出血患者的病死率[3]。本研究选取接受抢救的脑出血患者86例，探讨急诊科抢救脑出血患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年8月在江苏省邳州市人民医院急诊科接受抢救的脑出血患者86例，将经院前抢救的45例患者设为观察组，将未经院前抢救的41例患者设为对照组。观察组45例患者中，男26例，女19例，年龄34～82岁，平均（62.48±7.23）岁，血压165～280/90～125 mmHg。对照组41例患者中，男22例，女19例，年龄36～85岁，平均（63.74±6.63）岁，血压165～280/95～130 mmHg。2组患者在入院时均通过颅脑CT检查确诊为脑出血。2组患者在年龄、性别、血压等一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道畅通 清除患者口腔中的分泌物及鼻腔内分泌物，平卧位将头部偏向一侧，如果患者佩戴有义齿应将其取下，防止患者口腔内异物对呼吸道造成阻塞，避免患者出现窒息，绝对卧床休息，尽量减少移动，防止出血量增加加重病情，根据患者实际情况可给氧气吸入，必要时可配合医生对患者进行气管插管。

1.2.2 降颅压 迅速建立静脉通路，为了减轻脑水肿.降低颅内压，临床上常用20%甘露醇、呋塞米、地塞米松，在使用甘露醇时，药液温度保持在36℃左右.以免刺激血管，保持静脉通畅，严禁外渗。颅内压增高可出现中枢性高热，体温可达39℃，采取物理降温或药物降温，如冰枕，减少脑细胞的新陈代谢，减少氧耗。当呼吸不规则，每分钟不到8次，应立即气管插管或气管切开，机械通气，以保证有效的通气。

1.2.3 严密观察生命体征及病情变化 给予患者心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压、神志、瞳孔的变化，如有异常，及时通知医生。若患者剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍进一步加重，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，呼吸慢而不规则，提示患者病情加重，应立即配合医生实施抢救。

1.2.4 降血压 脑出血患者应将其血压控制在160～180/ 100～110 mmHg，较为安全，所以应使用降压药物对患者进行降压，从而保证血压维持在稍高于基础水平的状态，患者血压持续增高可能会导致血肿增大，但降压时速度不可过快，避免患者出现脑供血不足及血压过低等情况。

1.2.5 心理 在急救和护理过程中，还需要对患者进行心理上的护理，鼓励患者积极的配合救治，减少患者的紧张情绪，能够进一步提高救治的效果.确保患者的生命安全.

1.2.6 环境 在对急性脑出血患者进行急救和护理的过程中，针对环境的要求，主要达到以下几点标准；（1）需要保证急救与护理环境中空气的良好流通；（2）温度和湿度适宜；（3）保证环境的安静，减少救治环境的噪音。

1.2.7 转运 在转运途中，搬运患者时应注意保护患者头部，避免造成剧烈震动，若患者较为躁狂，可根据医嘱使用镇静药物，从而避免患者增加机体氧量，导致脑水肿情况加重。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行数据处理。计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组45例脑出血患者中，6例患者死亡，病死率为13.33%；对照组41例脑出血患者中，16例患者死亡，病死率为39.02%，观察组患者病死率明显低于对照组（χ2=7.44，P＜0.05）。

3 讨论

脑血管类疾病是目前全世界范围内致死率、致残率较高的疾病之一，脑血管疾病患者中，脑出血患者的病死率最高，脑出血幸存者大部分丧失劳动能力，部分患者丧失自理能力，为患者的日常生活及家庭带来巨大的心理压力及经济压力。在患者入院前急救中迅速确诊，然后给予及时有效的急救措施能够有效地降低脑出血患者的病死率，所以对脑出血患者进行及时有效的抢救并对其进行科学的护理对患者的预后有着重要的作用[4]。在抢救过程中，院前急救、中途转运、院内救治三个环节缺一不可，这三个环节对脑出血患者的治疗有着重要的意义[5-6]。在进行院前救治的过程中，一定要把握一个原则，就是用最短的时间对患者进行抢救，切忌耽误任何时间，只有在时间上进行充分的争取，才能够提高对患者救治成功率，并能够减少患者并发症的发生，为入院后的救治争取更多的时间，进一步提高救治率。全面正确的急救护理，是提高脑出血抢救成功率的根本保证。

本研究结果显示，观察组脑出血患者病死率为13.33%，而对照组脑出血患者的病死率为39.02%，充分说明及时有效地保持患者呼吸道畅通，建立静脉通路，利尿，脱水降颅压，吸氧，防止并发症，保护脑组织等院前急救护理措施的重要性。对照组患者多是由家人送至医院进行治疗，但是由于家属对于脑出血的相关知识了解较少，在转运途中很有可能会出现许多不当的操作，延误最佳抢救时间，从而导致患者处于长时间脑缺氧、水肿，从而造成了不良预后[7]。

脑出血患者在院前的急救是一个非常重要的过程，所以当医院接到急救电话时就应开始指导家属做适当的急救护理，从而避免患者在入院前出现不良情况，目前对脑出血患者的院前急救方式，不同的医院存在着很大的不同。本研究中对脑出血患者院前抢救过程中进行有效的护理明显降低了脑出血患者的病死率。在抢救过程中护士有着重要的作用，护士对患者进行及时有效的护理对患者的预后有着重要的作用，所以对于护理人员的素质及护理技巧有着较高的要求，护理人员应在急救过程中时刻注意患者的瞳孔、神志、生命体征等情况，如果患者出现不良情况，应及时向医生报告，并对其进行相应的处理[8]。

综上所述，急诊科在抢救脑出血患者时，对患者进行及时、有效的急救和护理，可有效降低患者病死率，提高治愈率，提升患者的满意度及对医院的信任度。

[1] 阿尔祖古丽・克热木，柔鲜古丽・吾吉.急诊科抢救车祸伤脑出血患者及转诊的护理[J].中国伤残医学，2013(10):305.

[2] 周浩珠，王真，陈燕芬，等.急诊科抢救脑出血患者的护理[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(3):1471.

[3] 郝丽娜.急诊科抢救脑出血患者的护理及体会[J].健康必读（下旬刊），2013(3):278，316.

[4] 胡芬，翁玮.急诊抢救护理对脑出血患者的临床意义[J].中国基层医药，2012，19(17):2705-2706.

[5] 包伟.急诊抢救护理管理对脑出血患者的临床意义[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013(1):400-401.

[6] 杨竹.急诊科对于急性脑出血患者的观察与护理[J].心理医生（下半月版），2012(5):271-272.

[7] 石崖琳，刘亚琴，李红芳，等.急性脑出血患者的急诊急救及护理[J].工企医刊，2012，25(3):5-6.

[8] 文秀华，杨丽，刘青，等.1例脑出血患者的抢救及护理体会[J].医学理论与实践，2013，26(1):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.079

江苏 221300 江苏省邳州市人民医院急诊室 （王灵芝）