近5年中医外治法干预亚健康态的临床研究概述*

梁　凡　赖小燕　杨万芳　周　浩　王　超　余葱葱



【科研进展】

近5年中医外治法干预亚健康态的临床研究概述*

梁凡1赖小燕1杨万芳1周浩2王超3△余葱葱3

1.成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生2014级(成都 610037)；2.四川医科大学针灸推拿学院硕士研究生2014级(泸州 646000)；3.四川省中西医结合医院亚健康中心(成都 610041)

摘要：亚健康因其具有广泛的社会性和特有的时代性，被称为“世纪病”。近年来传统中医药因其“简便廉效”特点在亚健康诊疗方面发挥巨大优势，多种外治法如针灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴、穴位贴敷等均取得较好的临床疗效。现综述亚健康态的最新临床常用多种外治法，并提出存在的问题和不足，以期为临床提供指导。

关键词：中医； 外治法；亚健康态；综述

亚健康因其具有广泛的社会性和特有的时代性，被称为“世纪病”。2006年中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》指出[1]：亚健康是指介于健康与疾病之间的一种状态，其表现为一定时间内的活力降低，功能和适应能力减退，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。世界卫生组织调查结果显示[2]，全世界亚健康人口的比例已经占到了75%，全球真正健康者仅5%，我国有关调查显示，约有15%的人是健康的，15%的人处在疾病状态中,其余70%的人处在“亚健康”状态。这意味着，中国有10亿左右的“亚健康”人。近年来中医外治法在亚健康的治疗方面取得了很大进步，多种外治法如针灸、推拿、耳穴、穴位贴敷、足疗等均效果较好，在临床上有较大的发展空间。本文旨在综述亚健康态的最新临床常用多种外治法，并提出存在的问题和不足，以期为临床提供指导。

1　针刺

中医认为[3]脏腑气血功能紊乱是亚健康态的病理基础，而针刺通过手法激发和引导经络系统，有扶正祛邪、平衡阴阳、疏通经络、调节脏腑气血功能。通过针刺途径干预亚健康，纠正身心失调，是针灸的优势所在。

1.1毫针针刺李艳红等[4]将81例疼痛型亚健康患者，予针刺内关(双)、足三里(双)、三阴交(双)、关元、气海等穴位，并随症加减，1次/d，15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后患者各种疼痛程度积分均显著降低，临床总有效率为83%。提示针刺治疗疼痛型亚健康状态临床有效。陈旻[5]将50例躯体疼痛型亚健康患者随机分为治疗组26例、对照组24例。治疗组采用五腧穴(荥、输穴)透刺，对照组采用生脉注射液静脉滴注治疗，比较两组治疗后临床症状改善情况，结果治疗组总有效率为96.2%，对照组为83.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示五腧穴透刺治疗躯体疼痛型亚健康患者总有效率优于药物治疗。

1.2杵针胡幼平等[6]采用随机对照的研究方法将153例亚健康受试者随机分为杵针组和推拿组，杵针组于百会八阵、神道八阵、至阳八阵、命门八阵、腰阳关八阵、头颈及腰背部河车路行杵针治疗；推拿组采用常规全身推拿。两组均于治疗前后观察人体亚健康评分标准量表、康奈尔医学指数和红外线扫描成像系统变化情况。结果显示两种疗法对改善亚健康状态的症状均有很好的效果，但杵针组在改善睡眠、缓解压力、提高机体免疫力、降低血脂及血黏滞、改善微循环等方面疗效优于推拿组。杵针疗法干预亚健康态疗效确切，其作为一种非侵入性治疗方法，操作易学易精，安全有效，病人无畏针之感，无破皮伤肌之苦，是一种安全方便的治疗保健方法，值得临床推广。

2　灸法

《扁鹊心书》称：“无病灸之，可强壮延年，有病灸之，可救急疗疴”[7]，强调了灸法养生保健的功能。雷龙鸣等[8]认为采用艾条悬灸印堂与灸盒灸神阙是调治亚健康疲劳的理想方法。王进东等[9]认为通督温阳灸法可显著改善阳虚质亚健康状态患者的临床症状、生活质量、疲劳状态。石学慧等[10]通过研究得出麦粒灸与毫针刺均能有效改善躯体亚健康患者总的生存质量，并能有效缓解患者的疲劳状态、睡眠紊乱及疼痛症状，但在改善体力疲劳方面，麦粒灸的治疗效果表现得更为突出。灸法防治亚健康疗效确切，并且患者对灸法的依从性较好，有较高的安全性，特别适用于不愿长期服药调理的患者。

3　推拿

推拿具有疏通经络、协调阴阳及调整脏腑的功能。现代医学认为[11]推拿能调节亚健康状态下的神经功能，改善微循环，提高心理调节能力。徐尧等[12]采用多中心、分层区组随机、平行对照的临床研究方法，选择亚健康状态受试者360例，随机分为传统组、弹拨组、复合组，每组120例。观察受试者干预前后的临床症状积分、血沉、血浆乳酸、全血黏度的变化及有效性和安全性。结果提示循膀胱经弹拨法对亚健康状态的干预有效性较传统推拿更好，其四步罗氏循膀胱经手法以改善局部与整体的微循环为切入点，通过改善血液流变和代谢产物的消除，使软组织的松弛、体内乳酸的降低、血循环的改变，达到更有效的减轻亚健康临床症状和体征的目的，为临床提供了安全有效的治疗技术范例。

