1例双侧子宫动脉栓塞术治疗产后出血性休克的护理

罗胜英

518000　深圳市　广东省深圳市第六人民医院产二科



1例双侧子宫动脉栓塞术治疗产后出血性休克的护理

罗胜英

518000深圳市广东省深圳市第六人民医院产二科

随着剖宫产手术的广泛应用，产后出血发生率明显增多,部分患者出血量大，短时间内导致休克，需立即抢救，否则将危及患者生命[1]。手术切除子宫虽然可以彻底止血，但创伤较大且易引起并发症，患者也因此丧失生育能力，对患者的身心健康亦会造成严重影响[2]。双侧子宫动脉栓塞术不仅最大程度上保留了大出血的子宫，而且具有手术成功率高、并发症少的特点，2014年10月17日我院收治并成功抢救1例产后出血性休克患者，现报道如下。

1病例介绍

患者，女，33岁，剖宫产术后12年再次妊娠，因见红伴不规律腹痛半天，于2014年10月17日入院。入院査体：T 36.4 ℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 125/77 mmHg。入院后5 h行子宫下段横切口剖宫术，术中出血200 ml，剖出一活女婴，回病房后子宫持续出血，术后4 h共出血5050 ml含血块，经促宫缩、补液、输血对症处理后出血不能缓解。诊断为产后出血，失血性休克失代偿期。于术后4 h急诊行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利完成，术后共输红悬液17.5 IU，血浆2000 ml，血小板20 IU，术后予抗炎缩宫对症治疗。经双侧子宫动脉栓塞术治疗后，立即可见患者阴道出血减少。住院期间，未再见患者出现阴道大量出血，偶有少量血性恶露。患者子宫恢复情况理想，于10月23日出院，母婴平安。

2方法

设备采用 Artis zeego 8轴全方位机器人式血管DSA机，栓塞材料为吸收性明胶海绵颗粒。所有患者进行碘过敏试验均呈阴性，患者仰卧于DSA平台上，双侧腹股沟区进行常规消毒;取1%的利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术对右侧股动脉进行穿刺，于穿刺位置置入5F动脉鞘，再经动脉鞘插入子宫动脉导管;经DSA下通过同轴导丝的引导，将子宫动脉导管选入双侧髂内动脉造影，分析造影图像;选入双侧子宫动脉，用吸收性明胶海绵颗粒进行栓塞，栓塞治疗后再行复查造影，确认是否完全栓塞双侧子宫动脉。成功标准:栓塞后立即复查造影显示子宫动脉主干中远段及其末梢分支闭塞，临床上见活动性出血停止、生命体征稳定、血红蛋白平稳。拔管后在股动脉穿刺点处加压包扎，嘱患者平卧24 h，被穿刺下肢制动12 h，术后给予扩容、抗炎、输血等对症治疗。栓塞术后复查造影提示，子宫动脉中远段及末梢血管消失且出现异位栓塞情况。术后24 h取出阴道或宫腔填纱，未见活动性出血，术后至出院期间未发现再次出血情况。

3护理

3.1心理护理由于双侧子宫动脉栓塞术是一项新技术，患者及其家属对手术过程不了解，护士应耐心向其讲解介入治疗的优点及可能发生的并发症,使其明白该方法是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法, 消除其紧张、恐惧心理, 增强患者战胜疾病的信心,使患者以良好的心态接受治疗。

3.2术前准备护士在配合医师抢救休克的同时做好手术相关准备，给予患者保暖、吸氧等；并迅速建立2条静脉通道，谨遵医嘱抽血完成相关检查，如血常规、凝血时间、肝肾功能等。同时，完成备皮、造影剂皮试、皮肤处理等常规操作，通知导管室做好双侧子宫动脉栓塞术准备工作。

3.3术中配合协助医师针对出血原因，进行抗休克抢救治疗，控制感染。严密监测产妇各项生命体征，如心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，进行心电监护，保持静脉通道顺畅。谨遵医嘱及时、准确提供手术用物、器材、药品等。一旦发现异常，及时汇报给手术医师，并配合其处理。

