广基型声带息肉采用低温等离子消融技术治疗的效果

张明，李云霞，杨志远

（河南省焦作市第二人民医院 耳鼻喉科，河南 焦作 454100）

声带息肉是声带良性增生性疾病，患者主要表现为声音嘶哑。手术治疗是主要的治疗方法，但是对于广基型声带息肉，手术治疗创伤相对较大。低温等离子消融技术是一种新的治疗技术，用于广基型声带息肉的治疗，具有较好的临床疗效[1-2]。本研究回顾性分析广基型声带息肉患者60例的临床资料，探讨与常规冷器械治疗方法与低温等离子消融系统治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年3月在本院治疗的广基型声带息肉患者60例的临床资料。所有患者均诊断明确，均为广基型声带息肉，临床资料完整，患者对治疗方法知情同意，并签署知情同意书。其中，男33例，女27例；年龄30～68岁，平均（41.4±10.8）岁；单侧41例，双侧19例。其中，30例患者采用低温等离子消融系统治疗为研究组，30例患者采用常规冷器械治疗为对照组。两组患者一般资料匹配（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均在气管全身麻醉（全麻）下手术。术中采用支撑喉镜充分暴露手术部位。研究组采用低温等离子系统进行手术，输出功率5档，一次性等离子刀头切割，喉钳牵拉声带，暴露息肉基底部，切割正常声带肌组织与息肉基底交界靠近息肉处，边切割边消融，直至完全切除。对照组采用常规冷器械切除术治疗。

1.3 评价方法

临床疗效评价：治愈为对声音质量感到满意，复查声带表面光滑，声带运动及闭合良好，黏膜颜色正常；好转为声音质量较治疗前有所改善，声带基本光滑，黏膜稍有充血，声带运动及闭合一般；无效为达不到上述标准，声音治疗无改善或者改善不明显，病变无明显变化，仍然有充血肿胀，活动不闭称，闭合不全。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。研究组治愈率23.3%，总有效率93.3%，对照组治愈率13.3%，总有效率66.7%，研究组治愈率及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

声带息肉是声带发生的良性病变，属于慢性喉炎中的一种，患者主要表现为声嘶。临床诊断可依靠喉镜检查。常见的病因有用声不当或者过度、上呼吸道感染、接触刺激性致病因子，包括粉尘、高温及化学工业等，研究显示，吸烟可使声带黏膜血管扩张，血浆通过血管壁渗入声带的固有层，导致息肉形成，更年期女性内分泌紊乱可与声带息肉的形成有一定的关系，其他还有全身性疾病、变态反应及喉咽反流等。患者表现为不同程度的声音嘶哑，早期可较轻，可主要表现为发声容易疲劳、时好时坏、发高音时出现声嘶及可伴音色改变等。随着病情的发展，症状加重，可呈持续性声音嘶哑。息肉的大小、部位与声嘶的程度密切相关。息肉大，则声嘶重，息肉在声带游离缘时声嘶重，广基型大息肉甚至可导致完全失声。位于两侧声带之间的巨大息肉可导致完全失声，甚至阻塞呼吸道，出现喘鸣、呼吸困难。目前的治疗主要是使声带休息、药物治疗及手术治疗等。手术是主要的治疗方法。对于声带小结的治疗，通常采用使声带休息、正确发声的方法进行治疗，同时限烟限酒，避免食用辛辣、刺激性食物等。局部给予雾化吸入、抑制胃酸分泌可用于预防及辅助治疗。息肉切除治疗是目前最有效的治疗方法。根据息肉大小、位置等可选择不同的手术方法。较小的息肉可通过纤维喉镜或者电子喉镜切除治疗，随着微创技术的发展，大多数息肉均可在全麻下，使用支撑喉镜，显微镜辅助下行激光切除[3-4]。本研究中，研究组患者在支撑喉镜辅助下，采用低温等离子技术治疗。

低温等离子消融技术的全程是数字式低温等离子消融术[5-6]，目前最先进物理治疗技术。其基本的原理是低温消融，利用低温等离子射频的能量，用低温切除组织，避免损伤组织，并能显著减轻患者的痛苦，缩短康复时间[7-8]。近年来在发达国家低温等离子消融系统广泛用于耳鼻喉科领域。低温等离子消融技术，无辐射，温度低，在血液中也能工作，治疗效果好，工作稳定，有离子液化效果[9]。与电刀比较，在血液中能工作，对组织无热源损伤。与激光相比，能弧形切割，无光反射，周边损伤小，切割强，是目前国际最具领先的治疗耳鼻喉疾病的高科技设备。低温等离子消融技术能在瞬间对消融增生组织，同时保持局部组织的安全，能有效减轻术后的水肿及疼痛。消融治疗时间短，术后患者的症状就会得到明显的缓解。低温等离子消融技术具有微创、精确、方便及安全等优点。低温等离子消融技术全程数字化控温，温度控制精确，切割面损伤小，不会烧伤、破坏黏膜，患者并发症更小，术后恢复好。低温等离子消融技术术后无出血、疼痛、水肿，低温等离子消融技术的刀头为一次性避免了感染的发生。术中止血效果好，出血量少，视野更清晰，术中操作更准确。本研究回顾性分析了30例采用低温等离子消融技术治疗的广基型声带息肉的临床资料，与常规冷器械手术治疗比较，患者的治愈率及有效率显著更高。这说明低温等离子消融技术治疗的广基型声带息肉能够显著提高临床疗 效。

综上所述，广基型声带息肉采用低温等离子消融治疗具有较好的临床疗效，值得临床推广。

[1]楚士凤. 低温等离子射频消融在慢性肥厚性鼻炎患者治疗中的应用评价[J]. 中国医药指南, 2015, 13(20)： 176.

[2]刘怀涛, 邵辉, 赵迪, 等. 低温等离子射频消融技术在治疗慢性鼻-鼻窦炎中的应用[J]. 宁夏医科大学学报, 2010, 32(8)：879- 881.

[3]吴孝江, 范良清. 支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗声带良性病变200例体会[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2008,16(1)： 68.

[4]Magdy EA, Elwany S, el-Daly AS, et al. Coblation tonsillectomy： a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies[J]. J Laryngol Otol, 2008, 122(3)： 282-290.

[5]梅传敏. 低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的临床分析[J]. 当代医学 , 2015, 21(23)： 47-48.

[6]徐萍, 徐力, 张玉英, 等. 低温等离子消融术在儿童腺样体术中应用 [J]. 河南医学研究 , 2015, 24(6)： 76-77.

[7]刘大波, 潭宗瑜, 钟建文, 等. 儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2010,45(5)： 373-376.

[8]李艳春. 低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎50例临床观察[J].中国民族民间医药杂志, 2015, 24(11)： 64.

[9]刘敏, 牛广宪. 低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效分析[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2015, 23(4)： 422-423.