经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的疗效探讨

曾金花

经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的疗效探讨

曾金花

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的治疗效果。方法 选择30例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠接受子宫动脉栓塞术的患者，对其术前及术后1周经阴道彩色多普勒超声检测，记录妊娠囊大小及出血量，判断子宫动脉栓塞术的治疗效果。结果 本组30例子宫瘢痕患者接受子宫动脉栓塞术全部取得成功，成功率100%。通过行阴道彩色多普勒超声检查，术前彩色多普勒可见孕囊和包块周边有明显的环状血流信号，可探及高速动脉血流信号，尤其是子宫前壁前扣除血流信号最多。有25例患者经治疗后，妊娠囊明显缩小，占83.3%，其中3例患者的包块消失，5例患者的妊娠囊大小没有变化，占16.7%。治疗前杂乱的血流信号消失或减弱，阻力增加。结论 子宫动脉栓塞术是防止子宫瘢痕妊娠大出血的安全、有效的治疗方法，经阴道彩色多普勒超声检测，可以更准确地判断其治疗效果，为有效治疗提供依据。

阴道彩色多普勒超声检查；子宫动脉栓塞术；子宫瘢痕妊娠

随着医疗技术不断发展，很多女性选择了剖腹产，导致子宫瘢痕的患者明显增多。子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，指胚胎着床在剖腹产的旧瘢痕处，处于子宫薄弱的地带[1],随着胚胎不断增长，很可能会造成旧瘢痕处出现裂痕，甚至破裂，这将导致早期孕妇盆腔出血，出现流产的问题[2]。孕晚期患者还有可能发生胚盘粘连，导致产妇出血，或子宫破裂，严重威胁孕妇和胎儿的生命[3]。目前,子宫妊娠的主要治疗法方法有药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞等。随着介入治疗技术水平不断提高，子宫动脉栓塞术逐渐成为保守治疗子宫瘢痕妊娠的常用而有效的方法[4]。本研究采用经阴道彩色多普勒超声检测，评价对子宫瘢痕妊娠患者采取子宫动脉栓塞术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在吉安市青原区人民医院治疗的30例子宫瘢痕妊娠患者，对其采取子宫动脉栓塞术治疗。年龄20～35岁，平均年龄（26.0±2.6）岁，其中有1例患者有过3次孕产经历，有10例患者有过2次孕产经历，有5例患者有1次孕产经历。距离上一次剖宫产间隔时间10个月～5年，平均（3.5±1.1）年；患者均有停经史，持续时间50～60d，均有阴道出血的症状。

1.2 方法 采用飞利浦超声诊断仪，探头频率为4.2 MHz，让患者做好适当调整，空盈膀胱，侧卧方便检查，对探头消毒后，套好一次性安全套，将套头放置在患者的阴道内，缓慢移动探头，多角度全面分析子宫内部状况，包括子宫大小、子宫内壁状况、子宫内膜厚度、宫腔内部是否存在妊娠囊以及具体位置、形态、大小，要仔细观察妊娠囊与剖腹产遗留的裂痕的距离，采用膀胱截石位，行多切面扫查。用彩色多普超声检测血流显像及脉冲情况，观察妊娠囊周边血流情况，在患者术前和术后1周行经阴道彩色多普勒超声检查。

子宫动脉栓塞术采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，如果右侧股动脉插管不成功则换成左侧股动脉插入。插入5F导管鞘，在透视引导下引入5F子宫动脉管，行髂动脉造影，确定病灶大小及位置，于子宫动脉内缓慢注入60mg 5-Fu，200mg MTX，最后用700～1000μm明胶海绵颗粒进行栓塞直到子宫动脉染色消失，子宫动脉分支部复影结束治疗。在术后连续静脉输入3d抗生素，每天1次。在治疗期间给予米非司酮治疗，空腹服用，每天2次，每次25mg，在栓塞后1周经阴道超声多普勒超声检查。

