舒芬太尼—丙泊酚对老年患者进行静脉麻醉的临床效果

2016-03-12许玉芸黄燕婷李婷

中国医药科学 2016年1期

许玉芸　黄燕婷　李婷

[摘要] 目的探讨舒芬太尼-丙泊酚对老年患者进行静脉麻醉的临床效果。方法选择120例接受腹腔手术的老年患者为研究对象，利用随机数字表将其分为对照组与观察组，对照组患者接受0.3μg/（kg·min）舒芬太尼药物以及80μg/（kg·min）丙泊酚药物进行麻醉，观察组患者接受0.15μg/（kg·min）舒芬太尼药物以及80μg/（kg·min）丙泊酚药物进行麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果两组患者的血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的麻醉苏醒时间以及拔管时间要明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组不良反应的发生率为23.33%，观察组不良反应发生率为6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 0.15μg/（kg·min）舒芬太尼药物以及8 0μg/（kg·min）丙泊酚药物对老年患者进行静脉麻醉，具有比较理想的麻醉效果，可以起到有效镇痛的效果，能够显著降低患者的苏醒时间，减少拔管时间，同时降低不良反应发生率，具有更高的安全性，值得临床应用与推广。

[关键词] 舒芬太尼；丙泊酚；老年腹腔手术；静脉麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-171-03

[Abstract] Objective To explore clinical effect of intravenous anesthesia of sufentanil-propofol for elderly patients. Methods 120 elderly patients undergoing abdominal surgery were selected as research objects and they were allocated to the control group and the observation group.Patients in the control group were received anesthesia of 0.3μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol.Patients in the observation group were received anesthesia of 0.15μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol.Anesthetic effects of patients in two groups were compared. Results Hemodynamic parameters of patients in two groups had no significant difference which was not statistically significant（P>0.05）.Anesthesia awaking time and extubation time of patients in the onbservation group were both significantly shorter than those of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）.VAS scores of patients in two groups had no significant difference which was not statistically significant （P>0.05）.Incidence of adverse reactions of the control group was 23.33% and that of the observation group was 6.67%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous anesthesia of 0.15μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol for elderly patients has a more ideal anesthetic effect which has analgesia effect.It can significantly reduce anesthesia awaking time， extubation time and incidence of adverse reactions of patients， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sufentanil；Propofol；Abdominal surgery of abdominal surgery；Intravenous anesthesia

我国人口结构正处于老龄化阶段，老年患者的疾病治疗日益引起社会的关注。老年患者自身的免疫系统衰退，容易患多种疾病，临床上可能会需要进行手术。手术过程中必须要做好麻醉处理工作，而老年患者对麻醉用药以及麻醉方式等的耐受性要比较差，增加了麻醉过程的风险。老年手术患者具有比较大的麻醉风险以及手术风险，其麻醉以及手术必须要符合其药代动力学特点以及患者的具体生理变化[1]。本次研究对舒芬太尼联合丙泊酚药物麻醉方式在老年患者的静脉麻醉中的效果进行相关探索，并研究适宜的药物剂量。本次研究以我院于2012年1月～2014年12月收治的120例老年腹腔手术患者为例，研究舒芬太尼联合丙泊酚药物的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是我院于2012年1月～2014年12月收治的120例胸腹部手术老年患者，排除药物过敏患者以及肝肾功能异常的患者。对照组患者60例，其中男26例，女34例，年龄61～76岁，平均（67.5±2.3）岁。观察组患者60例，其中男25例，女35例，年龄为63～78岁，平均（67.3±2.2）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者必须要在接受麻醉手术之前，肌注0.5mg的阿托品（河南焦作福瑞堂制药有限公司，H41021273）药物。建立患者的静脉通道，并监控患者的血流动力学、脉搏以及心电图等。麻醉诱导均用丙泊酚药物1.5mg/kg+舒芬太尼药物0.8μg/kg+顺阿曲库铵[恒瑞（江苏）医药股份有限公司，H20060868]药物1.5mg/kg行气管插管麻醉。麻醉维持：对照组患者接受0.3μg/（kg·min）舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20040048）药物以及80μg/（kg·min）丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990281）药物进行麻醉，观察组患者接受0.15μg/（kg·min）舒芬太尼药物以及80μg/（kg·min）丙泊酚药物进行麻醉维持。两组肌松均用顺阿曲库铵药物1.5μg/（kg·min）维持至缝皮前5min停药。两组麻醉药在缝皮开始时停药，所有患者的血液pH值维持在7.35～7.45之间，二氧化碳维持在正常范围即35～45mm Hg。

