心脏MRI对急性心肌梗死的临床诊断意义

刘 玲 陈 然

心脏MRI对急性心肌梗死的临床诊断意义

刘 玲 陈 然

目的 分析心肌梗死应用心脏磁共振成像诊断的临床意义及价值。方法 选取应用磁共振扫描仪进行MRI检查的48例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，综合评价患者应用MPI诊断后的各项参数，包括心肌梗死部位、心急梗死质量、心肌梗死百分比、心脏左心室功能等。结果 48例患者经MRI检查均清晰显示心肌梗死。其中有20例为前壁心肌梗死，15例为下壁梗死，5例下壁合并后壁梗死，5例下壁合并侧壁梗死，3例合并右心室心肌梗死；心肌梗死质量平均值为(11.8±8.9）g，心肌梗死百分比的平均值为（9.6±6.3)%；本组患者中31例为透壁心肌梗死，17例为非透壁心肌梗死。结论 在心肌梗死的临床治疗中应用心脏磁共振成像诊断具有重要意义，可有效的诊断心肌梗死的程度和类型，为临床治疗和预后提供准确的数据指导，值得推广应用。

心肌梗死；磁共振成像；临床诊断

近年来，随着心血管磁共振成像（MRI）在临床中的广泛应用，已然成为心血管类疾病临床诊断的重要手段，同时随着MRI技术及设备的更新和成熟，心脏MRI技术也得到了快速的发展，并成为了临床应用中具有代表性的功能性影响诊断方法，在临床心肌梗死的诊断中具有非常重要的应用意义[1]。为研究心肌梗死应用心脏MRI诊断的临床价值，本研究对48例心肌梗死患者应用心脏MR进行诊断，并对其梗死质量、梗死百分比等因素进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料来自2013年1月～2014年12月吉林市人民医院收治的48例急性心肌梗死患者，其中男30例，女18例，年龄44～76岁，平均（55±11）岁。患者均无心脏MRI临床检查的禁忌证，无高血压、窦性心律等其他问题。

1.2 方法 患者均应用磁共振扫描仪进行心脏MRI临床检查。选用Signa EXCITE 1.5 T GEMSEoch磁共振扫描仪[2]，应用前给予患者进行常规的呼吸训练。辅助技术应用8通道心脏专用线圈和心电门控等技术。心脏左心室短轴位MRI应用真稳态（FIESTA）快速成像序列读取。MRI扫描参数：重复时间设置1.8 ms，回波时间设置3.5 ms，平均次数设置2，翻转角设置25°，扫描视野设置（35 cm×25 cm），矩阵设置256×192，延迟时间设置600 ms[3]。给予患者静脉注射扎喷葡胺，速度为4 mL/ s，注射完毕后进行首过MRI灌注成像，后再次给与注射扎喷葡胺静脉注射，速度为2.5 mL/s。注射5～10 min左右进行延迟增强MRI。对反转时间进行调整至心肌信号显示黑色[4]。

1.3 结果评价标准 （1）梗死部分，分为前壁，广泛前壁、下壁，前间壁、侧壁以及右室MI。（2）心肌透壁程度。采用0～4分制进行延迟强化评分的计算，0分为无强化，1分为有0～25%强化，2分为有26%～50%强化，3分为有51%～75%强化，4分为有76%以上强化。≥75%的强化评分为透壁心肌梗死，低于75%的强化评分为非透壁心肌梗死[5]。（3）梗死质量。对高强化区域进行手工描记，并采用计算机进行梗死容积的计算。梗死质量=心肌梗死容积×心肌比重。（4）梗死百分比=梗死质量/左心室质量×100%[6]。

2 结果

48例患者经MRI检查均清晰显示心肌梗死。其中有20例为前壁心肌梗死，15例为下壁梗死，5例下壁合并后壁梗死，5例下壁合并侧壁梗死，3例合并右室MI梗死；全部患者心肌梗死质量平均值为(11.8±8.9）g，心肌梗死百分比的平均值为（9.6±6.3)%；本组患者中31例为透壁心肌梗死，17例为非透壁心肌梗死。

3 讨论

近年来，冠心病患者日益增多，而心肌梗死的发病率也逐年递增，据研究统计心肌梗死经过治疗后的5年之内有14%左右的病死率[4]。严重影响患者的生命及健康。因此心肌梗死的临床诊断和评估则尤为重要。心脏MRI是临床中心血管疾病诊断的重要手段，临床诊断精准度高，并可对心肌梗死的形态学以及功能性进行有效的评估。

3.1 形态学改变评估 心态MRI成像后可清洗地显现出患者心肌、心内外膜的边界，可对患者心肌梗死后心肌形态变化的程度进行精准的测定[7]。同时可对心肌梗死后出现的并发症如左心室血栓等情况进行评价。

3.2 功能性改变评估 心态MRI成像是评估心肌梗死参数的最有效的方法[8]，包括心肌质量、心腔容积，收缩功能以及舒张功能等。通过对以上参数的直接评价或间接计算最终获得患者心肌功能性的改变情况，如心肌梗死质量以及心肌梗死百分比等。

总之，在心肌梗死的临床治疗中应用心脏MRI诊断具有重要意义，可有效地判断心肌梗死的程度和类型，为临床治疗和预后提供准确的数据指导，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.045

吉林 132001 吉林市人民医院医学影像科 （刘玲 陈然）