妇产科失血性休克的临床救治干预体会

李锦英

（广东省韶关市新丰县中医院 妇产科，广东 韶关 511100）

临床危急重症领域，妇产科失血性休克发生率居较高水平，具起病急骤、病程进展快等特点，若未采取有效措施及时救治干预，除严重影响产科工作质量外，且可对产妇机体造成不可逆性损害，对生命构成威胁[1]。多种因素均可诱导产妇失血性休克的发生，而最主要的原因为快速、大量失血，故对失血速度和失血量控制是临床救治重点。在抢救失血性休克过程中，建立静脉通道、积极补充血容量为首要任务，但因此时患者静脉血管呈塌陷状、四肢血管过度收缩，周围静脉穿刺成功率较低，行静脉切开有较大的静脉感染风险，开展安全、科学及有效救治干预具有十分必要性[2]。本次选取相关病例，就整体、全面的救治干预效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取妇产科失血性休克患者50例。年龄21～40岁，平均（28.3±4.2）岁。孕次1次31例，2～4次19例；初产妇30例，经产妇20例；出血原因：软产道损伤7例，异位妊娠破裂出血20例，不全流产11例，子宫破裂12例。出血量在手术期间均≥1 000 ml，但总量≤3 000 ml。随机按观察组和对照组各25例划分，组间基线资料具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床表现

①脉压差＜20 mmHg，血压小于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。②皮肤泛白、紫绀等症状逐步出现，表层温度呈降低状态。③脉率较为紊乱，动脉搏动频率在血压急剧下降后，呈加快趋势，触摸其变化几乎无法感知。④患者精神状态在大量失血前期极不稳定。⑤尿量减少，呼吸增快。

1.3 方法

对照组应用妇产科常规救治方案。观察组重视整体、全面救治干预措施的应用。

1.3.1 救治方法 ①基础救治：协助并指导患者取平卧位，抬高头部约15°，并倾斜至左或右侧。立即予以人工吸氧，以使体内缺氧状态缓解，吸入的氧气需调整为高流量、高浓度，浓度一般控制在40%左右，流量通常控制于4～6 L/min，以保证吸入的有效性和通畅性[3]。为保障呼吸道通畅，需及时清洁口腔、鼻腔、呼吸道分泌物及呕吐物，并做好保暖工作。②建立静脉通道：均取静脉套管针应用，完成颈外静脉穿刺置管操作,全血、葡聚糖、氯化钠等为临床常用补入液体，滴注全血效果最明显，患者情况危急时，可在加压状态下输入，并将尿管同时开放[4-5]。③碱性缓冲液应用：血液补充除为对流失血液及时补充外，也可防范术中酸中毒。依据动脉血气状况，取碱性缓冲液适量应用，对恢复有促进效果[6]。④药物应用：取5%葡萄糖液和多巴胺20 mg静脉注射，依据病情恶化状况调整滴注速度，初始以15～20滴/min为宜。另外，患者因休克而心肺功能衰弱，为防范并发心衰竭，需适量取去乙酰毛花苷静脉注射。严重休克者，可取地塞米松加葡萄糖后静脉滴注。⑤感染性休克：可依据临床表现，行抗生素治疗和体位治疗。⑥密切观察病情：密切监测生命体征，掌握瞳孔对光反射情况、大小等。休克好转时皮肤呈红润状，并转暖。若尿量每小时＞30 ml，提示循环状态良好。

1.3.2 护理干预 ①术前干预：做好急救物品准备，确保100%安全性和到位率。为了解病因，需询问患者发病情况，并向主治医生报告，以对病情准确评估。失血性休克病情恶化快，且有疼痛及严重失血症状，患者易有焦虑、恐惧心理，护理人员需做好心理疏导，简单介绍疾病基础知识，配合要点，以消除患者顾虑，积极发挥主观能动性，增强遵医依从[7-8]。②术中干预：确保手术器械、监护仪处于理想工作状态，为快速救治，护理人员及麻醉师及医生需全力合作。护士需对各项护理技术如静脉穿刺等娴熟掌握，及时用量杯对新增出血量和尿量测量，向主治医师汇报，并鼓励和安慰患者，确保术中安全性。③术后干预：术后患者转入重症监护室，需减少压抑气氛，重视温馨环境的营造，调整好室内光线、温度，完善保暖措施。对患者呼吸管道情况密切观察，保持通畅，清洁。出院前，需告知家庭护理注意事项，并嘱定期到院复查，防范复发。还可开展延续性护理，通过上门或电话随访的形式，规范患者日常生活中的健康行为，规避不良因素引发的并发症[9-10]。

1.4 指标观察

记录两组抢救成功率、平均住院时间、并发症发生率。并应用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评估患者心理状况。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组抢救成功率为100%，对照组为88%；观察组并发症发生率为4%，对照组为20%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均住院时间为（24.2±1.7）d，明显短于对照组的（38.6±2.4） d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组救治干预前SAS评分、SDS评分无差异（P＞0.05），救治干预后均有不同程度下降，但观察组下降程度较对照组更为显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组救治干预前后心理状况评分对比 （±s，分）

表1 两组救治干预前后心理状况评分对比 （±s，分）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 25 65.2±4.8 42.8±5.3† 64.8±4.7 42.1±4.2†对照组 25 65.3±4.7 48.2±1.8 64.9±4.2 47.2±1.6 t值 0.105 6.821 0.112 8.024 P值 0.916 0.000 0.910 0.000组别 例数 SAS

3 讨论

临床妇产科日常工作中，当孕产妇机体失血量＞1 000 ml时，可诱导失血性休克发生。为保障产妇身心健康及生命安全，需及时确诊，并实施妥善、高效的救治干预[11-12]。妇产科失血性休克在临床以低血容量性休克多见，在短时间内建立一条有效静脉通道，使血容量得以迅速补充，发挥抗休克作用，是首要救治措施。针对失血性休克患者，在建立正常静脉通路时，存在一定难度，因患者机体末梢循环较差，体表静脉塌陷或充盈不佳，即使建立成功，在患者情绪较为躁动时，也易引起穿刺静脉肿胀、穿刺针脱落。本次研究应用静脉套管针完成颈外静脉穿刺置管，效果理想[13-14]。

在常规基础救治的基础上，重视全面、整体护理干预的实施对确保预后同等重要，本次研究中，观察组在术前重视完善的手术准备，行有效的心理疏导，可确保手术顺利实施，同时打消患者顾虑，增强其治疗信心，保持积极乐观的情绪，为获得良好预后提供条件。术中密切配合，对患者情况密切监测，并将监测结果向医生及时汇报，医生依据相关指标，调整救治方案，确保了救治的高效性。术后加强康复指导，并行随访干预，掌握患者的情况，告知规避风险因素方法，从根本上确保患者安全，防范并发症的发生。结合本次研究结果，观察组救治成功率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，平均住院时间短于对照组，心理状况评分改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＞0.05）。

综上，针对妇产科失血性休克患者，重视整体、全面救治干预的实施，对缩短患者病程、防范并发症、提高救治成功率及保障患者身心健康水平均意义显著。

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