PFNA微创内固定治疗老年股骨转子间骨折临床体会

李学群

河南杞县中医院　杞县　475200



PFNA微创内固定治疗老年股骨转子间骨折临床体会

李学群

河南杞县中医院杞县475200

目的总结应用PFNA微创闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床体会。方法对144例股骨转子间骨折行闭合复位微创PFNA内固定治疗，观察患者手术效果及Harris髋关节功能评分。结果本组平均手术时间25.80 min。 患者切口均Ⅰ期愈合。术后X片检查显示,骨折处对线良好。均获随访10～12个月，骨折愈合时间9～17周。按髋关节功能Haeeis评分标准，本组优良率97.92%(141/144)，随访期间未发生骨不连、内固定松动、断 裂、切割等并发症。结论PFNA微创复位内固定治疗老年转子间骨折,创伤小、内固定牢靠、术后并发症少、功能恢复好。

PFNA；老年股骨转子间骨折；微创

股骨转子间骨折多发于老年人，占全身骨折的3%～4%，占髋部骨折的31%～51%。 老年患者常存在不同程度的骨质疏松症，保守治疗卧床时间长，术后并发症多，对于不稳定性的股骨股骨转子间骨折临床常需手术治疗[1-2]。2013-01—2015-01间，我科采用PFNA微创内固定治疗老年转子间骨折144例，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组144例患者均为新鲜骨折，其中男60例、女84例；年龄60～91岁。致伤原因：摔伤115例，车祸伤29例。按照AO分型；A1型60例，A2型78例，A3型6例。合并高血压18例，心脑血管疾病10例，糖尿病7例，慢性支气管炎6例。1.2手术方法 入院后均完善患髓关节前后位 X线片 侧位 X线片 CT扫描，必要时需三维重建。均行皮牵引术，对有合并疾病患者及时请内科会诊并控制血压、血糖波动等，提高手术耐受性。术前30 min静脉滴注抗生素预防感染。全麻或腰麻，患者取仰卧位，患侧臀部适当垫高，消毒铺巾。根据骨折移位情况牵引、外展、内旋等手法进行复位。C臂透视复位满意后，取转子尖上3 cm纵切口，切开皮肤、皮下、臀大肌。分离臀中肌，触及转子尖顶点即大转子前1/3与后2/3交界部，以大转子顶点为进钉点，用中空开口器开口，从开口器中空孔插入球形或带钩导针。透视导针位置无误，通过导针套入直径17.0 mm钻头套筒。直径17.0 mm钻头扩孔。顺导针插入合适的PFNA主钉。透视复位及主钉位置满意，拔除导针，安装PFNA螺旋刀片瞄准臂。以瞄准臂及螺旋刀片钻头套筒为指引，切1.5 cm切口。通过切口安装螺旋刀片组合套筒，通过套筒前倾15°钻入导针，至股骨头下0.5～1 cm。透视导针正位位于股骨颈中下1/3交界处，屈髋屈膝蛙式位拍股骨颈轴位像。导针位于股骨颈中央位置为最佳。测量并选择螺旋刀片长度，螺旋刀片钻头扩孔，打入螺旋刀片并拧至锁定状态。撤出螺旋刀片瞄准及安装器械，安装远端锁定瞄准臂锁定远端。撤除安装器械，拧入锁定尾帽。经C形臂X线机透视位置满意后，冲洗创面，放置引流，逐层关闭切口。术后常规应用抗生素3～7 d。低分子肝素5 000 u 皮下注射,1次/d。下肢静脉气压泵预防深静脉血栓形成。术后第2天指导患者患肢屈伸功能锻炼，2周持双拐不负重行走。8～12周X线复查骨折愈合后逐步负重行走。

2　结果

本组手术时间23～32 min，平均25.80 min。 术后切口均Ⅰ期愈合,X片检查显示骨折处对线良好。获随访10～12个月，骨折愈合时间9～17周。按髋关节功能Haeeis评分标准，本组优108例、良33例、中3例、优良率97.92%。随访期间未发生骨不连、内固定松动、断裂、切割、畸形愈合等并发症。

3　讨论

股骨转子间骨折多由外部直接暴力所引起，由于老年患者常合并不同程度的内科疾病，增加手术风险。但转子间骨折由转子周围强大的稳定结构包绕，特别是A1、A2型骨折，移位小，较易于手法复位，使闭合复位微创内固定成为可能。 PFNA具有手术创伤小，中心型髓内固定力臂短, 可承受较大的经股骨距轴向负荷。近端螺钉的螺旋刀片能够填压骨质,增加其在股骨头颈中的把持力和抗 剪切力。自动锁定主钉可有效防止股骨近端骨折块的旋转和塌陷,降低髓内翻风险。近端螺钉的螺旋刀片能够填压骨质,提高内置物的锚合力和内固定稳定性，并增强其在股骨头颈中的把持力和抗剪切力，有效防止股骨近端骨折块旋转及塌陷, 减少髓内翻风险, 利于患者早期负重锻炼[3]。具有锁定功能的尾帽一步锁紧加强内固定，可防止松动及退钉发生。减少术后内固定松动、断裂、切割等并发症的发生率。但术中注意，在打入螺旋刀片前应对骨折进行良好的复位及临时固定，切不可期待术中用髓内钉来纠正[4]。

[1]廖海浪, 杨文彬. PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志, 2012, 16(5):362-364.

[2]Oakes D A，Jackson K R，Davies M R，et al.The impact of the garden classification on proposed operative treatment[J].Clin Orthop，2003，(409)：232-240.

[3]莫令翔, 张永亮, 张阳彬. PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折[J]. 四川医学, 2012, 33(4):680-682.

[4]吴国林, 陈红卫, 张根福,等. PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折38例疗效分析[J]. 浙江医学, 2014,36(4):326-327.

(收稿2016-03-21)

R683.42

B

1077-8991(2016)06-0073-02