原发性肝细胞肝癌误诊肝脓肿1例

赵 明， 潘国红， 李 唯



原发性肝细胞肝癌误诊肝脓肿1例

赵 明， 潘国红， 李 唯

（河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000）

【关键词】原发性肝细胞肝癌； 误 诊； 肝脓肿

1　病例摘要

患者，女，56岁，患者有慢性丙型病毒性肝炎病史。主因间断发热伴肝区疼痛20余天，间断发热，1～2次/d，最高体温达40.0℃，偶有寒战，间断有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，无血液，伴上腹涨，以进食后较明显，食欲较差，进食量明显减少，尿略黄，尿量可，大便为黄色稀便。血常规：WBC13.6×9L-1，HGB87g/L， PLT25×9L-1，N86.8%.肝功：ALP232U/L，GGT369U/L，ALB28g/L。AFP50ng/mL，CA125 44.9U/mL，CEA 0. 8ng/mL。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛阳性。

CT检查示：肝左叶见不规则低密度影，平扫边界欠清楚，约5.1cm×7.9cm大小，其内密度欠均匀，CT值为20～27HU，病灶内还可见条状高密度影；增强扫描病灶边界变清晰，病灶壁可见明显强化，强化程度高于肝实质，病灶内条形高密度亦可见强化，强化程度与肝实质相似，内低密度未见明显强化，动脉期病灶周围正常肝实质呈高灌注改变。检查印象：考虑肝脓肿，待除外肝癌。

MRI示：肝左叶内侧段可见类圆形长T1不均匀长T2信号，约7.5cm×4.5cm大小；静脉注入Gd-DTPA后可见病灶边缘强化，其内可见分隔，周围肝实质呈轻度强化，肝内静脉及门静脉分别均匀无移位。检查印象：肝左叶内侧段脓肿。经B超引导下穿刺取组织病理结合免疫组化：AFP（+/-）CK7（-）CK20（-）Ki-67（40%+）CK（+/-），考虑（肝穿组织）恶性肿瘤，考虑肝细胞肝癌。

2　讨 论

肝细胞肝癌为我国最常见恶性肿瘤之一，全球每年有50万人诊断为肝癌，约有一半在中国［1］，其发病率每年呈上升趋势，与其他疾病的鉴别诊断对于肝细胞癌的预防和治疗十分重要。当肝细胞肝癌体积较大，其内出现液化、坏死及出血时，特别是并发感染时与肝脓肿不易区别，一旦误诊不仅延误患者的治疗时机，同时对患者的心理、经济等方面造成极大压力及损失。以发热为主的肝癌曾有很多文献提到［2］。本病例就是以发热、肝区疼痛等为首发症状，与肝脓肿症状相类似，所以造成了影像学的误诊。

影像学检查，特别是CT及MRI检查是肝脏疾病诊断的重要方法，当病变不典型时诊断仍存在困难。当肝脓肿病变早期，CT及MRI的表现均与肝癌，特别是肝细胞肝癌很难区分。肝细胞肝癌的病理分型不同，CT表现亦不同，按其 CT表现一般分为三种类型［3］：结节性、巨块型及弥漫型，其中结节性、巨块型较为多见，常表现为单发病灶，多数为圆形、类圆形，也可呈分叶状及不规则形。病灶膨胀生长压迫周围肝脏组织或周围纤维组织纤维化反应时，可形成假包膜，在CT平扫上表现为完整或不完整的更低密度带，称之为晕圈征。肝细胞肝癌绝大多数为低密度影，少数与周围肝组织呈等密度，若无局限性突起，平扫很难发现，极少数显示为高密度，钙化较少见。增强扫描多呈明显强化，肿瘤较小时均匀强化，肿瘤较大时由于内部坏死、出血形成分隔，可呈不均匀强化。动态CT扫描示：动脉期肝实质不明显，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值。门静脉期，肝实质强化明显，而肿瘤强化程度迅速下降。延迟扫描肿块强化程度继续下降，肝实质则呈高密度影，呈现”快进快出”表现。肝癌常见的MRI表现4T1WI上中等或高信号，T2WI上为高信号，肿瘤包膜在T1WI呈低信号，而在T2WI中表现为单层的低信号环或双层的外周带。以上为肝癌的典型影像学表现，当其内由于出血或坏死液化时会出现低密度区或长T1长T2信号，当这些区域较大时与肝脓肿鉴别比较困难。本病例病灶主要为液性密度，表现类似于肝脓肿，同时又以高热发病，所以在穿刺活检前，影像学及临床均考虑肝脓肿可能性大。

【参考文献】

［1］ El-serag HB.Hepatocellular carcinoma［J］.N Engl Med，2011，365（12）：1118～1127.

［2］ 杨玉兴，陈一伟，郭峰.以发热为首发表现的原发型肝癌［J］.临床误诊误治，2006，19（3）：24～26.

［3］ 周康荣.螺旋CT［M］.上海：复旦大学出版社，1998.105.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1229-02

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.074