有晶体眼后房型人工晶体植入术联合准分子激光原位角膜磨镶术患者的护理

2016-03-11罗小菊陈章娣黄雄招

护理实践与研究 2016年10期

罗小菊　陆　强　陈章娣　黄雄招

罗小菊陆强陈章娣黄雄招

目的：探讨后房型人工晶体植入术(PPCIOL)联合准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的全方位护理经验。方法：2012年9月～2014年8月对我院收治的高度近视行有晶体眼后房型人工晶体植入联合准分子激光原位角膜磨镶术22例(44眼)患者实施术前、术中、术后护理。结果：患者术后门诊随诊1～6个月均视力稳定(恢复至0.8～1.0)，均达到术前最佳矫正视力及以上水平。均未发现人工晶体脱位、术后眼内感染等严重并发症。结论：针对患者实施全方位护理，可以有效降低手术并发症、提升手术成功率和患者满意率。

有晶状体眼；人工晶体；准分子激光；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.021

人工晶状体是目前矫正无晶状体眼屈光的最有效的方法[1]。超高度近视是指屈光度大于-12.00D的屈光不正[2]，近视度数大于900°[3]。近年来，针对高度近视患者进行治疗，准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)以及后房型人工晶体植入术(PPCIOL)得到了广泛的应用[4]，让大部分屈光不正的患者获得了高质量的视觉[5]。但是，对于超高度近视眼伴散光的患者，单纯的LASIK或PPCIOL都难以完美地解决超高度近视眼伴散光。需要联合手术来解决。PPCIOL和LASIK的有机结合，可以扬长避短，发挥明显的效果。有效的护理方式可以确保手术治疗效果，我院积极开展该项研究，针对接受上述联合手术治疗的患者进行全方位护理，取得了具有推广意义的临床经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年9月～2014年8月期间我院收治的高度近视患者22例(44眼)为研究对象，男14例(28眼)，女性8例(16眼)。患者年龄20～40岁，平均(30.5±3.5)岁。球镜范围为-20D～-23D，柱镜范围为-1.5D～-3.5D。所有患者均接受PPCIOL联合LASIK手术进行治疗。

1.2方法

1.2.1术前准备(1)术前2月术眼常规行钇铝石榴石(YAG)激光虹膜周切术；术前1月制作LASIK角膜瓣，复位(不作准分子激光切削)。(2)评估患者的全身情况：检查心电图、X线胸透、血常规、乙肝丙肝、梅毒、艾滋病等。(3)眼部特殊检查：裸眼视力/VA、最佳矫正视力/BCVA、最佳矫正球镜度数(D)、柱镜度数及轴向、睫状肌麻痹球镜度数(D)、柱镜度数及轴向眼轴长度、角膜曲率K1/K2、前房深度/ACD(mm)、角膜横径(mm)、角膜厚度(mm)、角膜水平横径(white to white)、角膜内皮计数(mm2)、眼压(mmHg)、前方角、晶状体及眼底检查。并确定人工晶体度数及大小。(4)术前3天滴抗生素眼药水(妥布霉素地塞米松滴眼液)。(5)术前1 h用生理盐水冲泪道及冲洗结膜囊，术前1 h用复方托品酰胺散瞳，10 min进行1次，共3次，每次点药后用消毒棉压迫泪囊2～3min，待瞳孔散大到8 mm以上进入手术室。

1.2.2手术方法术前2个月术眼常规实施YAG激光虹膜周切术；术前1个月制作LASIK角膜瓣，复位(不作准分子激光切削)；常规实行ICL植入术，术前患者取正确眼位标记角膜子午线。常规散瞳、消毒铺巾、表面麻醉，制作颞侧透明角膜切口，前房注入粘弹剂，将折可植入式隐形眼镜(ICL)用推进器植入前房，特制器械将ICL脚板推入虹膜后，ICL长轴调整至预定轴位，ICL调整至水平位置。吸净粘弹剂，缩瞳，充盈前房，水密切口。术后局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液1周。ICL植入术后3个月，作常规LASIK术前检查，掀起预制角膜瓣，将散光及残留近视全部矫正。

1.2.3护理方法(1)术前护理。本组患者对新的联合手术了解不多，且联合手术较复杂，担心手术效果不佳，手术意外会对眼睛造成严重伤害等存在紧张，焦虑和怀疑心理[6]。为此我们制定了术前健康宣教内容，向患者及家属说明手术前各项检查的目的，注意事项，介绍手术医师开展此类手术成功的例子，介绍同类手术成功的病友互相交流，让患者和家属达成共识，消除患者疑虑和缓解紧张情绪。指导术中如何更好的配合手术及有关注意事项；告知患者表面麻醉后几乎无痛觉，但眼周围有感觉，术后反应轻，视力恢复好；术中应注意避免咳嗽和打喷嚏；注意训练患者的注视方向，以便根据需要转动眼位，以利手术顺利进行。消除患者对手术室的陌生感，尽量缓解患者紧张心理，消除对手术的恐惧，增强患者对手术医师的信任感。(2)术中护理。了解患者术前准备情况，并将信息提供给手术医师，确保手术顺利进行。患者上手术床后双手妥善固定，告知患者该手术为显微微创手术，术中如有任何特殊情况要及时与医师联系，以免误伤。装入的人工晶状体非常昂贵，而且度数是预先设计的，术中须经两人核对无误后，方可交给手术医师准确为患者植入眼内。术毕即刻为患者滴抗生素滴眼液及人工泪液滴眼，严防感染，促进切口修复，告知患者术后注意事项。(3)术后护理[7]。针对有晶状体眼后房型人工晶状体植入术患者实施术后护理主要注意以下方面：患者回病房后监测生命体征，嘱其卧床休息，保持眼敷料干洁，注意眼部卫生。避免剧烈运动和低头弯腰动作，减少用力。仔细观察病情，及时与医师和患者沟通，准确了解和判断并发症的早期症状和体征并采取有效措施，预防并发症发生。术后次晨更换眼敷料，予以妥布霉素地塞米松滴眼液和贝复舒滴眼液滴眼，4次/日。针对LASIK术后患者进行护理，主要注意以下方面：术毕滴妥布霉素地塞米松滴眼液，戴眼罩保护，嘱患者多闭目休息，勿用力眨眼，避免因外力作用引起角膜瓣皱褶；保持术眼清洁。术后次晨摘除眼罩，清洁术眼周边皮肤(不作洁膜囊冲洗)，遵医嘱滴妥布霉素地塞米松滴眼液和爱丽滴眼液。术后3个月内避免剧烈运动，1个月内避免游泳，1周避免疲劳用眼。术后嘱患者遵医嘱用药，注意眼部卫生，防止感染。术后定期门诊复诊。如有视力突然下降，眼胀眼痛等不适随诊。

