从质量互变论慢性阻塞性肺疾病

历风元 赖秋英 蒋智敏 朱涟敏

从质量互变论慢性阻塞性肺疾病

历风元 赖秋英 蒋智敏 朱涟敏

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，至今为止,尚无任何药物能够改变COPD患者肺功能的长期下降，其临床症状逐渐加重,生活质量逐渐下降，最终导致死亡，故本文以质量互变的哲学观点为依据,从慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因、病理生理和治疗等方面来探讨COPD的预防和治疗，并得出COPD患者经过长期的治疗是能够完全恢复正常的,但仍需进行长期的临床和基础研究。

慢性阻塞性肺疾病；质量互变；哲学

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。至今为止,尚无任何药物能够改变COPD患者肺功能的长期下降,到了COPD晚期,随着疾病的进展,患者的临床症状逐渐加重,生活质量逐渐下降,特别是终末期COPD,进展更加迅速,最终导致死亡,对此过程,医生也无能为力。本文以质量互变的哲学观点为依据,从COPD的病因、病理生理和治疗等方面来探讨COPD的预防和治疗。

1 感染、阈值理论

一切事物的变化发展首先都是从量变开始的，量变是质变的前提和必要准备，当事物的量变达到一定程度时又必然会引起质变，质变是量变的必然结果，事物不断地经过量变-质变-新的量变-新的质变这两种状态的循环往复、由低级到高级，由简单到复杂永不停息地向前发展。在临床工作中发现,COPD的发展变化亦是如此，在COPD稳定期，当气道内的细菌负荷达到一定的量（即阈值）[1]的时候就会引起质变，导致COPD的急性发作[2-3]。

国内外对COPD急性加重期患者通过痰培养或防污染毛刷取材细菌培养发现COPD急性期患者存在细菌感染[4-5]；细菌均存在于大气道[6],部分细菌在小气道同时存在。从以上研究证实在COPD稳定期存在细菌感染[7],但其细菌量少,不会引起急性加重,当细菌在气道内繁殖并逐渐增加达到一定的量即细菌负荷阈值时,就会引起急性发作,即COPD从稳定期转化为加重期的一个重要原因就是下呼吸道细菌感染[8]，这进一步说明在COPD的发生发展过程中亦存在质量互变规律。

2 气流受限

持续存在的气流受限是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关健[9]，COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关；在慢性支气管炎、肺气肿阶段，患者肺功能检查无气流受限时，不能诊断为COPD，有人将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期；当慢性支气管炎、肺气肿患者反复发作，肺功能检查出现气流受限，且不完全可逆时，才能诊断COPD。只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。

3 治疗

唯物辨证法认为，量变和质变是事物发展变化的两种基本状态。任何事物的发展变化都不可能没有量变，也不可能没有质变，而是量变和质变的统一。（1）任何事物的变化总是在一定质的基础上先从量变开始的。（2）量变积累到一定程度必然引起质变。（3）质变又会引起新的量变。（4）量变可以转化为质变，质变又可以转化为量变。COPD的感染、气流受限都是从量变开始的，量变积累达到一定阶段引起质变。

感染是COPD的重要原因，在COPD稳定期，气道内存在一定负荷量的细菌定植[1,6]，莫西沙星间歇脉冲治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病能显著减少患者的急性加重频率，增加患者的生存质量[10]，持续预防性抗生素应用可减少COPD急性加重[11],因此从质量互变的哲学观点推测，气道内的细菌定值能够被完全清除。

有研究证明[12-14]，罗氟司特、沙美特罗替卡松及噻托溴铵等均能改善COPD患者的肺功能，辛伐他汀能够降低COPD患者白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,升高

NO水平,延缓肺功能的下降[15]，这些都说明COPD患者经过治疗后，可以改善肺功能，这也就是说COPD患者肺功能出现量变的过程；根据质量互变规律，当量变积累达到一定程度时必然引起质变，那么，COPD患者经过长期的治疗，肺功能必将产生质变，恢复正常。因此从质量互变的哲学观点推测，COPD患者的肺功能能够恢复正常，但仍需经过大量的实验去进一步研究证实。

综上所述,从质量互变的哲学观点来看,COPD患者经过长期的治疗是能够完全恢复正常的,但仍需进行长期的临床和基础研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.003

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