名老中医田玉美治疗狐惑病经验总结

吕烈洋　李云海　蔡　蓉



名老中医田玉美治疗狐惑病经验总结

吕烈洋1李云海2△蔡蓉2

名老中医田玉美临床治疗狐惑病，强调从调理肝脾肾三脏着手，主张将其分为三证：湿热壅盛，上蚀下注证，治宜疏肝理脾，除湿清热，方用龙胆泻肝汤加减；中焦土虚，阴火上冲证，治宜扶土健脾，引火归原，方用参苓白术散加减；肝肾阴虚，内挟湿邪证，治宜滋养肝肾，清热解毒除湿，方用六味地黄丸合百合地黄汤加减。

狐惑病；中医治疗；名医经验

田玉美教授从事中医临床工作70余年，是全国第一批、第二批名老中医师带徒指导老师，享受国务院特殊津贴，亦是第二批国医大师，就职于湖北中医药大学。田教授临床诊疗经验丰富，涉及中医内、外、妇、儿各科，对某些疑难杂症更是有独到的经验见解，其中有关狐惑的治疗心得，自成体系，临床疗效显著。笔者有幸在田教授身边侍诊，跟师学习过程中，对其治疗狐惑病的临床经验有所体会，现举病案3则简述如下。

1　湿热壅盛，上蚀下注证

李某，男，56岁。干部，素体肥胖，初诊于2007年9月23日。2年来，口腔、阴囊溃烂流水，多家医院诊为“白塞氏综合症”，几经治疗，疗效不佳。初诊，口腔粘膜见散在溃疡点，口唇黯红，外生殖器溃烂，伴瘙痒流水，肤色紫暗，下肢肿胀，扪之灼热。口干苦，头晕，尿赤热痛，大便畅，性情急躁，舌红苔黄腻，中心剥脱，脉弦滑数。诊其为：狐惑病(白塞氏综合征)。此为湿困脾土，郁久化热，毒气蕴结，治宜疏肝理脾，除湿清热。处方：方用龙胆泻肝汤加味：炒栀子10 g，龙胆草10 g，黄芩6 g，泽泻10 g，车前子15 g，木通10 g，当归15 g，生地黄15 g，柴胡10 g，甘草10 g，薏苡仁30 g。连服6剂。

二诊，口腔溃疡痊愈，阴茎龟头溃烂面缩小，流水减少，小便仍黄赤，热痛感轻，大便不爽，前方加淡竹叶6 g，白茅根30 g，连服12剂。

三诊，除上唇和阴茎龟头皮肤乌紫外，诸症全消。随访半年未见复发。

按：狐惑病最早见于汉·张仲景《金匮要略》中，现代医学之“白塞氏综合征”即属于本病的范畴。而本证多见于急性发作期或活动期，以口、二阴溃疡并存或口、眼、二阴三者症状同时存在为特征。该患者身体肥胖，湿困脾土，郁久化热，毒气蕴结，热毒循经上冲则口唇溃疡，下注则外阴糜烂。本方以栀子、龙胆草、黄芩上清肝胆实火，下利下焦湿热；泽泻、车前子、木通、薏苡仁清热利湿；当归、生地黄滋阴养血，柴胡引诸药归肝。淡竹叶、白茅根凉血利尿。共奏清利湿热，养血和肝之功[1]。

2　中焦土虚，阴火上冲证

患者郑某，女，36岁。2010年12月22日因外阴疼痛2月来我处就诊。口腔溃疡，疼痛不休，反复发作6年。伴外阴溃疡，双目干涩，并伴头目昏花半年余。初诊，口腔有一3mm大小凹陷性溃疡色淡红；小阴唇处见一1mm×2mm大小溃疡，基底部平坦，周围颜色淡红；见面色萎黄无华，神疲乏力，纳呆腹胀，大便不调，小便清长。舌淡苔白脉细无力。处方：参苓白术散加味：白术10 g，党参15 g，扁豆(炒)10 g，陈皮6 g，升麻6 g，怀山药15 g，薏苡仁15 g，炙黄芪15 g，炙甘草10 g，肉桂4 g，连服5剂。