4　拔罐

拔罐疗法无毒副作用，是治疗亚健康状态的自然疗法。现代医学认为，拔罐产生的负压刺激，能够引起人体局部毛细血管扩张，促进局部血液循环，改善局部组织的营养状态，从而增强机体的免疫力。朱必伟等[13]用督脉三部走罐法干预亚健康失眠症效果显著，患者临床症状和匹兹堡睡眠质量指数评分治疗后明显改善；宋守江等[14]选取亚健康患者36例，用刺络拔罐法在患者背部阳性反映点及肺俞、心俞、膈俞、肾俞等穴施术，总有效率达94.4%。因此，拔罐疗法治疗亚健康态疗效确切，临床可选用。

5　全息经络刮痧疗法

全息经络刮痧疗法通过刮拭体表全息穴区和经络穴位，排除体内毒素，对人体进行整体调节，提高自身抗病能力和康复能力。李成田等[15]应用刮痧疗法治疗慢性疲劳综合征，38例患者经1个疗程治疗后，显效12例，有效18例，无效8例。经2个疗程治疗显效20例，有效14例，无效4例。经3个疗程治疗显效24例，有效12例，无效2例，总有效率94．7%。郭烨等[16]认为全息经络刮痧法集预防诊断治疗于一体，能实现早期诊断早期治疗预防为主，且诊治同步，操作简便，无不良作用，易于普及，能有效地起到排除体内毒素，改善微循环，恢复和提高经络对机体调控功能等作用。

6　耳穴

应用耳穴治疗疾病是刺激耳穴后通过全息反射路传达给身体相应的器官，从而调节相应组织器官的状态，使其恢复正常状态，从而达到治病的目的[17]。刘卫红等[18]为了确定耳穴贴压疗法对睡眠障碍为主的亚健康状态的干预作用，采用匹兹堡睡眠质量指数分析系统，对纳入的亚健康状态者PSQI达12分及以上者随机分为2组，耳穴贴压法进行干预，疗程为4周。结果耳穴干预组在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及PSQI总分等方面均有明显改善。提示耳穴贴压疗法对睡眠障碍为主的亚健康状态有明显改善作用。

7　穴位贴敷

陈兴华等[19]采用五脏背俞穴行针刺配合穴位贴敷治疗对比五脏背俞穴单纯针刺，治疗60例符合纳入标准的肝郁脾虚型慢性疲劳综合征(CFS)患者，结果提示加味四逆散贴敷五脏背俞穴能够有效地改善肝郁脾虚型CFS患者的疲劳症状，并改善患者的内分泌功能。血液流变指标异常是导致亚健康的主要因素之一，黄宝珠等[20]通过研究观察到穴位敷贴对亚健康人群的血液流变学指标有调节作用，能调节人体的脏腑气血功能，使机体阴阳平衡，从而改善亚健康状态。

8　综合疗法

陈立早等[21]通过实验证明采用针刺五脏俞结合点穴推拿在改善躯体疲劳型亚健康患者的疲劳评分、抑郁评分、焦虑评分及总体疗效上均优于单纯点穴推拿。秦艳等[22]采用耳穴贴压配合中药安神解郁汤治疗100例肝郁化火型亚健康失眠患者，认为其能明显降低匹兹堡睡眠质量指数、抑郁自评量表、焦虑自评量表评及总分，临床疗效总有效率达96%，并且无明显不良反应，值得临床使用。

9　讨论

从以上文献可以看出治疗亚健康状态，中医外治法不仅简单易行，费用低廉，且治疗效果也是显著的，对今后的临床治疗有一定的指导意义。但也存在一些不足：(1)从循证医学的角度讲，所纳入试验的方法存在局限性，实验中对亚健康态的临床诊断和疗效标准不够明确或不统一，对于诊断措施和操作方法的描述不够详尽。(2)干预亚健康临床研究缺乏大样本、多中心随机对照的相关报道，且发生机制不明确。(3)病例的随访情况在很多实验里并未提及。(4)对于亚健康的干预评定主要采用量表的形式，受患者主观因素的影响较大，并不能够完全客观地反应干预效果。(5)目前干预亚健康的手段比较单一。

唐宏亮等[23]对针刺推拿治疗亚健康临床研究的随机对照试验、半随机对照试验或临床对照试验进行系统评价，结果显示目前无足够证据证明针刺推拿比其他疗法治疗亚健康更为有效。针刺推拿在亚健康的总体症状改善、生存质量及疼痛评分、单个症状改善、睡眠指数改善方面均具有显著的疗效。基于以上探讨，笔者希冀：(1)应该加强针刺、推拿等优势疗法对亚健康态的干预。(2)在今后的研究中，应从循证医学的角度，加强对亚健康态发病机理的研究，以期深入探索更为有效的方法，解除亚健康威胁。(3)今后有必要进一步开展大样本、高质量的临床随机对照试验，为针灸推拿调治亚健康提供更可靠证据。(4)亚健康疾病设计多学科多领域，应注重外治疗法、健康教育、心理治疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，以提高对亚健康态的干预效果。

参考文献

[1]姜良铎.健康、亚健康、未病与治未病相关概念初探[J].中华中医药杂志,2010,25(2)：167-170.

