18F—FDG PET/CT在非小细胞肺癌诊断与分期中的应用价值

2016-03-12智生芳黄晓红毕伟李霞霞张伟标

中国医药科学 2016年1期

智生芳　黄晓红　毕伟　李霞霞?张伟标

[摘要] 目的探讨18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌诊断与分期中的应用价值。方法选取我院初诊非小细胞肺癌的患者175例，全部患者均采用PET/CT检查，比较PET与PET/CT对非小细胞肺癌诊断与分期的评估价值。结果 PET/CT对非小细胞肺癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与准确度分别为95.51%， 91.86%，92.39%，95.18%，93.71%；PET对非小细胞肺癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与准确度分别为75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%；PET/CT对非小细胞肺癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与准确度均明显高于PET，两种检查方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ期非小细胞肺癌患者SUVmax值明显高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小细胞肺癌患者SUVmax值明显高于Ⅰ期，不同临床分期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PET/CT在非小细胞肺癌诊断与分期中具有重要的应用价值，值得临床推广应用。

[关键词] 18F-FDG；PET/CT；非小细胞肺癌；诊断；分期

[中图分类号] R734.2；R730.44 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-174-04

[Abstract] Objective To discuss the application value of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis and staging of small cell lung cancer. Methods 175 newly diagnosed non small cell lung cancer patients in our hospital were selected，all patients were examined by PET/CT，the diagnosis and staging value of non small cell lung cancer were compared between PET and PET/CT. Results The diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value and accuracy of PET/CT were 95.51%，91.86%，92.39%，95.18%，93.71%，the diagnostic sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy of PET were 75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%，the difference was statistically significant （P<0.05）.SUVmax in stage III non-small cell lung cancer patients was significantly higher than stage I and II， and SUVmax value in stage II was significantly higher than stage I.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PET/CT has important application value in the diagnosis and staging of non-small cell lung cancer.It is worthy of clinical application.

[Key words] 18F-FDG；PET/CT；Non small cell lung cancer；Diagnosis；Staging

非小细胞肺癌是常见的呼吸道恶性肿瘤之一，其生物学特征较为复杂，恶性程度较高[1]。大部分非小细胞肺癌在确诊时已经处于Ⅲ期或Ⅳ期。相关文献证实，早期诊断与早期准确的临床分期在制定治疗方案，延长生存期与提高生活质量中具有重要的意义[2]。目前，随着医学影像学技术的发展，影像学检查在非小细胞肺癌的诊断中具有重要的价值。其中CT常规扫描范围的影响，难以清晰显示全部病灶组织[3]。本研究探讨PET/CT在非小细胞肺癌诊断与分期中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月期间初诊非小细胞肺癌的患者175例，其中男100例，女75例，年龄：46～78岁，平均（59.8±6.5）岁，病程3个月～2年，平均（1.25±0.25）年。纳入标准：全部患者均符合非小细胞肺癌的临床诊断标准[4]，对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：采用抗肿瘤治疗，合并其他肿瘤、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、造血系统疾病与精神性疾病患者。其中经手术病理学确诊124例，经皮肺穿刺活组织病理学检查24例，经支气管镜组织病理学检查7例，经刷片细胞学检查18例，经痰细胞学检查2例，病理类型：腺癌124例，鳞癌34例，腺鳞癌7例，其他（类癌、黏液表皮样癌、淋巴上皮样癌、大细胞癌）10例。单发性肿瘤175例，肿瘤直径0.5～12cm，平均肿瘤直径（2.97±1.04）cm，SUVmax0.5～18.96，临床分型：中央型肺癌31例，周围型肺癌144例，肿瘤位置：左肺79例，右肺96例。TNM分期，参照第七版美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）标准，其中Ⅰ期141例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。

1.2 检查方法

采用西门子Biograph TruePoint 64 PET/CT。18F-脱氧葡萄糖（FDG），放化纯度>95%，由北京原子高科广州分公司生产提供。患者检查前禁食6h以上，血糖控制在正常水平，注射18F-FDG 3.70～5.55MBq/kg，范围为222～555 MBq。尽量饮5%～10%甘露醇500～1000mL，静卧45～60min，排尿后再饮300mL，进行数据采集。显像包括CT扫描和PET发射扫描，全身扫描范围从头部到双大腿上段。CT扫描条件为管电压120kV，并根据扫描部位厚度及密度进行管电流实时动态自动调节。发射扫描每床位2min。利用CT扫描数据对PET图像进行衰减校正，采用TrueX法重建图像，层厚3mm，获得横轴面、矢状面及冠状面的PET图像、CT图像及PET/CT融合图像。