2 结果

2.1 血管造影表现 30例子宫瘢痕妊娠患者的子宫动脉栓塞术均取得成功，成功率100%，通过对子宫瘢痕妊娠血管造影可以明显看到子宫动脉增粗，以一侧为主。在子宫内部，可以看到胚胎供血分录，染色加深，可以看到胚胎着床的位置和大小，出血时，造影剂有外泄的现象。在进行栓塞术后，双侧子宫动脉远端及分支不显影。在30例患者中，15例患者以左侧子宫动脉为主，12例以右侧为主，另3例左右两侧同时供血。

2.2 经阴道彩色多普超声检查结果 子宫瘢痕妊娠术前超声表现为：患者的子宫体积大小较为正常，有个别孕妇子宫偏大，于子宫峡口处可看见明显的包块回声及孕囊，彩色多普勒可见孕囊和包块周边有明显的环状血流信号，可探及高速动脉血流信号，尤其是子宫前壁前扣除血流信号最多。

经子宫动脉栓塞术治疗后的超声表现为：有25例患者经治疗后，妊娠囊明显缩小，占83.3%，其中有3例患者的包块消失，有5例患者的妊娠囊大小没有变化，占16.7%。治疗前杂乱的血流信号消失或减弱，阻力增加。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠类型，由于胚胎的着床位置在剖宫产术后瘢痕处，很容易造成患者子宫内血管破裂，引起大出血，对患者的生命造成很大的威胁。由于子宫瘢痕妊娠的临床症状与孕妇自然流产的临床表现类似，均为停经后出现不规则阴道流血，在临床处理时，很容易当作流产处理[5]。一般辅助检查结果显示都是血清人绒毛膜促性腺激素升高，对妊娠患者的尿液检查呈阳性，因此，从临床和辅助检查2方面的结果显示，很难及时、准确地做出判断[6]。本组30例患者在接受剖宫产术后出现了子宫瘢痕妊娠，术后修复也不能完全解决这个问题，为日后子宫瘢痕妊娠的出现埋伏了隐患。

彩色多普勒超声检查具有安全、快速、准确的优势，是诊断子宫瘢痕妊娠的有效手段[7]。采用经阴道彩色多普勒超声检查，可以更清晰地了解患者的子宫大小、子宫瘢痕妊娠的位置和具体情况，对患者子宫内部出血情况进行分析，从而采取有效的方式进行治疗[8]。子宫动脉栓塞术是治疗子宫瘢痕妊娠的常用方式，本研究结果显示，经子宫动脉栓塞术后，患者的子宫出血情况得到了有效的控制，通过对患者术前及术后行阴道彩色多普勒超声检查结果对比，能够明显看出患者经治疗后，妊娠囊明显缩小，且包块消失，治疗前杂乱的血流信号消失或减弱，证明子宫动脉栓塞的效果较好，行子宫动脉栓塞术后，可以恢复子宫内正常供血，改善病灶出血情况，且不会造成子宫缺血坏死，在临床治疗中发挥很大的作用。

综上所述，子宫动脉栓塞术是防止子宫瘢痕妊娠大出血的安全、有效的治疗方法，经阴道彩色多普勒超声检测，可以更准确地判断其治疗效果，为有效治疗提供依据。

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[3] 付熙,苏晶,丁岩.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2016，43(3):136-138.

[4] 付立平.用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的效果分析[J].当代医药论丛，2016，5(11):25-26.

[5] 杨九红.子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠对卵巢功能的影响[J].医药论坛杂志,2016，42(4):87-88.

[6] 段洁,熊俊,杨小红.子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应用体会[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，347(8):8-11.

[7] 郎景和.再次子宫动脉栓塞术治疗获得性子宫动静脉瘘反复阴道流血临床疗效研究(附7例报告)[J].中国实用妇科与产科杂志,2016(5):73-76.

[8] 单莹,范光升,金力.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，54(2):437-438.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.028

江西 343009 吉安市青原区人民医院 （曾金花）