胃底贲门癌全胃切除空肠P袢代胃术后患者营养状况分析

郭德洋

河南省许昌市人民医院普外科　许昌　461000



胃底贲门癌全胃切除空肠P袢代胃术后患者营养状况分析

郭德洋

河南省许昌市人民医院普外科许昌461000

目的探讨胃底贲门癌全胃切除空肠P袢代胃术后患者的营养状况。方法随机将接受全胃切除术的120例胃底贲门癌患者分为2组，各60例。对照组采用食管空肠Roux-en-Y吻合代胃术，治疗组采取空肠P袢代胃术。术后3、6个月对患者进行随访，通过体质量改变、体质量指数、握力测定及总淋巴细胞计数对2组患者的营养状况进行评价和比较。结果治疗组术后3、6个月患者的体质量改变、体质量指数、握力测定及总淋巴细胞计数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除空肠P袢代胃术患者术后的营养状况比食管空肠Roux-en-Y吻合代胃术优良。

胃底贲门癌；全胃切除空肠P袢代胃术； Roux-en-Y吻合术

胃底贲门癌的发病率呈逐渐上升且有年轻化趋势，严重威胁人们的生命安全[1]。随着吻合器械的普及应用，全胃切除术因其效果好、术后反流性食管炎症状轻且发病率低，已普遍用于胃底贲门癌手术中。为观察全胃切除后消化道重建方式对患者营养状况的影响，2012-01—2015-06，我们对120例接受全胃切除术的胃底贲门癌患者分别实施食管空肠Roux-en-Y吻合代胃术和空肠P袢代胃术。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组120患者均根据临床表现、胃镜及病理学检查确诊为胃底贲门癌，均在我院由同一组医生实施根治性全胃切除术。随机将患者分为2组，各60例。对照组中男37例，女23例；年龄36～72岁，平均59.2岁。治疗组中男36例，女24例；年龄34～71岁，平均58.6岁。2组患者的年龄、性别、病理类型及肿瘤分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组患者均在气管插管全麻下按照D2根治术的原则实施全胃切除术。2组吻合完成后，均将鼻肠营养管放置在空肠空肠侧侧吻合口以远10 cm处，术后第2天可开始肠内营养支持。

1.2.1治疗组采取空肠P袢代胃术。(1)在食管近侧断端的管腔内置入26 mm吻合器抵钉座，束紧并结扎食管壁上预置的荷包线。(2)距treitz韧带16 cm处切断空肠，注意保护系膜血管弓。(3)由远端空肠断端肠腔内置入吻合器约4～5 cm，在结肠前完成食管空肠端侧吻合。(4)距食管空肠吻合口4～5 cm手工完成空肠空肠端侧吻合，形成p袢。(5)距空肠空肠吻合口以远45 cm左右用26 mm吻合器和30 mm闭合器完成空肠空肠侧侧吻合[2]。

1.2.2对照组实施食管空肠Roux-en-Y吻合代胃术。除不做空肠空肠端侧p袢吻合外，其他步骤同治疗组。

1.3观察指标术后3、6个月对患者进行随访，通过体质量改变、体质量指数、握力测定及总淋巴细胞计数对2组患者的营养状况进行评价和比较。

1.4营养状况评价标准[3]体质量改变=[通常体质量(kg)-实测体质量(kg)]/ 通常体质量(kg)×100%。3个月体质量丢失>5%或6个月体质量丢失>10%，即存在营养不良。体质量指数=体质量(kg)/身高2(m2)，正常值为19～25(19～34岁)、21～27(>35岁)。17.0～18.5为轻度营养不良16～17为中度营养不良，<16为重度营养不良。握力测定：男性握力<35 kg、女性握力<23 kg为存在营养不良。总淋巴细胞计数: 正常值为2.5～3.0×109/L。1.8～1.5×109/L为轻度营养不良, 1.5～0.9×109/L为中度营养不良, < 0.9×109/L为中度营养不良。

1.5统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

术后随访3个月、6个月，对照组存在营养不良患者25例(轻度22例、中度3例)。治疗组存在营养不良患者16例(轻度15例、中度1例)。治疗组患者的营养状况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

胃癌的发病率居恶性肿瘤的首位，且病死率较高[4]。胃癌的发病与生活规律、饮食习惯、地域环境具有较大的相关性，西北地区以及南方地区的发病率明显低于东部沿海地区。发病人群主要为中老年人，且男性居多。目前，随着生活习惯的不规律，患者逐渐年轻化，严重威胁着人类的身心健康。

常用治疗胃底贲门癌的术式为全胃切除、空肠代胃术。较为理想的消化道重建术式应具有倾倒综合征、反流性食管炎、消化不良等并发症发生率低且症状较轻，而且不会影响术后患者的营养状况。

为观察全胃切除不同消化道重建方式对术后患者营养状况的影响。我们对全胃切除术的胃底贲门癌患者分别实施食管空肠Roux-en-Y吻合代胃术和空肠P袢代胃术，术后经过3～6个月的随访,结果显示，空肠P袢代胃术患者的营养指标均优于Roux-en-Y代胃术。可能与P袢代胃具有储备混合食物的效果、可有效促进消化系统的正常功能及确保食物的合理吸收有关。

[1]贾宝新.全胃切除空肠 P 袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床分析[J].中国实用医药,2013，8(36):44-45.

[2]丁伟.全胃切除空肠 P 袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析[J].中国实用医药,2015,10(7):60-61.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：109.

[4]张会英.全胃切除空肠 P 袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2015,9(6):38-39.

(收稿2016-03-10)

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1077-8991(2016)06-0063-02