老年患者无症状误吸抢救成功1例

王兰英



老年患者无症状误吸抢救成功1例

王兰英

（河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000）

【关键词】老年患者； 无症状误吸； 抢 救

1　病例摘要

患者，女，92岁，主因间断血尿8月余，发热1周于2015年5月29日10：00由轮椅推入病房。患者入院时T 36.6℃，P 115次/min，R 20次/min，BP 120/ 60mmHg，神清，精神差，营养中等，口唇无明显发绀，食欲差，睡眠略倒错，近3个月体重下降6kg，患者近8个月来无明显诱因出现肉眼血尿，行腹部B超、腹部核磁、尿液查癌细胞，诊断为左肾癌。患者1月前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳白色粘痰，查血常规提示WBC：9.60×9L-1，中性粒细胞87.9%，胸片提示双肺间质改变伴感染。患者既往高血压病、糖尿病、持续心房纤颤、双肺间质病、骨质疏松、结节性甲状腺肿、白内障。入院后给予营养支持、降压、降糖、抗感染、止咳化痰治疗。2015年6月11日10：10护士查房时发现患者指尖血氧饱和掉至45%，追问患者陪护，喂其进食1碗鸡蛋羹，主治医师提示，患者误吸可能性大，予以翻身拍背吸痰，吸出多量鸡蛋羹，上调鼻导管吸氧至10L/min，监测患者生命体征，电话告知家属患者病情变化。间断予以患者吸痰、翻身、拍背。10：15 SpO264%，BP 85/50 mmHg，HR 122次/min，RR 29次/min，予以肾上腺素 10mg，简易呼吸器辅助通气（10L/min）。10：22 SpO2100%，BP 195/103mmHg，HR 133次/min，RR 26次/min，将简易呼吸器换为无创呼吸机（5L/min）S/T模式，IPAP 10cmH2O，EPAP 4cmH2O，f 12bpm，予以完善血气分析（面罩吸氧5L/ min）：PH 7.35，PCO242mmHg，PO2160mmHg，SaO299%。心电图提示房颤。14：00监测患者生命体征：SpO298%，BP 148/80mmHg，HR 110次/min，RR 26 次/min。撤出无创呼吸机，继续鼻导管吸氧5L/min，监测患者生命体征平稳。30d后患者好转出院。

2　讨 论

误吸是指来自胃、食道、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质包括食物、异物、胃内容物、血液、唾液、痰液等。重者可引起致命性的下呼吸道感染或堵塞，危及生命。误吸分有症状误吸和无症状误吸，无症状误吸是毫无知觉发生，及时发现并采取有效措施是无症状误吸患者抢救成功的关键。

误吸的相关因素：①老龄：老年人由于各器官功能减弱，会厌功能不全，咳嗽反射减退，是发生误吸的根本原因。②疾病：据苏艳研究表明［1］：引起老年误吸的疾病主要有：颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合症、癫痫等。神经肌肉病变，急性感染性神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等。咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤、咽喉及头颈部手术、环咽肌失迟缓症、咽食管憩室、颈椎骨性赘生物等。③体位：据孙爱兵［2］在论老年护理鼻饲体位与误吸关系中研究表明；长期卧床的老年患者鼻饲体位在15～30度，会增加返流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40～60度有效减少误吸发生率。④进食方式和速度：协助进食、进食量过大、进食速度过快、一边说话一边进食都会增加误吸机会。⑤与陪护人员有关。陪护人员误吸防治知识缺乏，经验不足，责任心不强，是导致误吸的因素。此患者无症状误吸的根本原因：①92岁高龄患者，会厌功能不全，咳嗽反射减退。②在陪护协助下进食鸡蛋羹，采取＜30度的半卧位。③虽然护士反复告知陪护人员误吸的防治方法，但陪护人员思想上未引起足够重视。

误吸的预防与护理：①注意进食方式与进食速度和量：老年人能自己进食提倡自己进食，这样老年人自己容易掌握进食速度和每口的进食量，从而预防误吸；对于不能自行进食，需要别人喂食的老人在喂食时需注意喂食速度，确保食物咽下后再喂第二口，对于有吞咽困难的人要避免进食清汤及水，可喂糊状食物和半流食。对于进食困难、呛咳剧烈者可留置胃管，行鼻饲治疗。鼻饲治疗一定确保进食前胃管固定良好，无脱管，在胃内，检查胃管在胃内有三种方法：向胃内注气听诊有气过水声；用注射器回抽有胃液抽出；胃管末端放水中无气泡产生，其中有胃液抽出是最常用也是最准确的方法，另外每次喂食前还要检查有无胃瀦留，如抽吸胃内容物＞150mL则通知医生暂停注食，注食要注意少量多餐，一般每次200～300mL为宜，速度不宜过快，15～30min喂完。②防食物返流。对于多痰的患者，进食前要充分咳痰或吸痰，避免餐中或进食后30min内咳痰或吸痰，以免刺激引起呕吐，导致误吸。③注意进食体位：尽量采取坐位或半坐卧位，有研究报道［3］，老年鼻饲患者，鼻饲时床头抬高30～45度，有利于减少误吸。进食后保持原体位30min以上。如果病情不允许抬高床头时，可采取侧卧位或头偏向一侧。④清洁口腔：保持口腔清洁，认真做好口腔护理，尤其餐后，防食物残渣遗留口腔，在患者变换体位时发生误吸。⑤一旦误吸立即使患者头偏向一侧，拍打患者背部，通过震动排出异物，必要时可用吸引器吸出异物。⑥做好陪护人员的误吸宣教工作，使陪护人员牢固树立防治误吸的意识，掌握误吸预防护理知识，喂食后一定注意观察有无误吸的发生，尤其进食后30～40min内尤为重要。⑦护士要加强巡视，以便及时发现病情变化予以处理。此高龄患者误吸后病情危重，能够抢救成功的主要原因是护士巡视患者及时，观察病情认真仔细，医生根据患者的病情变化诊断准确，医护密切配合，及时给予吸痰、翻身、拍背，监测生命体征、应用急救药物、应用简易呼吸器和无创呼吸机维持呼吸、抗感染等治疗，从而挽救了患者生命。

【参考文献】

［1］ 苏艳.关于老年人误吸临床分析及护理［J］.人人健康（医学导刊），2008，3（3）：46.

［2］ 孙爱兵.老年护理鼻饲体位与误吸的关系［J］.继续医学教育，2007，21（35）：57～58.

［3］ 施海红，鄱奉菊，龚绍荣.体位改变对鼻饲患者胃内容物反流发生率的影响［J］.护理研究，2006，20（10）：698～699.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1230-02

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.075