二诊，自述外阴疼痛缓解，口腔及外阴溃疡面缩小，但夜间眠稍差，纳少，守上方，加砂仁10 g，酸枣仁15 g，连服12剂，同时予以苦参汤加味外洗：苦参50 g，黄柏20 g，白鲜皮20 g，白及15 g，12剂，用水煎后熏洗40分钟。

三诊，外阴疼痛消失，溃疡愈合，仅有淡红色愈合痕迹，偶有乏力，纳呆，舌淡苔白脉细无力。嘱以补中益气丸调理3月，后随访半年未复发。

按：思此病乃湿热虫毒所致，湿热内蕴，日久病去邪留，脾肾阳衰，则面色萎黄无华，神疲乏力，纳呆腹胀大便不调，小便清长，舌淡苔白脉细无力；又湿热虫毒上熏口腔(口腔为胃气出入之门户)，则口腔粘膜破溃成疡，下蚀二阴，则二阴溃疡；中焦土虚，阴火上冲则双目干涩，头目昏花；溃疡色淡红，呈凹陷性，疼痛不休，反复发作6年，舌淡苔白脉细无力。治则宜扶土健脾，引火归原。宜用参苓白术散加减。党参补脾气，白术燥湿健脾，二药合用，益气补脾之功著，脾土健旺，则阴火自熄，为君药；怀山药能益气补脾，扁豆能健脾化湿，薏苡仁能健脾利湿，二药助参、术健脾助运，共为佐；黄芪补气健脾升阳，升麻清热解毒升举阳气，二药共奏升阳举陷之效，促进溃疡愈合；陈皮理气健脾燥湿，增进食欲，肉桂引火归原热下趋，甘草益气和中，调和诸药。并予以苦参汤熏洗患处，苦参清热燥湿，解毒杀虫，更治二阴虫痒溃烂之疾。

3　肝肾阴虚，内挟湿邪证

患者金某，男性，54岁。初诊日期：2001年5月19日。病人患白塞氏综合征已25年。当时主要表现为双下肢严重血管炎，疼痛剧烈，伴有皮损，巩膜充血，头痛不安，针刺试验阳性。经多家治疗有所缓解，但时有反复。初诊，主诉头晕麻木，重滞如裹，记忆力明显减退，午后低热，五心烦热，口腔粘膜溃疡，视力模糊不清，下肢皮肤色素沉着，伴有轻度浮肿，小便黄，大便溏，日行1～2次。口苦咽干，心烦失眠，苔薄白，脉弦数。处方：六味地黄丸合百合地黄汤加减：山萸肉12 g，熟地黄12 g，干山药12 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，白茯苓9 g，生地黄12 g，炒苍术10 g，黄芪12 g，黄芩9 g，甘草6 g，石菖蒲12 g，潼蒺藜、白蒺藜各15 g。服药7剂。

二诊，诉头晕麻木、口腔溃疡等症均有明显减轻。门诊随访以原方出入，病情基本缓解，唯头晕时有发作，但较原先为轻，记忆力有所恢复。

按：此证属肝失疏泄，湿热内蕴，久则阴虚内热，湿热互结。而岳树香[2]报道路志正教授也提出从湿论治本病，在这里此证则类似岳树香报道的路教授提出的气阴两虚，湿热内蕴证，治宜益气阴，清湿热， 理肝脾[3]，表现为长期反复发作，时轻时重。口咽及外阴处的溃疡暗红、糜烂灼痛且病情反复、迁延不愈；双目干涩红肿赤痛，视物模糊或视力下降，下肢或有红斑状结节；伴五心烦热，目眩，口苦咽干，心烦不寐，腰膝酸软；舌红少津或有裂纹，苔少或薄白，脉弦细或细数，此为狐惑病慢性迁延期，多见肝肾阴虚之证，兼湿热之邪留恋，表现为虚实夹杂证，治疗应攻补兼施，扶正祛邪。治宜养阴清热，燥湿开窍散瘀。方选六味地黄丸合百合地黄汤。药用：山萸肉12 g，熟地黄12 g，泽泻9 g，干山药12 g，牡丹皮9 g，白茯苓9 g，百合7枚，生地黄汁200ml。山茱萸、熟地黄、干山药滋阴补肾，填精益髓，又以泽泻利湿泻浊，防熟地黄滋腻恋邪；苍术、黄芩清热燥湿，加用黄芪补气升阳举陷；潼蒺藜、白蒺藜入肝，有祛风清肝明目功效；石菖蒲化湿宁神益智。