2　结　果

术后进行为期12个月随访，明确术后视力恢复情况，结果：患者术后门诊随诊1～6个月均视力稳定(恢复至0.8～1.0)，均达到术前最佳矫正视力及以上水平。均未发现人工晶体脱位、术后眼内感染等严重并发症。

3　讨　论

在我国近视眼的发病率正呈逐年上升的趋势。有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术是治疗高度近视眼的一种新的眼内屈光手术[8]，它的出现填补了LASIK手术治疗高度近视和远视的“盲区”PPCIOL植入术矫正近视部分，散光部分及残留的近视由LASIK矫正。联合手术将PPCIOL植入术和LASIK有机结合，扬长避短，可望有效地解决屈光回退。人工晶状体旋转等屈光手术的重大难题，也将屈光手术的适应范围扩大。

针对接受PPCIOL联合LASIK手术进行治疗的患者实施全方位护理，在严密实施术前、术中以及术后护理的同时，还需要做好并发症护理。主要包含以下方面：(1)高眼压。手术早期严密观察患者有无眼胀眼痛、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状出现，术后2 h监测眼压非常必要[10]，如果眼压升高就需要了解其病因及对症处理。一般分为4种情况：一是虹膜周切口过小、过于靠近周边或未完全穿透，因此，术前2月术眼常规行YAG激光虹膜周切术非常重要，一旦出现上述情况必须将周切口扩大或建立新的周切口。二是眼内粘弹剂的残留，特别是后房内粘弹剂推挤ICL导致瞳孔阻滞。对症处理：粘弹剂较少时给予降眼压药物，如果大量粘弹剂残留眼内，可压迫主切口，放出粘弹剂，必要时考虑灌注抽吸。三是ICL尺寸过大，导致房角关闭。此时可保持散瞳状态，尽快取出人工晶体。四是后期引起高眼压的原因主要有长期使用激素类眼药水，ICL与虹膜后表面的接触导致色素播散以及ICL植入后引起房角狭窄有关。因此术后需常规监测眼压。(2)角膜内皮细胞减少。角膜内皮细胞的减少可能与术中操作，术后前房炎症及药物的使用有关。因此术前告知患者整个手术步骤及过程，手术时如何配合医师，术中需向患者给予心理安慰，术后教会患者正确点眼药水以控制炎症反应。(3)眼内炎。外眼存在致病菌，消毒灭菌不达标，术中使用的耗材被污染，使用的冲洗液被污染，手术时间及术中发生的并发症都与外源性眼内炎的发生有关。针对可能的原因，尽量减少易感因素，一般采取以下预防措施：术前3 d使用抗生素眼药水(妥布霉素地塞米松)滴眼。手术时皮肤消毒一定要彻底，使用有卫生认证的手术耗材并且正确消毒灭菌。两眼同时手术时做完一眼后更换所有的器械，手术者重新洗手，更换手术衣完成第二只眼手术。术毕常规给予抗生素眼药水滴眼。术后嘱患者遵医嘱用药，注意眼部卫生，防止感染。

本研究中，实施相应治疗以及全方位护理后，患者的均视力均恢复至0.8～1.0，达到了最佳矫正视力及以上水平，且均未发现人工晶体脱位、术后眼内感染等严重并发症。

[1]魏芬,艾明.人工晶状体植入治疗白内障后准分子激光上皮下角膜磨镶矫治的安全性[J].中国组织工程研究,2015,19(3):445-449.

[2]吴红云,俞方良.有晶体眼后房型人工晶体植入矫正超高度近视的研究进展[J].中国医学创新,2014,11(3):143-147.

[3]李治.有晶体眼后房型人工晶体植入治疗超高度近视临床观察[J].局解手术学杂志,2013,22(6):654-655.

[4]廖荣丰,刘晓庆.后房型有晶体眼人工晶体植入术与Lasik术矫正高度近视的疗效比较[J].安徽医学,2013,34(11):1587-1590.

[5]吕全,袁均,蔡奕琪,等.后房型人工晶体植入的安全及稳定性[J].中国组织工程研究,2014,18(39):6386-6391.

[6]刘海莹,德琳,徐冬,等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志,2010,25(8):49-51.

[7]李毅,徐宇红,王珂.有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视手术的护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):99-100.

[8]张燕宁,吴艳芳.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视的护理进展[J].护士进修杂志,2015,30(8):707-711.

[9]马莉莉.后房型有晶体眼人工晶状体植入术的护理[J].中华全科医学,2014,12(10):1667-1668.

(本文编辑冯晓倩)

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