口服脊髓灰质炎疫苗后出现疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎2例

李春华， 张铁军， 柳国锋， 鲍承贤



病例报告

口服脊髓灰质炎疫苗后出现疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎2例

李春华1， 张铁军1， 柳国锋2， 鲍承贤1

（1.河北省承德市双桥区疾病预防控制中心， 河北 承德 067000 2.河北省承德市卫计委综合监督执法局， 河北 承德 067000）

【关键词】脊髓灰质炎疫苗； 脊髓灰质炎疫苗相关病例； 预防接种

1　病例摘要

病例1，男，2011年7月20日出生。于2011年9 月23日在双桥区桥东社区卫生服务中心，服下第1剂次脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）。10月1日，家长发现患儿肛门周围出现1包块，随即包块逐渐增大。7日到承德医学院附属医院住院治疗。在全麻下进行了肛周脓肿切开引流术。9日，患儿出现发热，期间最高体温达39℃。15日患儿四肢不能动，查右上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅲ级。专家会诊怀疑是“中枢神经系统感染”。建议即刻转上一级专科医院诊治。患儿于10月17日转到北京市儿童医院治疗。入院查体：四肢肌张力减低，左上肢肌力V级，右上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅰ级。住院治疗23d，于2011年11月9日出院。出院时：四肢肌张力减低，左上肢肌力V级，右上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级。诊断为：急性麻痹综合征，虽经康复治疗，仍残留麻痹。

病例2：男，2011年1月30日出生。出生后3个月时曾患肛周脓肿，反复不愈，接受手术治疗并应用人免疫球蛋白。于2011年10月31日，在双桥区中华路社区卫生服务中心预防接种门诊，服下第1剂次OPV。2011年11月13日出现腹泻、低热，自行在家进行退热处理，11月19日体温38.5℃，右下肢无力，站立不稳，到承德医学院附属医院就诊，怀疑为右髋关节炎，嘱其回家观察，未见好转。2011年12月12日转北京儿童医院就诊。被诊断为AFP病例（右下肢软瘫），后到北京儿研所就诊查体：右下肢肌力差，肌电图报告印象“右下肢神经源性受损”。2011年12月26日患儿主因右下肢无力38d到中国人民解放据第二炮兵总医院住院治疗。诊断：“右下肢迟缓性麻痹”入院查体：肛门9点钟方向有一陈旧性约0.5cm×0.5cm大小不规则瘢痕，右下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力偏低，患儿于2012年1月17日出院，出院诊断：右下肢迟缓性麻痹。出院查体为：右下肢无力较前改善，肌力Ⅳ级，肌张力偏低，可扶走。经过康复治疗，右下肢仍残留麻痹。

2　讨 论

病例1标本送河北省疾控中心脊灰实验室检出脊灰病毒Ⅱ型后，送国家脊灰实验室型内鉴定结果确定为脊灰疫苗株Ⅱ型。经河北省AFP分类专家诊断小组和预防接种异常反应诊断专家组鉴定，确诊为脊髓灰质炎疫苗麻痹型相关病例。病例2没有采集到合格的便标本，根据临床资料和流行病学史，经河北省医学会专家组鉴定为：首剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗引起的VAPP病例。2病例均按照《河北省预防接种异常反应补偿办法》进行一次性补偿。

2例VAPP，均为男性，首剂服苗。病例1是服苗后23d出现VAPP，病例2是服苗后19d出现VAPP，2患儿所服疫苗不是同一批号，调查其他儿童无类似反应发生。1例发病过程中伴有肛周脓肿，1例服苗前6月曾有肛周脓肿病史，服苗后9d有肌肉注射史。文献资料：VAPP的发生率与首次服苗高度相关，首剂OPV发生VAPP的概率是其他剂次的5～11倍，为（0.98～17.89）/100万［1，2］。国内外还有研究显示，肛周脓肿与人体免疫功能存在某种联系，免疫缺陷和（或）肛门周围脓肿可能是VAPP重要的危险因素［3］。这2名患儿个体是否存在免疫缺陷，目前尚无完整证据。通过2例病例的调查提示我们：①应该加强接种前体格检查和病史询问程序，规范操作，严查禁忌症。②免疫缺陷儿童严禁使用OPV，肛周脓肿患儿应慎用OPV。③在服苗前后30d内应避免肌肉注射对神经的刺激。④加强AFP首诊报告制度，加强相关科室人员的培训，提高报告意识，加强对异地报告病例的管理工作。⑤随着脊髓灰质炎疫苗接种剂次的增加，尽量避免VAPP的发生。根据中国疾控中心《脊髓灰质炎灭活脊灰使用指导意见》，在体现充分告知、规范记录的前提下，采取自费自愿原则推广使用脊髓灰质炎灭活疫苗，以减少VAPP给儿童身体带来的伤害。

【参考文献】

［1］ 刘大卫，孙美平，陈丽娟，等.北京市1989年至2002年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的监测［J］.中国计划免疫，2003，9（4）：201～204.

［2］ 倪政，杜艳，张莉萍，等.口服脊髓灰质炎疫苗引发的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例［J］.中华临床医师杂志，2009，3（2）：95～96.

［3］ 徐建荣，陈子萌，陈剑霞.口服脊髓灰质炎减毒活疫苗致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例1例的调查［J］.疾病监测，2012，（10）：839～840.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1228-02

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.073