PK刀在腹腔镜子宫切除术中的应用研究

吴岩，侍立峰，李彩云

（解放军第一一七医院 妇产科，浙江 杭州 310013）

随着微创外科理念在妇科领域的引入，腹腔镜技术不断提高，腹腔镜器械不断改进，腹腔镜手术下的切割和止血方法日臻完备。PK等离子刀系统（Plasmakinetic Tissue Management System, PK刀）是兼有钳夹、分离、电凝及切割等多项功能的新型手术器械。本科自2013年以来采用PK刀行腹腔镜下子宫切除术，相比双极电凝取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年3月-2015年9月应用双极电凝及PK刀在腹腔镜下行子宫切除术患者74例，年龄35～59岁，平均（38.59±7.65）岁；均为单发子宫肌瘤，子宫均小于12孕周。术前排除高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和糖尿病等疾病,且无明显手术禁忌证。本研究方案经医院伦理委员会讨论通过，手术由同一医生完成，按住院单双日原则随机分组。观察组39例（PK刀组），对照组35例（双极电凝组）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。手术方式的选择与患者及家属充分沟通。根据不同手术适应证选择不同手术，腹腔镜下次全子宫切除（laparoscopic subtotal hysterectomy, LSH）36例，腹腔镜下全子宫切除术（laparoscopic total hysterectomy, LTH）38例。

表1 两组患者一般资料情况比较 （±s）

表1 两组患者一般资料情况比较 （±s）

体重指数/(kg/m2)组别 例数 中位年龄/岁 肿瘤最大直径/cm研究组 39 39.5 6.76±1.92 26.31±2.93对照组 35 38.0 7.11±2.06 26.42±3.55 t值 0.054 0.757 0.153 P值 0.892 0.452 0.879

1.2 方法

患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，放置举宫器。于脐轮上缘1 cm穿刺口充入二氧化碳（CO2）形成气腹，置人腹腔镜，压力维持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），探查子宫附件及盆腔情况。患者取臀高头低位，分别于髂前上棘内侧1～2 cm、麦氏点做直径5 mm穿刺口，脐旁左下5 cm做直径10 mm穿刺口，置入穿刺套管。肌瘤较大手术于脐左侧5 cm做直径10 mm穿刺口后置入穿刺套管。

1.2.1 腹腔镜下次全子宫切除术 举宫器由阴道放入,双极电凝并腹腔镜剪剪断或PK刀切断该侧圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管后再将另一侧相应的组织切断。将阔韧带前后叶以及子宫膀胱腹膜返折切开后将膀胱向下推少许。将位于宫颈峡部周围的组织分离直至屏幕上可清晰观察到位于两侧的子宫动静脉，分别用双极电凝或PK刀切断，取出举宫器后用子宫旋切器旋切直至宫颈残端，观察宫颈残端创面，电凝止血，将宫颈残端以及腹膜进行缝合，倒入适量生理盐水冲洗盆腔，观察到冲出液清亮后停止冲洗并放尽CO2气体，待Trocar取出后将穿刺点缝合[1]。

1.2.2 腹腔镜下全子宫切除术 举宫杯由阴道放入并固定,圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管及两侧的子宫动静脉的处理同子宫次全切除术，双极电凝并腹腔镜剪剪断或PK刀切断双侧主韧带，至举宫杯缘水平。电钩延举宫杯上缘完整切除子宫后自阴道取出。将阴道残端以及腹膜进行缝合，术中注意解剖关系，避免损伤血管、输尿管及膀胱[2]。

1.3 观察指标

①手术时间：自穿刺建立气腹开始至腹腔排气结束；②术中出血量评估：采用容器法测定术中盆腹腔出血，冲洗液均收人吸引器储液瓶，测量术毕瓶中液体总量，总量与冲洗液之差为失血量；③术后恢复情况：以小时为单位计算腹腔排气后至术后肛门排气时间之间的时长；④术后住院时间：以天计算。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

36例行腹腔镜下次全子宫切除术（LSH），38 例行腹腔镜下全子宫切除术（LTH），全部74例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。术后研究组（PK刀组）较对照组（双极电凝组）LSH、LTH手术时间缩短（P＜0.01）；两组患者LSH术中出血比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者LTH术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者LSH、LTH术后排气时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者LSH、LTH术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者临床资料情况比较 （±s）

表2 两组患者临床资料情况比较 （±s）

注：1）与对照组比较，P ＜0.01；2）与对照组比较，P ＜0.05；3）与对照组比较，P ＞0.05。

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml 术后排气时间/h 术后住院时间/d LSH LTH LSH LTH LSH LTH LSH LTH研究组 39 59.00±17.721） 74.59±12.921） 62.35±19.291） 82.27±24.632） 9.29±4.682） 11.63±2.652） 4.18±1.333） 4.77±0.973）对照组 35 81.00±15.71 90.53±15.12 94.69±18.57 97.89±16.69 13.76±5.51 16.44±7.92 4.19±1.38 4.68±1.06 t值 3.764 3.640 4.899 2.338 2.516 2.685 0.023 0.279 P值 0.001 0.001 0.001 0.025 0.017 0.011 0.982 0.782

3 讨论

腹腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点，而腹腔镜手术器械的选择直接关系到腹腔镜妇科手术的成败。PK等离子刀系统可根据不同组织的阻抗水平自动调节能量输出，确保组织达到完全均匀的凝固而不会过度凝固使组织碳化，并减少烟雾、减少粘连和热辐射范围，适时切断组织而不出血；具有很高的安全性和可靠性[3-4]。克服了双极电凝使用时难以控制凝切组织的深浅、易产生烟雾的缺点，同时避免了因双极电凝无法直接切割、术中需频繁更换手术器械而延长手术时间和降低止血效率的缺点[5]。

在腹腔镜子宫切除术中，子宫底部两侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管周围分布大量血管，阔韧带内藏有子宫动脉上行支，主韧带内分布有子宫动脉宫颈阴道支等相关血管，PK刀的应用可弥补双极电凝的不足，避免了组织凝固不均、组织凝固过度炭化和凝固不全易出血等缺点，并且具有止血效果好、热辐射损伤小及器械操作简单易学等优点[6-7]。本文研究显示，研究组与对照组比较在LSH和LTH两种术式中的应用具有明显的优势，研究组显著缩短了LSH、LTH手术时间（P＜0.01）；研究组与对照组比较明显减少了LSH、LTH术中出血量（P＜0.05）；研究组LSH、LTH术后排气时间也明显短于对照组（P＜0.05）。由此说明PK刀在妇科微创领域的推广使用大大提高了妇科腹腔镜子宫切除术的手术质量。

本研究中两组患者LSH、LTH术后住院天数比较差异无统计学意义，说明PK刀的应用不会延长患者的住院时间。本研究不足之处在于缺乏术后长期跟踪随访的数据，笔者将适当扩大手术的适应证，延长随访时间，在以后的研究中将进一步探讨。

综上所述，PK刀在腹腔镜子宫切除术中的应用可以明显缩短手术时间，减少术中出血，改善术后肠道功能的恢复，可以有效提高手术效率及手术质量，具有良好的应用前景。

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