保守治疗与手术治疗在急性阑尾炎治疗中的应用分析

葛玉珍

（河南省焦作市第二人民医院，普外科，河南 焦作 454000）

急性阑尾炎是急腹症的常见疾病，临床表现为上腹部或肚脐附近隐痛，然后转移为右下腹痛，伴压痛或反跳痛，消化道症状常见恶心呕吐、食欲不振及腹泻等[1]，如若治疗不及时很容易引起阑尾炎穿孔、化脓及坏死等，严重者会导致败血症、腹膜炎及多器官功能衰竭等并发症。临床上认为急性阑尾炎一旦确诊应立即手术，因为手术治疗可提高临床疗效，且有效降低并发症的发生率等[2]，但不是所有的急性阑尾炎都需要手术治疗，有的患者给予保守治疗完全可以达到最佳治疗效果。本研究对本院90例急性阑尾炎患者分别给予手术治疗和保守治疗，探讨其临床疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2012年7月-2014年7月收治的90例急性阑尾炎患者为研究对象，将其平均分为实验组和对照组，各45例，其中，实验组患者中，男28 例，女17例；年龄17～60岁，平均（41.2±2.6）岁；发病时间4～20 h，平均（11.3±2.1）h；对照组患者中，男26例，女19例；年龄16～59岁，平均（40.6±2.2） 岁；发病时间5～20 h，平均（12.1±2.3） h，所有患者中、右下腹痛42例、反跳痛或压痛38例、腹泻45例、恶心呕吐32例。两组患者在性别、年龄、发病时间及临床症状等一般资料上组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组治疗方法：给予阑尾炎切除手术，首先对患者行相关检查，确定患者手术治疗状态良好后即可手术，患者取平卧位，行常规消毒处理，麻醉方式选择连续硬脊膜外阻滞麻醉，切口位置一般选在患者右下腹处，然后置入腹腔镜探查腹腔寻找阑尾，沿着阑尾的结肠找到阑尾的根部，对其切除，根据患者的具体情况对其进行相关的处理，最后用7号线对切口进行缝合[3]，手术完毕后，用生理盐水对患者的腹腔进行彻底的清洗，必要时在腹腔内放入引流管进行引流处理。术后给予患者常规应用抗生素防感染，持续心电监护，排气排便后可逐渐进食流质。当患者体温、血常规等恢复正常且腹部无阳性体征时，可准许出院。

对照组治疗方法：确诊后留院观察，给予营养支持且禁食，静脉滴注左氧氟沙星配合抗厌氧菌药物替硝唑注射液，2次/d，密切观察患者体温、临床症状、腹部体征及白细胞等情况，如果24 h后患者腹部疼痛症状仍没有改善或仍不退烧，立即改用手术疗法。当患者腹部疼痛缓解，体温降至正常及血常规检查恢复正常后，即可出院。

1.3 观察指标

观察并记录患者的抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间及肠胃功能恢复时间，并对患者进行为期1年的随访，记录患者阑尾炎复发情况。

1.4 疗效判定标准

痊愈：治疗后，患者右下腹的反跳痛及压痛等症状完全消失，无腹泻、恶心及呕吐等临床症状，体温恢复正常。患者有右下腹的反跳痛及压痛感觉，有腹泻、恶心及呕吐等临床症状，体温较高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验分析，计量资料比较使用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组患者治愈45例，治愈率为100%，对照组治愈30例，治愈率为66.7%，15例保守治疗无效后，转入手术治疗后痊愈，可知实验组患者的临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间及肠胃功能恢复时间比较

实验组患者抗生素使用时间为（2.1±1.2） d，下床活动时间为（2.4±2.0） d，住院时间为（3.2±1.4） d，腹痛持续时间为（23.3±6.7） h，显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；但实验组患者的肠胃功能恢复时间为（35.4±9.1） h，显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者随访1年后复发率比较

实验组45例患者1年内均无阑尾炎复发现象，其复发率为0%，对照组45例患者中，1年内复发7例，其复发率为15.6%，可知阑尾炎复发率实验组患者显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较 例

表2 两组患者抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间及肠胃功能恢复时间比较 （±s）

表2 两组患者抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、腹痛持续时间及肠胃功能恢复时间比较 （±s）

组别 例数 抗生素使用时间/d 下床活动时间/d 住院时间/d 腹痛持续时间/h 肠胃功能恢复时间/h实验组 45 2.1±1.2 2.4±2.0 3.2±1.4 23.3±6.7 35.4±9.1对照组 45 4.3±1.9 4.4±1.7 5.4±2.1 32.1±7.4 22.8±6.7 P值 0.032 0.021 0.011 0.014 0.009

3 讨论

阑尾位于人体右下腹，其生理位置是在盲肠和回肠之间，阑尾一端与盲肠相通，很容易存留来自粪便等的细菌，加上其管腔狭小，当肠蠕动不佳、淋巴增生、细菌侵入时很容易引发炎症[4]，如若治疗不及时很容易引起阑尾炎穿孔、化脓、坏死等，严重者会导致休克等，所以一经确诊应及时给予相应治疗。

临床上根据患者实际病情的不同会选择不同的治疗方法，而大部分人认为阑尾炎是小病，通过保守方法治疗即可，但实际上保守治疗后残留的阑尾炎壁纤维组织增生会导致管腔粘连，从而引发慢性阑尾炎，也很容易导致病情的再次复发[5]，增加了治疗的难度，本研究中对照组45例患者经过保守治疗后15例治疗无效，耽误了病情，又转入手术治疗得到治愈，实验组45例患者通过手术治疗后全部治愈，说明手术治疗的临床疗效显著高于保守治疗（P＜0.05）。但手术治疗会因为出血量大、伤口感染及粘连性肠梗阻而引起术后并发症，影响患者机体相关功能的恢复，本研究中实验组患者中肠胃功能恢复时间显著长于对照组（P＜0.05）。本研究结果显示，实验组患者抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间及腹痛持续时间均显著低于对照组（P＜0.05），说明手术治疗急性阑尾炎可减少患者住院时间，有效改善患者临床症状等，本研究结果还显示，术后1年随访中，实验组45例患者均无阑尾炎复发现象，其复发率为0%，对照组患者中1年内复发7例，其复发率为15.6%，可知阑尾炎复发率实验组患者显著低于对照组（P＜0.05），可知手术治疗急性阑尾炎愈后效果显著，不易复发。所以要根据患者病情的实际情况选择合适的治疗方法，临床认为急性单纯性阑尾炎、阑尾炎穿孔等需及时接受手术治疗，而那些早期阑尾炎可选择保守抗生素治疗。

综上所述，手术治疗急性阑尾炎其临床疗效显著，可有效缓解患者临床症状，缩短住院时间且不易复发，值得临床运用，但要根据患者的具体病情选择合适的治疗方法，以达到最经济、最大临床疗效治愈该病。

[1] 周智, 储毅威, 孟宝升, 等. 急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值 [J]. 中国 CT 和 MRI杂志 , 2015(6)： 68-70.

[2] 李延祥. 急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术对比分析[J]. 中国医药科学 , 2014, 4(23)： 201-202, 213.

[3] 张刚. 手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J]. 中国医药科学,2012, 2(6)： 149-159, 151.

[4] 项奇丽. 急性阑尾炎手术治疗的临床护理分析[J]. 医学信息,2014, 27(12)： 162-162.

[5] 王卫明. 急性阑尾炎手术治疗与保守治疗效果比较37例临床分析 [J]. 北方药学 , 2013, 10(12)： 80-80 ,81.