PICC间歇期导管集束化护理研究进展

2016-03-11田惠杰唐丽梅曹晓亚

护理实践与研究 2016年17期

田惠杰　唐丽梅　王　娟　曹晓亚

PICC间歇期导管集束化护理研究进展

田惠杰唐丽梅王娟曹晓亚

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)是指从外周静脉穿刺置入中心静脉获得静脉通路的导管，常用于肿瘤患者的化疗、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物等[1]。因PICC具有留置时间长、操作安全、无痛、不限制患者日常生活等特点，已广泛应用于临床[2]。随着PICC置管患者数量日益增多及临床治疗的需要，大量PICC患者需带管出院，间歇期患者的导管维护问题日益突出。留置导管需每7 d维护1次，如维护不当，则直接影响到导管的留置时间和并发症的发生率[3]。研究显示，PICC院外维护患者并发症的发生率远高于住院患者[4]。常见并发症主要有导管相关性血流感染、导管移位、脱管、导管堵塞、血栓形成等[5]，增加了停止使用PICC的风险，且加重患者的经济负担和心理负担。集束化护理是一种新型的护理理念，指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病，帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[6-7]。集束化护理是一组干预措施，其具体干预措施可根据具体病种、患者情况制定。本研究对PICC治疗间歇期导管集束化护理相关研究进行综述，明确详细的护理措施，以总结出简便、有效、利于推广的PICC间歇期导管维护方法。

1　建立PICC护理专科门诊

治疗间歇期PICC置管需每7 d维护1次，患者回置管病区进行导管维护会增加病区护理工作量，妨碍病房管理，同时患者也得不到高质量的导管护理。在此背景之下，PICC护理专科门诊应运而生。PICC护理专科门诊通过建立各项规章制度、操作流程、规范教学培训，安排专职护士为患者进行导管维护的独立诊室。PICC门诊合理的布局、规范的流程、严格的手卫生、无菌操作、以患者为中心的中心理念，可以使患者集中导管维护，并且便于规范化、标准化管理，导管维护效果显著。任道琼[8]、李静[9]、毛祝英[10]等所做研究表明PICC门诊的建立可降低患者间歇期导管相关并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高了PICC置管患者导管维护的依从性，增强护患之间的信任，患者满意度大幅度提高。因此，各级医院和科室可根据具体情况建立PICC门诊，以便于治疗间歇期患者导管的护理，提高导管维护质量。

2　成立PICC专业护理小组

PICC 置管因其操作具有很高的风险，操作中任何环节的疏忽都可能导致置管失败或并发症的发生[11]，需要操作者具有扎实的临床技能、良好的沟通能力和极佳的心理素质, 所以必须由经过专科系统培训的护士才能进行。有研究报道，专业的PICC专业护理小组，经过专业培训和长期临床规范性实践，能够发现静脉管路相关并发症的早期症状；发现并正确处置间歇期患者带管过程中的危险隐患，能有效预防间歇期患者相关发症的发生，提高患者满意度和生存质量[12-14]。PICC专职护士制在国外已经出现多年，美国早期就已经成立PICC专业护理小组，对护理小组成员进行专业培训[15]。目前国内PICC培训模式多样，培训时间短，培训过程不系统、欠规范，缺乏统一的标准，因此培训质量难以保证。建议有关部门建立专业PICC培训机构，严格规范化培训PICC专职人员，并颁发相关资格证书，严格PICC操作资质。

3　建立PICC护理档案

建立PICC患者档案，可以对患者基本情况、高危因素、病情、治疗方案等进行全面评估，为患者后续治疗提供基础数据。PICC患者护理档案则针对PICC导管留置患者的临床诊断、生命体征、置管时间、置管位置、导管种类、置管长度、穿刺部位、维护历史及有无并发症等内容进行记录，全面评估患者间歇期导管留置情况。根据PICC患者档案，告知患者随访方式、时间、频次安排及要求，做好延续性护理，可以减少导管的并发症，延长留置时间，提高导管维护质量[16]。

4　依托网络进行出院随访

依托互联网，利用微信、QQ、手机等通讯工具使医患保持密切联系，指导患者日常导管护理注意事项，了解导管留置有无并发症，并对患者出现的问题及时进行指导，间接提高患者导管管理的依从性，改变不良行为习惯[17-19]。由于我国医疗卫生资源短缺且发展不平衡，住院周转率较高，PICC置管患者数量日益庞大，治疗间歇期患者带管出院也成为我国一种特有模式，因此，对留置PICC导管患者，应从院内服务延伸至院外服务，而依托互联网是将这种服务延伸到社区、患者、家庭的有效方法。

5　开展健康教育

由于PICC是一项新技术，患者及家人对治疗间歇期导管维护相关知识较为匮乏，其健康知识需求较迫切[20]。范彬调查研究结果[21]显示化疗间歇期的知识需求为56%，PICC并发症需求34%。朱雁[22]研究显示PICC患者对置管期间注意事项和导管维护要点知识需求高达91%和84%。目前患者获取PICC相关知识的途径主要是护士告知(占89.54%)[23]。

治疗间歇期患者PICC健康管理知识对导管的安全留置至关重要。健康教育可降低PICC导管留置期间并发症的发生率、提高患者的依从性、延长导管留置时间。健康教育路径规范健康教育内容，提高患者自我护理意识，帮助置管患者了解护理的详细计划安排，知道自己每天该掌握哪些内容，可提高患者的遵医行为，从而提高不同层次PICC置管患者的自我护理意识与护理能力。降低了PICC的并发症[24-25]。

6　小　结

患者在治疗间歇期带PICC导管出院在美国是不允许的[10]。中国因为特殊的国情，允许患者治疗间歇期带PICC中心静脉导管出院，但需要置管后每7 d维护1 次。如不能及时维护，会增加导管相关性感染、堵管、静脉炎、脱管等并发症的发生。采取集束化护理策略，做好各护理措施的质量控制，可以减少导管并发症的发生，延长导管使用时间，保护患者的安全，减轻患者再次穿刺的痛苦和经济负担。

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