3.4术后生命体征监测术后每30 min测量血压、心率、呼吸1次，2 h后改为每小时测量1次，监测24 h，并记录24 h尿量，及时发现由于血容量不足引起的少尿。注意观察患者的血压、脉搏、呼吸及尿量,及时发现血栓或斑块脱落、其他脏器栓塞及血管血栓形成血管夹层、血管穿孔等。注意观察有无造影剂过敏、皮肤过敏等情况， 以便尽早处理。

3.5术后病情观察术后患者绝对卧床休息24 h，穿刺侧下肢制动12 h，避免穿刺点出血。24 h内注意观察穿刺部位有无出血、血肿及肢体远端血液循环情况，如温度、皮肤颜色及感觉等情况，阴道出血是否逐渐减少，出血量、性状及颜色。询问患者穿刺部位有无湿热感，如有应立即报告医师。若无意外，24 h后可适当下床活动，注意用弹力绷带加压包扎穿刺部位。嘱患者避免咳嗽、打喷嚏、屈膝、用力排便等动作，以免造成局部压力骤增而致出血。随访结果显示患者的月经周期及经量相比术前无明显改变，未出现卵巢早衰、继发闭经等不良现象。

3.6术后疼痛护理疼痛是术后较突出的一种不良反应。由于栓塞后局部和周围组织缺血、水肿引起下腹缺血性疼痛，疼痛可持续数个小时至数天，影响舒适和睡眠，经耐心解释、心理安慰、适当应用止痛药物，2～3 d后侧支循环建立，症状自然消失。双侧子宫动脉栓塞术作为一种介入性治疗手段，必然会引起患者机体的不良反应，多表现为恶心、呕吐、下腹疼痛、身体发热等。正常情况下，症状较轻无需特别处理(但护士要做好相关解释工作)，一段时间后可自行消失。若出现症状较重，如再出血、剧烈疼痛等现象及时通知主治医师进行对症处理，避免发生不良后果。

3.7出院指导指导患者保持会阴清洁，预防感染，定时为患者做外阴消毒，坚持无菌操作更换尿袋和碘伏拭擦阴道口消毒。嘱咐家属给予产妇高营养、高蛋白质饮食，纠正贫血，促进早日康复。叮嘱产妇回家后，注意休息、加强营养、规律生活，养成良好的生活习惯。切忌坐浴，勤换内衣内裤，保持个人卫生。嘱咐患者按时复查，如有异常，及时返院检查。

4讨论

产后出血是现代医学产科最为普遍而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的一个重要因素[3]。而产后出血性休克则是引起产妇死亡的主要原因之一，有时为了保全产妇性命，不得不以切除子宫来作为代价。所以，对于如何防治产后出血，尤其是产后出血性休克，是当今妇产科的工作重点。双侧子宫动脉栓塞术在动脉造影显示的条件下[4-6]，通过动脉栓塞介入术，经皮做股动脉穿刺，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，在临床上治疗产后出血已得到了充分的肯定。产后大出血经动脉栓塞后出血停止，保住了子宫，并且有助于提高患者术后的生活质量。 但是，双侧子宫动脉栓塞术虽说效果好、并发症少、安全可靠，但在治疗产后出血性休克方面，尚属一项新兴医疗技术，正确干预对于保证手术的顺利进行有着重要意义[7-8]。做好术前健康教育、心理辅导、手术指标等术前护理，结合有条不紊地术中配合，再辅以优质的术后干预措施，对并发症的发生做到早发现、早处理，减少患者疼痛与伤害，更有利于患者的预后。

参考文献

[1]巩传红,黄蕊,张文静,等.双侧子宫动脉栓塞术6例的术后护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(8):1958-1959.

[2]周东海.子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫大出血的临床效果[J].中国医学影像学杂志,2011,19(4):241-243.

[3]张莹艳,于松.双侧子宫动脉栓塞术在产后出血防治中的价值[J].中国医师进修杂志,2014,37(12):50-52.

[4]张春.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床应用[J].广西医科大学学报,2013,30(3):434-435.

[5]徐霞艳.双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产疤痕妊娠护理体会[J].医学理论与实践,2011,24(22):2745-2746.

[6]张国英,周雪,孙丽洲,等.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用[J].江苏医药,2011,37(22):2673-2675.

[7]王健,刘书花,王俊莉,等.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理[J].护理实践与研究,2013,10(9):74-75.

[8]陈毅，谢春明，杨敏玲，等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21(5)：410-413.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-07-23)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.075

罗胜英：女，大专，主管护师