精细化个体化碘-131治疗甲状腺功能亢进的临床疗效分析

智生芳，黄晓红

（广东省东莞市人民医院 核医学科，广东 东莞 523059）

甲状腺功能亢进（甲亢）是因患者体内分泌异常、体内含有过大量甲状腺激素导致。随着社会发展、人们生活水平提高、生活压力加大及生活节奏的加快等因素，致使甲亢的发生率逐年上升[1]。甲亢疾病在任何年龄段中均可发生，最常见的人群为20～40岁的青壮年人群[2]。临床治疗中对甲亢的治疗方式有抗甲亢药物治疗、手术治疗及碘-131治疗等，但临床治疗效果还需深入分析。为研究精细化个体化碘-131治疗甲亢的临床治疗效果，选取本院2011 年6月-2013年6月226例甲亢患者实施研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2013年6月来本治疗的226 例甲亢患者实施研究。226例患者分成对照组和观察组，每组各113例。按照性别年龄：男135例，女91例；年龄19～62岁，平均（37.29±10.28） 岁。对照组男68例，女性45；年龄19～61岁，平均（37.06±10.11）岁。观察组男67例，女46例；年龄20～62岁，平均（37.69±10.26）岁。按照病程：患者病程0.2～22.0年，平均（3.29±1.25）年；观察组病程0.3～22.0年，平均（3.41±1.69）年，对照组病程0.2～21.3年，平均（3.06±1.27）年。按照甲亢病情：Ⅰ度49例、Ⅱ度72例、Ⅲ度58例、Ⅳ度29例及Ⅴ度18例。226例患者在年龄、性别、病程及病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者治疗前均进行血常规、甲状腺功能、甲状腺B超、心电图、甲状腺有效半衰期及甲状腺摄碘率等影像资料检查。对甲亢患者实施触诊、甲状腺显像及甲状腺B超综合检查后确定患者病情。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予对照组患者使用常规甲亢治疗药物进行治疗。选取甲巯咪唑（生产厂家：德国默克公司；国药准字：H20120405）或者丙基硫氧嘧啶（生产厂家：广州康和药业有限公司；国药准字：H44022824）对患者实施治疗。其中，甲巯咪唑服用量：2片/次，3次/d；丙基硫氧嘧啶用量：15～100 mg/次，3次/d。在患者接受治疗的初治期、维持期及减量期可根据患者病情将药物剂量适当调节，连续治疗2年。

1.3.2 观察组 给予观察组甲亢患者使用精细化个体化碘-131治疗。根据甲亢患者病程、年龄、甲状腺摄碘率、甲状腺质地、甲状腺触诊、甲状腺B超及有效半衰期等及时计算131Ⅰ理论剂量。其中，Ⅰ理论治疗剂量=[每克甲状腺组织期望值（1.48～4.40 MBq）×甲状腺质量）/24 h最高131Ⅰ摄碘剂量（%）]×100。随后按照所得剂量与患者其他因素进行适当调整使用精细化个体化碘-131Ⅰ治疗。其中，治疗中精细化个体化碘-131的使用剂量为55 MBq～445 MBq，平均使用剂量为（140.28±5.29）MBq，所有患者均实施空腹口服，服用2 h后正常进食。

1.4 观察指标

经不同方式治疗2年后观察两组患者临床好转情况。分为痊愈、显效、有效和无效；痊愈：临床体征以及病症全部消失，甲状腺功能以及甲状腺体积恢复至正常水平；显效：临床体征以及病症基本消失，甲状腺功能以及甲状腺体积接近正常；有效：临床体征以及病症部分消失，甲状腺有明显缩小迹象但甲状腺功能尚未恢复到标准值；无效：临床体征及病症无改善迹象甚至病情严重。

1.5 统计学方法

使用SPSS 14.0软件对所有患者的资料进行收集并进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后对患者随访发现，使用精细化个体化碘-131治疗有效率为94.69%，使用常规甲亢药物治疗的对照组患者治疗有效率为79.65%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床效果比较 例（%）

3 讨论

甲亢发病原因是因人体内甲状腺激素分泌异常，致使患者全身系统出现代谢增高的综合性疾病。儿童出现甲亢的重要因素是慢性毒性甲状腺肿，属于器官特异性免疫疾病[3]。其发病因素为多种遗传素质个体，在应激条件以及环境因素等情况下将细胞免疫功能以及体液免疫的正常功能打乱。甲亢的主要临床表现包括：心悸、高血压、心绞痛、心律失常、失眠、紧张、疲劳、腹泻、食欲亢进、怕热、阳痿以及月经不调等。对患者日常生活以及生命健康造成严重影响，所以使用有效方式对患者实施治疗干预非常必要。

目前甲亢的治疗方式有手术治疗、内科药物治疗及碘-131治疗。因对患者实施手术治疗容易对甲状旁腺进行误切，导致喉返神经受损、术中大出血及甲状腺功能减退（甲减）等并发疾病，在临床治疗中的使用率较低。本次研究发现，对患者使用药物治疗有治疗疗程长、甲亢控制困难、药物剂量大及复发率高等缺陷，因此在临床治疗中的效果一般。并且对患者使用药物进行治疗期间患者需要定期复查甲状腺情况，包括观察血清、血常规、激素以及抗体等指标。有研究指出，部分使用药物治疗的患者在治疗期间有可能会出现皮疹、白细胞减少及肝功能受损等并发症[4]。

碘-131在治疗中有良好浓聚碘效果，患者经过使用大剂量碘-131治疗后，亢进甲状腺组织遭到β射线照射，使其受到损坏，最终将甲状腺激素合成减少。相关研究指出，碘-131衰变过程中放射中β射线射程较短，通常情况可被甲状腺组织良好吸收，不会对甲状腺外组织造成严重影响[5]。精细化个体化碘-131在患者甲状腺内停留的时间科学、合理，有利于发挥治疗效果。众多学者均证明使用碘-131对甲亢患者进行治疗可将患者病情显著改善，复发率低，并且患者接受治疗3个月即可初步观察到治疗效果，约80%的患者可一次性痊愈[6]。

本次研究发现，观察组治疗有效率为94.69%，对照组治疗有效率为79.65%，观察组明显优于对照组。两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。本研究所得结果与闫瑞红、石丽红等学者[7-8]研究所得结果基本一致。

综上所述，对甲亢患者使用精细化个体化碘-131治疗可有效改善患者甲状腺功能，临床治疗副作用小，可推广运用。

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