1.3 观察指标

1.3.1 PET诊断标准[5] 病灶浓聚程度大于纵隔血池即可诊断为非小细胞肺癌。

1.3.2 PET/CT诊断标准[5] 病灶浓聚程度大于纵隔血池，病灶边缘具有毛刺征、分叶征，病灶组织内具有磨玻璃密度影、含气支气管征与厚壁空洞，病灶周围具有胸膜凹陷征与血管集束征即可诊断为肺癌。

1.3.3 最大SUV值[6] 由两名资深的PET/CT医师目测明确，采用感兴趣区域（Region of Interest，ROI），绘制病灶边缘，由计算机自动计算最大标准摄取值（Maximum Standard Uptake Value，SUVmax）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PET/CT对非小细胞肺癌的诊断效能

根据不同的检查手段将其分组PET/CT组与PET组，PET/CT组对非小细胞肺癌的诊断灵敏度为95.51%（85/89），特异度为91.86%（79/86），阳性预测值92.39%（85/92），阴性预测值95.18%（79/83），准确度93.71%（164/175），见表1；PET组对非小细胞肺癌的诊断灵敏度为75.29%（64/85），特异度为73.33%（66/90），阳性预测值72.73%（64/88），阴性预测值75.86%（66/87），准确度74.29%（130/175），见表2；PET/CT组对非小细胞肺癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与准确度均明显高于PET组，两组诊断效能指标的比较，差异有统计学意义（x2=14.44，10.40，12.20，12.64，24.57，P<0.05）。

2.2 最大SUV值与非小细胞肺癌临床分期的关系

根据不同的临床分期将患者分为Ⅰ期组（141例）、Ⅱ期组（21例），Ⅲ期组（13例），结果显示，Ⅲ期非小细胞肺癌患者SUVmax值明显高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小细胞肺癌患者SUVmax值明显高于Ⅰ期，不同临床分期比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

正电子发射型电子计算机断层（Positron emission tomography，PET）是一种新型功能代谢显像技术之一，通过人体正常组织含有的正电子发射体标记的血流、胸腺嘧啶、胆碱、氨基酸与葡萄糖显像剂等药物作为示踪剂，通过解剖图像，有助于清晰显示病灶组织的细胞增殖、代谢、血流与功能等改变，PET可作为生理病理的诊断信息[7-8]。但PET显像不能清晰显示病灶组织的解剖结果，且其空间分辨率与特异性欠佳[9]。CT具有高度空间分辨率，计算机后处理技术有助于清晰显示恶性肿瘤病灶组织形态、大小、位置与淋巴结肿大程度。但CT薄层扫描可以清晰显示癌性病灶组织浸润程度及其周围组织累及情况，但CT薄层扫描范围较为狭窄[10-11]。PET/CT实现了PET功能代谢显像与CT形态解剖显像的相融合，两种显像优势互补，显著提高了对非小细胞肺癌的早期诊断与早期准确临床分期的应用价值。大量研究证实，PET/CT对于良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别、临床分期等方面的诊断均具有重要的价值[12]。但关于PET/CT对非小细胞肺癌的诊断与分期中的应用价值研究较为罕见。

本研究结果显示，PET/CT对非小细胞肺癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与准确度分别为95.51%，91.86%，92.39%，95.18%，93.71%，与相关文献研究报道结果相一致，该研究表明，PET/CT对非小细胞肺癌的诊断灵敏度、特异度与准确度均明显高于90%[13-14]。而PET对非小细胞肺癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与准确度分别为75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%；PET/CT对非小细胞肺癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与准确度均明显高于PET。PET/CT通过准确定位非小细胞肺癌患者的淋巴结转移程度，有助于早期识别肿瘤病灶组织对纵隔、血管与周围胸壁的侵犯。因此，PET/CT在鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤中具有重要的意义。同时，根据非小细胞肺癌患者的临床分期，有助于指导治疗方案的制定，其中Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌应推荐采用根治术，而对于Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌则推荐采用放化疗[15-16]，有助于取得良好的治疗效果。因此，PET/CT通过清晰显示非小细胞肺癌患者原发病灶及其与胸膜、血管、纵隔、支气管的侵犯程度，PET/CT在非小细胞肺癌患者的诊断与准确评估临床分期中具有重要的价值[17-18]。同时，Ⅲ期非小细胞肺癌患者SUVmax明显高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小细胞肺癌患者SUVmax明显高于Ⅰ期，不同临床分期比较差异具有显著性，随着临床分期的加重，SUVmax逐渐增加，间接反映了SUVmax的增加幅度在评估临床分期的严重程度中具有重要的价值，揭示了PET/CT标准摄取值通过有效评估病灶组织的活动程度，以准确评估临床分期与治疗效果[9]。

综上所述，PET/CT在非小细胞肺癌诊断与分期中具有重要的应用价值，值得临床推广应用。

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