社区产后妇女居家访视中遇到的问题与护理对策

李连娣，朱文平，廖莎莎，曾运娥，刘桂英

（广东省英德市人民医院城南社区卫生服务中心，广东 英德 513000）

随着医学模式的转变，护理工作开始走出医院，走向社会，走向家庭[1]，而产后居家访视也是落实《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中的保健服务项目之一，是把各种预防保健、康复护理等服务送到产妇家中，也是促进和提高产后妇女身心健康的重要措施[2]，也是整体护理的一部分。社区护理人员通过居家访视，完成对健康人群的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理工作[3]。随着人们生活水平的不断提高及健康意识、健康观念的转变，越来越多的产妇关注自己产后的健康问题。产后家庭访视就是护士把预防、保健、康复和专科护理等服务送上门，密切了护患关系，也体现了护士的自身价值，取得了良好的社会效应[4]。现针对本中心755例社区产后妇女在上门居家访视过程中遇到的问题加以分析，制定相应护理对策逐一解决问题，以便更好地提高社区护理服务的质量，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选取本中心上门居家访视的755例社区产后妇女作为调查对象，年龄19～40岁，孕周36～42周，其中，初产妇583例（77.22%），经产妇172例（22.78%） ；正常分娩591例（78.28%），剖宫产164例（21.72%）。

1.2 方法

按照产后妇女保健的规范要求，科室设立随访登记本，登记的内容主要有产妇姓名、分娩后时间、咨询时间、咨询内容，对产妇采取的解决方法，另外还有产妇的详细地址、联系电话及其相关的工作人员签名等。固定上门居家访视的工作人员，对区域范围内出院产妇进行预约上门居家访视指导，另外还要做好相关的记录，交待分娩后42 d要继续回本中心复诊，让产妇感到亲人般的关怀与照顾。

2 结果

2.1 新生儿健康问题，具体情况见表1

表1 常见的新生儿健康问题

2.2 社区产后妇女健康问题，具体情况见表2

表2 常见的产后健康问题

2.3 针对常见问题，提出护理对策

2.3.1 加强产妇心理护理 在居家访视过程中，护理人员要善于倾听，要积极的跟产妇进行沟通，支持和安慰产妇，解除产妇的不良心理因素。另外，护理人员通过与产妇进行交流，能知道产妇的心理想法，对于一些有不良情绪的产妇，可以进行疏导，避免精神刺激的情况出现，另外，还能有针对性地减轻产妇生活中的一些压力，对产妇的不良心理进行有针对性的疏导，另外，告知产妇的家属要多安慰和关注产妇，尽量减少产妇的心理负担。另外，护理人员要协助产妇尽快地进入母亲的角色，指导产妇多和小孩接触，增加产妇对健康的自信。

2.3.2 产妇乳房护理 对乳房胀痛时指导用热毛巾沿着乳房进行热敷，指导和教会产妇关于乳房按摩法，另外还要指导产妇采取正确的哺乳姿势以及婴儿正确的含接姿势，这样有助于帮助新生儿提高吸吮的有效率。喂奶后告知产妇挤出少量乳汁涂在乳头上，短暂暴露乳头，起到有效预防、治疗乳头皲裂的作用。对乳头扁平凹陷者教产妇及家属正确掌握纠正乳头凹陷的处理方法。

2.3.3 饮食护理及便秘指导 在饮食方面，告知产妇多吃一些高蛋白、高维生素以及一些高热量的食物，另外还要多吃一些富含矿物质的食物，多吃一些蔬菜和香蕉，告知产妇要适当地进行运动，多锻 炼。

2.3.4 哺乳期用药及性知识方面指导 在哺乳期要谨慎用药，如果要用药要在医生的指导下进行，另外告知产妇，为了避免出现感染的情况，产褥期不宜性生活，告知产妇：产后42 d要回医院复查，在产后3个月，正常分娩者应该放置节育环，而对于剖宫产手术的产妇，产后6个月放置节育环。

2.3.5 新生儿护理 告知产妇及其家属，关于正常生理性黄疸在持续7～14 d便可以消退，要带孩子多晒晒太阳，如果出现持续不退或者更深的情况，则要去医院进行治疗。要经常给新生儿更换尿布，保持脐带清洁干燥，用75%酒精消毒脐部。科学育儿，合理喂养，按需哺乳。指导产妇及家属要给新生儿勤洗澡，保持皮肤、口腔清洁及脐部干燥，预防感染，新生儿每次大便后，要用温水将臀部和外阴洗干净，新生儿的衣服、尿布等要柔软，另外还要在臀部皮肤上涂抹爽身粉，如果出现臀红的情况则要涂甘油软膏，尽量避免对新生儿皮肤的磨损及其刺激。

2.3.6 其他指导 对自身清洁卫生比较差的患者，要仔细的告知产妇一些生理知识。如在产褥期内，由于产妇抵抗力低，并且出现恶露的长期刺激，另外加上褥汗多，因此会导致外阴炎及阴道炎，甚至发展为盆腔炎，所以应特别注意自身的清洁卫生。在出汗多时宜用温水擦浴，勤换衣服，注意外阴清洁，勤换会阴垫。注意保持室内空气清新，防止新生儿感冒、肺炎的发生。

3 讨论

通过居家访视，与产妇及家属进行沟通，对存在的健康问题进行有针对性的护理干预，可使产妇掌握自我保健知识，主动参与到保护自己健康的活动中来，摒弃不良的饮食、卫生习惯和生活方式，重视合理饮食、均衡营养、适当运动、保持愉快的心情[5-6]。规范的产后居家访视工作能明显提高社区产后妇女自我护理、新生儿护理技能，有效降低产妇产褥期发病率，保证新生儿健康成长[7]。由表1、表2可见，上门居家访视中遇到的问题比较多，也为产后妇女的保健提供了理论依据，进一步要求访视工作人员要适应新的健康模式发展，提供连续性的健康服务，增强产妇及家属的健康意识，消除和减轻一些影响健康的危险因素，保障母婴健康。因此，必须具有丰富的健康教育、心理保健、营养学及专科护理知识等，要顺应时代的潮流，不断地努力学习、钻研业务知识，提高专业理论水平，满足产妇健康需求，确保母婴安全，提高社会效益和经济效益。

[1] 刘国莲, 马玉. 社区产后妇女家庭访视护理现状调查分析[J].全科护理 , 2011, 9(26)： 2428-2429.

[2] 黄昌辉, 秦江梅, 芮东升, 等. 新疆北部牧区居民孕产妇保健服务现状分析[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(36)： 5184-5186.

[3] 彭刚艺, 林崇绥. 社区护士岗位培训教程[M]. 北京： 科学出版社 , 2006： 182.

[4] 武桂霞. 产后家庭访视100例效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2008, 14(2)： 97.

[5] 窦洪琴, 赫妍. 216例产后访视内容及护理对策[J]. 中国初级卫生保健 , 2012, 26(6)： 116-117.

[6] 叶晓群, 卢华, 陈启蓉. 对92 例产后妇女接受家庭访视效果的调查研究[J]. 护理研究 , 2008, 22(9C)： 2478.

[7] 裴俊霞, 卫旭青. 产后随访中遇到的问题与对策[J]. 全科护理,2010, 8(3)： 809-810.