本证病程一般较长，贵在坚持，采方稳进，方可达到正复邪祛，病渐康复，根据正邪衰盛，随时调整补泻药物之比重，循序渐进，不可急于求成，若急于投大剂滋补，反而恋邪，迁延症状[4]。

4　讨论

狐惑病，西医学称之为白塞氏综合征，是一种慢性进行性多系统损害的自身免疫性疾病，它以细小血管炎为病理基础，病变部位多为口、眼及生殖器；历代医家对本病均有描述[5]。唐《千金要方》：“此由湿毒邪气所致”。《金匮释义》：“狐惑病者，亦是湿热蕴毒之病”。元《金匮玉函经二注》：“盖因湿热久停，蒸腐气而成瘀浊，于是风化所腐为虫矣”。田老认为，此病发病根本在于肝脾肾功能失调，并以湿热蕴毒为标。眼、口、前后二阴阴暗湿润，易感染湿热虫毒；内生湿热多源于肝脾，肝郁化热，脾虚生湿，湿热毒邪上蒸，眼口溃烂；湿重则湿热毒邪下注，前后二阴溃烂。前期为肝热脾湿相合，湿毒循肝经上下为患；后期为湿热虫毒久郁不解，病及脾肾，气阴两虚，正虚邪恋，秽浊之邪黏腻难解，疾病反复发作。在临床诊疗上，田老多将此病分为3类：①湿热壅盛，上蚀下注证，治宜疏肝理脾，除湿清热，常用龙胆草、炒栀子、黄芩、车前子、木通等，龙胆草药性苦寒，既可泻肝胆实火，又可清下焦湿热，黄芩、栀子具有苦寒泻火之功在此配伍龙胆草加强清泻之力，木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。②中焦土虚，阴火上冲证，治宜扶土健脾，引火归原，常用党参、白术、扁豆(炒)、陈皮、升麻、怀山药、薏苡仁、炙黄芪、炙甘草、肉桂。方中党参、白术、怀山药、扁豆补气健脾燥湿，黄芪、升麻清热解毒升举阳气，促进溃疡愈合；肉桂引火归原热下趋。田老强调，在临床诊治病人时要注重辨明标本，标本兼治。③肝肾阴虚，内挟湿邪证，宜滋养肝肾，清热解毒除湿，常用熟地黄、山萸肉、怀山药填精益髓，滋养肝脾肾，泽泻、茯苓、牡丹皮，渗湿浊，清虚热，六味合用，三补三泻，补药用量重于“泻药”，重补轻泻；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，兼顾燥湿。田老强调本证病程一般较长，贵在坚持，方可达到正复邪祛，病渐康复，不可急于求成。

田老还指出又由于每个人的体质不同，症状特点也不同，而且临床上狐惑，有同时出现，但也有单独存在，病因病机治法也略有不同，临证应当仔细辨证，要抓住本病的病理实质，结合个人的特点辨证论治，从调理肝脾肾入手，前期注重燥湿活血、解毒疗疮，后期注重补益气血、扶正疗疮；在上者以清热解毒为主，在下者兼利湿渗浊为用。

[1]唐远山，高上林. 狐惑病1例治验[J]. 甘肃中医，1999，12(5)：14.

[2]岳树香.路志正教授从湿论治白塞病经验[J].中国中医急症，2009，18(7)：1114-1115.

[3]赵红星，张俐俐，张岗.白塞病的中医临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21(36)：4102-4104.

[4]刘茜.王素芝辨治白塞病[J]. 风湿病与关节炎，2012，1(1)：78-79.

[5]于德才，陈庆生.清胃泻火养阴膏治疗白塞氏综合征的临床研究[J].光明中医，2014，29(12)：2569-2570.

1.湖北中医药大学中医临床学院硕士研究生2014级(武汉 430000)；2.湖北中医药大学中医临床学院(武汉 430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.020

1003-8914(2016)-18-2647-03

(本文校对：陈国权2015-12-28)