分析腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值

刘俊哲

（河南省偃师市人民医院 超声科，河南 偃师 471900）

黄疸是因机体内胆红素代谢障碍引起的胆红素水平升高所致，属于临床常见的症状与体征，主要表现为皮肤、黏膜、巩膜及其他组织染成黄色。通常情况下，由于巩膜包含较多的弹性蛋白，与胆红素的亲和力较强，所以多数黄疸患者巩膜的黄染先于皮肤与黏膜而首先被发现。目前，黄疸的治疗方案主要取决于病症的位置，所以如何快速、准确的鉴别黄疸的性质与位置是黄疸治疗中的重中之重。腹部超声因其操作方便、价格低廉以及诊断率高等优势，现仍在黄疸诊断中发挥着不可或缺的作用[1]。为了分析腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值，本研究回顾性分析了48例黄疸患者的影像学资料，旨在为完善临床诊疗方案提供有效的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年5月-2015年5月期间本院收治的48例黄疸患者作为研究对象，所有患者均经病理学及实验室检查确诊，且经手术证实。48例黄疸患者中，男28例，女20例；年龄26～84岁，平均（55.6±10.5）岁；病程3～7 d，平均（4.6±2.8） d；其中，内科黄疸20例（急性细菌性胆管炎1例，急性肝炎5例，慢性肝炎10例，急性结石性胆囊炎4例），外科黄疸28例（胆总管结石10例，胆囊癌4例，胆管癌4例，壶腹癌5例，胰腺癌5例）。

1.2 方法

本组患者均常规禁食8～12 h，并于空腹状态下行腹部超声检查。患者在检查过程中应根据要求取平卧位、半卧位、直立位、左侧卧位或右侧卧位。探查方式为横切、斜切及纵切，行多方位扫查。若在检查中发现患者有胆总管末端或胰腺病变，应要求患者摄入500 ml水后继续检查。肝内胆管直径在3 mm以上，肝总管直径在6 mm，胆总管直径在8 mm以上则为胆管系统扩张。

1.3 观察指标

参照病理学及手术诊断结果，观察对比本组内科与外科黄疸患者行腹部超声的准确率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料以百分比（%）表示，组间对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组20例内科性黄疸患者行腹部超声诊断与病理及手术诊断准确率比较

本组急性细菌性胆管炎、急性肝炎、慢性肝炎、急性结石性胆囊炎内科性黄疸行腹部超声诊断与病理及手术诊断的准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 本组28例外科性黄疸患者行腹部超声诊断与病理及手术诊断准确率比较

本组胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌、胰腺癌外科性黄疸行腹部超声诊断的准确率与病理及手术诊断相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 本组20例内科性黄疸患者行腹部超声诊断与病理及手术诊断准确率比较 例（%）

表2 本组28例外科性黄疸患者行腹部超声诊断与病理及手术诊断准确率比较 例（%）

3 讨论

黄疸是因各种良性或恶性疾病使血液胆红素提升，继而诱发患者皮肤、黏膜、巩膜及其他组织发生黄染情况。有学者认为，健康人群血浆总胆红素水平在1.71 μmol/L以下，若总胆红素超过34.2 μmol/L，即可诱发黄疸症状与体征[2]。目前，腹部超声作为一种操作方便、安全性高以及重复性佳的检查方法已在黄疸的临床诊断中发挥着重要的作用[3]。腹部超声可以有效识别患者肝门附近及肝内的局灶性病变，特别对于胆总管、肝癌、胆结石及胰腺癌所致的黄疸具有较佳的诊断效果[4]。

有学者在黄疸患者中行超声检查发现，其诊断准确率高达97%[5]。本文研究结果显示，本组急性细菌性胆管炎、急性肝炎、慢性肝炎、急性结石性胆囊炎内科性黄疸与胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌、胰腺癌外科性黄疸行腹部超声诊断与病理及手术诊断的准确率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，腹部超声在黄疸疾病的诊断中具有显著的应用价值，诊断准确率较高。腹部超声诊断内科性黄疸时，慢性肝炎表现为肝脏边缘钝化，且呈弥漫性变化，回声粗糙和细光条量增多；急性肝炎肝内静脉系统四周回声增强，且伴有袖套样变化，肝内回声弥漫性降低[6-7]。腹部超声诊断外科性黄疸时可以观察到胆囊的形状、大小及胆囊内和胆囊壁的情况，并能够提示出肝内外胆管扩张状态与梗阻位置，有无炎症、肿瘤等局部病变情况。需要注意的是，行胆管积气及胆管结石检查时，胆管积气为强回声散在班点，且呈慧尾状，胆管结石呈圆形或串状排列伴声影，患者需要饮水500 ml再继续检查，以此保证显影质量[8]。如果胆管结石透声性好，且质地疏松，回声度偏低，易与胆管癌相混，临床应给予重视。当患者腹腔粘连过重而导致胆管梗阻时，其肝门结构十分紊乱，无法探查到胆管下段，此时可行上段引流消除梗阻后再行检查。由于胰头边缘癌时胆管受压与梗阻不明显，所以易于壶腹癌相混，此时可嘱患者饮水500 ml再行检查。

总之，腹部超声在黄疸疾病的诊断中具有显著的应用价值，诊断准确率较高，适于临床应用。

[1] 陈彪权. 腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值研究[J]. 当代医学,2014, 32(5)： 25-26.

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[4] 何胜英. 腹部超声对35例黄疸疾病的诊断与鉴别诊断分析[J].中外医疗 , 2013, 10(8)： 170-172.

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[6] 张蓉. 腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别分析[J]. 中国实用医药 , 2014, 19(2)： 93-94.

[7] 王焕侠, 刘锐洪, 何瑞琦, 等. 超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析[J]. 河北医学, 2013, 1(2)： 97-99.

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