阴道超声在监测宫颈形态预测早产中的临床应用

刘孟丽

（广东省深圳市光明新区中心医院 功能科，广东 深圳 518000）

早产指在妊娠满28周，不满37周间分娩，此时的新生儿为早产儿，早产儿体重偏轻，各器官发育不成熟，易发生死亡[1]。对早产进行预测和诊断是产前保健的主要任务之一，可针对性做好积极处理，减少早产和相应并发症发生。当前超声技术不断发展，超声检查广泛应用于临床检查，成为必不可少的检查手段[2]。国内外研究发现，宫颈形态与早产有着密切关系，该研究通过阴道超声监测宫颈形态来探讨其对早产的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2015年1月来本院检查的200例孕妇为研究对象，孕妇年龄21～38岁，平均（27.2±2.3）岁，孕周28～35周，平均（31.6±1.2）周。所有孕妇为单胎妊娠，无或伴少量阴道流血、流液，无任何合并症与严重妊娠疾病，排除胎盘位置异常和胎儿畸形。产妇均签订知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2 方法

对所有产妇进行阴道超声检查，将阴道探头频率调整为7.5 MHz，将探头套上避孕套或橡皮套，再涂以耦合剂。产妇需排空膀胱，平卧后取膀胱截石位，缓缓将探头置入阴道，轻轻转动，抵达宫颈并旋转至子宫颈矢状切面，清楚显示图像后进行测量，测量宫颈管内、外口间垂直距离即宫颈管长度；以纵切矢状面测量宫颈内口宽度，≥5 cm时为有意义扩张。

1.3 观察指标

观察记录产妇宫颈长度与宫颈内口宽度，观察其与早产的关系。采用Bishop评分法对宫颈成熟度进行判断，估计试产成功率。其主要指标为：宫口开大（0 cm得0分，1～2 cm时为1分，3～4 cm时为2分，≥5 cm时为3分）；宫颈管消退（消退0%～30%时为0分，消退40%～50%时为1分，消退60%～70%时为2分，消退≥80%时为3分）；先露位置（坐骨棘水平= 0，当先露位置在该平面下3 cm时为0分，在该平面下2 cm时为1分，在该平面下方1 cm或齐平时为2分，在该平面上1～2 cm时为3分）；宫颈硬度（过硬为0分，硬度居中为1分，硬度较软为2分）；宫口位置（朝后为0分，居中为1分，朝前为2分）。满分值13分，得分越高，成功率越高。产妇得分＞9分，表示试产均成功；7～9分有80%的成功率；4～6分有50%的成功率；≤3分则为人工破膜均失败。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0对实验数据进行分析、处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

研究对象中有42例早产（占21%），将其作为早产组，另外158例（占79%）作为非早产组。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 宫颈测量结果与Bishop评分比较

早产组产妇Bishop评分明显高于非早产组，差异有统计学意义（P＜0.01）；早产组宫颈长度明显短于非早产组，而宫颈内口宽度则明显宽于非早产组，差异均具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 宫颈测量结果与Bishop评分比较 （±s）

表1 宫颈测量结果与Bishop评分比较 （±s）

宫颈内口宽度/mm早产组 42 7.86±3.25 19.45±6.01 12.40±3.05非早产组 158 4.24±2.81 35.02±5.87 4.57±2.89 t值 7.17 15.20 15.43 P值 0.000 0.000 0.000组别 例数 Bishop评分/分宫颈长度/mm

2.3 宫颈长度与早产的关系

根据宫颈长度分组比较发现，宫颈长度越短，则早产发生率越高，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 宫颈长度与早产的关系

2.4 宫颈内口宽度与早产的关系

根据宫颈内口宽度分组比较发现，宫颈内口宽度≥5 mm的产妇早产发生率明显高于＜5 mm组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 宫颈内口宽度与早产的关系

3 讨论

在我国早产人数约占分娩总人数的5%～15%[3]，其中，死于新生儿期的早产儿约有15%，且存活早产儿常伴颅脑发育异常、呼吸窘迫综合征及视力缺陷等严重疾病。尽管目前围产保健、新生儿保健及早产儿治疗水平不断提高，但早产仍是造成新生儿发病与死亡的重要原因，故对早产进行准确预测并加以干预，对减少早产发生及改善围生儿预后有着重要的积极作用[4]。

长期以来，临床常通过阴道指检来检测宫颈情况，评价早产，但该方法有很大的主观性，易判断失误，且在宫口未张开情况下，指检仅能触及宫颈阴道部，不能准确判断宫颈长度及宫颈内口变化[5]，另外，若反复指检可促使宫缩，早产发生几率提高，还可能导致胎膜早破，不利保胎治疗。而超声监测宫颈形态可有效避免此类弊端，目前妊娠期宫颈的超声检查方法主要有经阴道、经会阴及经腹3种，后两者由于一些因素干扰，测量的准确性往往较差，而经阴道超声检查图像清晰，准确性高，成为评价宫颈成熟度及监测早产的主要手段，目前使用最广泛。本研究通过对产妇进行阴道超声检测，随访妊娠结局并观察对比，结果发现，宫颈长度越短，早产发生率越高，宫颈内口宽度≥5 mm的产妇早产发生率明显高于＜5 mm的产妇，显示阴道超声检测宫颈形态是简便、客观、可重复及无创伤的评价早产的方法，尤其是对宫颈长度及内口宽度的测量，可作为有效预测早产的指标之一，对临床治疗进行指导，降低围产儿死亡率；同时，可将阴道超声运用于普通孕妇中筛查早产[6]，通过加强孕期保健与监护，达到防治早产的目的。

综上所述，阴道超声监测宫颈形态预测早产客观、有效，且可重复预测，准确性高，是临床判断早产的有利依据。

[1] 高岚, 胡誉, 王利民, 等. 超声检测宫颈长度预测双胎早产的价值[J]. 中国优生与遗传杂志, 2012, 20(8)： 74-75, 84.

[2] 张晓莉, 温龑晨. 超声检测宫颈长度预测早产的临床价值[J].医学影像学杂志, 2014, 24(4)： 670-671.

[3] 宋蕾, 刘福民. 阴道超声监测先兆早产孕妇的宫颈对早产预测的价值[J]. 中国医药导报, 2011, 8(5)： 16-18.

[4] 李琴, 丛林, 袁静, 等. 宫颈超声检测预测自发性早产的临床价值[J]. 皖南医学院学报, 2015, 34(2)： 144-147.

[5] 张祎, 舒群. 孕中、晚期阴道超声测量宫颈长度对预测早产的临床价值[J]. 生殖与避孕, 2011, 31(6)： 426-429.

[6] 郭全伟, 陆冬梅, 郭全荣. 经会阴超声测量中孕期宫颈管长度在预测早产中的应用[J]. 山西医药杂志, 2014, 43(5)： 516-517.