[2]杜荷.食物营养安全与国民健康[M].北京：军事医学科学出版社，2013:96.

[3]李季，唐强.针刺治疗亚健康状态的研究进展[J].针灸临床杂志，2006,22(12):66-67.

[4]李艳红，张国忠，魏昱航，等.针刺疗法治疗疼痛型亚健康的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(12):1307-1308.

[5]陈旻. 五腧穴透刺治疗躯体疼痛型亚健康疗效观察[J].上海针灸，2013,32(6)：476-477.

[6]胡幼平，徐贞杰，吴佳,等.杵针疗法干预亚健康状态：随机对照研究[J].中国针灸，2012，32(11)：1019-1023.

[7]农志新．逍遥丸结合太溪与涌泉艾条温和灸治疗女性更年期亚健康状态80例[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(6)：3350-3351.

[8]雷龙鸣，庞军，孙国杰.艾灸调治亚健康疲劳理论探讨[J].2011,13(10)：71-72.

[9]王进东，张春华，胡世平.通督温阳灸法治疗阳虚质亚健康状态临床研究[J].新中医，2015,47(2):187-189.

[10]石学慧，叶海敏，张鹏，等.麦粒灸对躯体亚健康人群生存质量影响的临床研究[J].中医临床研究，2013，5(21):7-9.

[11]张冲.推拿在亚健康保健作用中的机理分析[J].按摩与康复医学，2012，3(11)：67.

[12]徐尧，蓝岚，罗才贵,等.循膀胱经弹拨法干预亚健康状态方案的优化研究[J]. 华西医学，2011，26(4)：485-489.

[13]朱必伟，童登禄，陈泽林,等.督脉三部走罐法干预亚健康失眠症临床疗效观察[J].天津中医药，2013，30(6)：336-338.

[14]宋守江.刺络拔罐治疗“亚健康”36例[J].上海针灸杂志,2009,28(3)：169-169.

[15]李成田，吕杭州．刮痧疗法治疗慢性疲劳综合征38例[J]. 中医临床保健杂志，2011，14(4):427-428．

[16]郭烨，王超.全息经络刮痧疗法在干预亚健康态中的应用进展[J].现代中医药；2013,33(1)：94-96.

[17]王富春.刺法灸法学[M].上海：上海科学出版社，2009:141.

[18]刘卫红，危北海，李建，等.耳穴贴压疗法干预睡眠障碍为主的亚健康状态临床随机对照研究[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(3)：222-223.

[19]陈兴华，蔡海琼，张丽美，等.穴位贴敷对慢性疲劳综合征疲劳及内分泌的影响[J].上海针灸，2014,33(7)：618-620.

[20]黄宝珠,周俊亮.穴位敷贴对亚健康人群血液流变学指标的影响[J].按摩与康复医学,2011,2(5)：8-9.

[21]陈立早,王井泉,王丽菊.针刺五脏俞为主结合点穴推拿干预躯体疲劳性亚健康的临床观察[J].针灸临床杂志,2012,28(10):39-40.

[22]秦艳，张蕾.耳穴贴压加中药内服治疗肝郁化火型亚健康失眠50例临床观察[J].新中医，2013,45(8)：155-156.

[23]唐宏亮，庞军，高丽芳，等.针刺推拿治疗亚健康临床研究的系统评价[J].中国针灸，2010,30(8)：699-704.

*基金项目：四川省中医局2014年度专项课题资助(No.2014B095)

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.070

文章编号：1003-8914(2016)-05-0748-03

收稿日期：(本文校对：孙军刚2014-10-07)

Overview of Clinical Research on External Therapy of TCM in the Intervention of Sub-health State in Recent 5 Years

LIANG Fan1LAI Xiaoyan1YANG Wanfang1ZHOU Hao2WANG Chao3△YU Congcong3

(1. Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture-Moxibustion and Massage, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610037, China；2. Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture-Moxibustion and Massage, Sichuan Medical University,Sichuan, Luzhou 646000, China；3. Sub-health Center, Sichuan Hospital of Integrated Medicine, Chengdu 610041, China)

Abstract：Because of its wide social and endemic age, the sub-health is called the "century disease". In recent years, the traditional Chinese medicine plays a huge advantage in the sub-health diagnosis and treatment because of its "simple and inexpensive" feature. A variety of external therapies such as acupuncture-moxibustion, massage, cupping, scrapping, acupoint injection and acupoint application have got a better clinical curative effect. This paper summed up a variety of external treatments of the sub-health state which the latest clinical commonly used, and put forward the existing problems and shortcomings, so as to provide guidance for clinical practice.

Key words：Traditional Chinese medicine; External therapy; Sub-health state; Review