1.3 观察指标

观察患者的血流动力学指标、麻醉苏醒时间、拔管时间、VAS评分。所有患者接受为期21周的随访，记录不良反应的发生情况。其中，VAS评分采用10分制：0分为无痛；1～3分为有轻微的疼痛，可忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，但可忍受；7～10分为疼痛剧烈，难忍受。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对汇总数据进行分析和处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较

两组患者的血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

2.2 麻醉苏醒时间、拔管时间、VAS评分比较

组患者的麻醉苏醒时间以及拔管时间要明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。

2.3 不良反应发生情况对比

对照组患者共60例，有14例患者出现低血压、寒战以及肌肉僵硬等不良反应，不良反应的发生率为23.33%（14/60），观察组患者共60例，有4例患者出现与对照组患者一样的不良反应，不良反应发生率为6.67%（4/60），差异有统计学意义（x2=6.5359，P<0.05）。

3 讨论

老年手术患者的麻醉工作，必须要确定适宜的麻醉药物，同时确保用药剂量的合理性，进而提高老年患者静脉麻醉的安全性[2-3]。舒芬太尼在临床上比较常用，具有显著的镇通过效果，以及较弱的蓄积作用[4]。

丙泊酚药物的麻醉效果比较明显，麻醉起效时间比较短，患者接受麻醉后的恢复时间比较短，同时具有比较低的术后不良反应发生率，具有较大的临床应用价值[5-6]。丙泊酚可以将患者交感神经的兴奋性有效下调，最终将患者的血管扩张，阻止患者出现低血压状况[7]。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应[8]。舒芬太尼药物的血浆浓度从治疗水平降到亚治疗水平取决于药物分布相的半衰其而不是取决于终末半衰期[9]。在研究的剂量范围内，舒芬太尼体现了线性药代动力学的特征[10-11]。

相关研究表明，舒芬太尼的药代动力学在不同年龄阶段表现不同。老年患者体内半衰期要明显高于年轻患者，具有比较低的清除率[12-14]。所以，也许会出现老年患者在术后的苏醒时间以及拔管时间较短，影响其恢复效果[15-16]。舒芬太尼是一种中长效的阿片类镇痛药，其作用较芬太尼强5～10倍，有良好的血液动力学稳定性[17-18]。

试验结果表明，两组患者的血流动力学各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明，两组麻醉方法都可以有效避免血液波动。观察组患者的苏醒时间以及拔管时间均要明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。说明观察组的麻醉效果要明显优于对照组。同时，观察组患者的不良反应发生率要明显低于对照组。麻醉诱导时血流动力学平稳，应激反应小，无呼吸抑制及肌肉僵直，相对于舒芬太尼为0.3μg/L具有一定的可行性和安全性，与相关研究[19-20]报告一致。舒芬太尼浓度与丙泊酚联合使用，不会引起血流动力学值显著变化，具有协同作用，可有效提高麻醉效果，降低不良反应的发生率。对照组有6例患者苏醒时间超过15min，较其他患者明显增多，差异有统计学意义（P<0.05），这可能是由于舒芬太尼半衰期较长且存在蓄积作用所致。

综上所述，采用0.15μg/（kg·min）舒芬太尼药物联合80μg/（kg·min）丙泊酚药物进行静脉麻醉，具有比较理想的麻醉效果，能够有效镇痛，并减少患者的苏醒时间以及拔管时间，同时降低不良反应发生率，具有更高的安全性，具有临床应用价值。

[参考文献]

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[7] 梁军.老年患者全身麻醉手术中瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉的应用体会[J].吉林医学，2015，4（7）：692-693.

[8] 刘湘杰，顾文彤.不同浓度舒芬太尼复合丙泊酚对老年胸腹部手术患者的麻醉效果[J].中国医药，2013，8：1673-1677.

[9] 董涛.胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床特点分析[J].中国医药指南，2015，13（9）：5-6.

[10] 李超，李玉成，旷昕，等.舒芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用[J].南华大学学报（医学版），2009，37（6）：708-710.