临产早期胎头位置异常88例分析

赵丹秋

临产早期胎头位置异常88例分析

赵丹秋

目的 探讨临产早期胎头位置异常胎儿适时转胎头后对其分娩结局的影响。方法 回顾性分析88例临产早期胎头位置异常孕产妇的临床病例资料。结果 88例孕产妇经人工破膜以及催产素等调整其宫缩后自然转位且顺产分娩产妇11例，比例为12.5%；一般处理后未自然转位产妇77例，在给予徒手转位后胎头恢复正常且阴道顺产成功产妇59例，失败18例，两种胎头方位（胎头枕后位、枕横位）徒手转位成功率之间比较差异无统计学意义。结论 早期诊断胎头位置异常可明显降低该类孕产妇的剖宫产率。

早期胎头位置异常；徒手转位成功率；自然转位率；分娩结局

近几年来，孕产妇实施剖宫产的人数日益增多，其中头位剖宫产者比例较多，由于部分产科医生害怕医疗纠纷，未能向孕产妇做好解释工作，少数孕产妇配合性差，不愿意进行试产，同时对胎儿位置异常孕产妇未能及时诊断，从而引起孕产妇产程时间延长，产妇衰竭，最后错失顺产机会，不得选择剖宫产而终止妊娠[1]。要降低剖宫产的概率首先应降低胎儿头位剖宫产率[2]。本研究对88例临产早期胎头位置异常孕产妇的临床病例资料，并探讨临产早期胎头位置异常胎儿适时转胎头后对其分娩结局的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在鞍山市岫岩中心人民医院治疗的88例临产早期胎头位置异常孕产妇作为探讨对象，患者均有潜伏期延长倾向或入院后活跃期宫口开大缓慢现象，初次分娩产妇宫口开大＜1cm/h，再次分娩产妇宫口开大＜1.2cm/h。88例孕产妇中初次分娩产妇56例，再次分娩产妇32例，年龄18～40岁，平均（25.8±1.4）岁，阴道检查发现胎儿胎头枕横位45例，枕后位43例。所有产妇经一般处理以调整宫缩，如破膜以及催产素引产后宫口开大至6～7cm时，此时对胎儿胎头再次进行评估。其中自动枕前位后行自然分娩产妇11例，未能转至枕前位产妇77例，其中胎头枕后位38例，枕横位39例。另外对未能转至枕前位的产妇采取胎儿胎头徒手转位。

1.2 徒手转位临床指征 临床指征包括：（1）胎膜已破；（2）无显著头盆不称；（3）无胎儿宫内窘迫；（4）有活跃期延长或停滞倾向；（5）胎儿胎头无显著水肿；（6）孕产妇必须有良好的心理素质能积极地配合医生。

1.3 方法 所有患者均行常规外阴消毒，术前排空膀胱；待孕产妇宫缩间歇期临床医生将其右手食指及中指伸入产妇阴道，再次行阴道检查，以便复查子宫颈有无水肿及扩张情况；先露部高低，同时确定胎头方位，在产妇宫缩时缓慢旋转，同时也可采用左手协助产妇在其腹壁上推送胎背到脊前位，按照顺时针方向对右枕后位和右枕横位转45°～90°，按照逆时针方向对左枕后位及左枕横位转45°～90°；在产妇宫缩时叮嘱其用力，待胎儿下降后，将其固定于枕前位，随后将手抽出；医生在操作期间切忌工作粗暴，若1次不成功则采取第2次旋转，两次旋转之间可间隔30min。

1.4 手术中需注意事项 手术中需密切注意以下几点：（1）一次转胎头的时间尽量低于4次有效宫缩，操作持续时间少于10min；（2）右手食指和中指的着力点勿在其顶部以及骨质薄弱区，最好在双顶周径范围之内，在颅骨突起点做支点，从而降低胎儿胎头血肿的发生率；（3）转胎头时若出现胎心变化需即刻停止旋转操作；（4）若转胎头时出现阻力较大，且转胎困难，则应对头盆关系进行评估，以便核实胎头方位，若遇到转胎确实有困难可放弃操作。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般处理 88例孕产妇经一般处理，包括保证充足休息时间调整其宫缩、给予人工破膜以及催产素引产，处理后自然转位且顺产分娩产妇11例（枕横位7例、枕后位4例），比例为

12.5 %。

2.2 各种胎头方位转位成功率 一般处理后未自然转位产妇77例（其中胎头枕后位38例，枕横位39例），给予徒手转位后胎头恢复正常且阴道顺产成功产妇59例，其中枕横位30例（78.9%），枕后位29例（74.4%）；失败18例，其中枕横位8例（21.1%），枕后位10例（25.6%）。两种胎头方位徒手转位成功率之间比较差异无统计学意义（χ2=0.2262，P=0.6343）。

3 讨论

胎头位置异常临床表现为宫缩乏力、胎膜早破、产程和产程曲线异常、胎儿胎头延迟衔接或未见衔接。若产妇腹内胎儿胎头位置出现重度异常时，其胎头未能适应骨盆入口，造成入盆受阻，严重者处于高浮状态，胎儿胎头和骨盆之间具有较大空隙，引起羊水进入羊水囊，而宫缩压力增加时胎膜无法承受强大压力，从而出现破裂[3]。所以，胎盘早破常常是由于胎头位置异常，引起梗阻性难产的先兆。

3.1 早期及时发现胎方位异常 对临床早期胎头位置异常产妇采取及时诊断在该病的处理过程中占到主导地位。认识胎位异常并不会造成难产，只需产妇积极配合医生就可能有顺产机会，且少数胎位异常患者可自然转位，本研究中88例孕产妇经一般处理，包括保证充足休息时间调整其宫缩、给予人工破膜以及催产素引产等处理后自然转位且顺产分娩产妇11例，成功率为12.5%，该结果与曹佩珠等[4]的研究结果相一致。同时及时发现早期胎位异常可为徒手转位赢得先机，一般待宫口扩张至6～7cm，且露棘平到棘下1.5cm时行徒手转位成功率较高，且可显著缩短产妇产程。理论上讲，纠正胎儿胎头位置异常是临床产科预防产妇腹内胎头头位难产的主要措施[5]。阴道检查在胎儿头位难产诊断和处理中具有十分重要的决定意义。临床早期，产妇宫颈扩张至3～5cm时，胎儿胎头未见显著重叠水肿，颅脑缝隙较易辨认，胎位也较易确定[6]。由颅骨过度重叠且胎儿胎头出现严重水肿时，胎位反而难以查清，所以临产后产妇产程发生异常倾向时应该及时对产妇进行阴道检查，以便确定胎儿胎头方位。

3.2 产前做好孕期宣教 在孕产妇妊娠期间对孕产妇加强孕期健康知识宣教，重视其围生期保健[7]。产科医生可为孕产妇提供营养指导和咨询，减少营养过剩的发生，同时指导孕产妇开展保健操以及适时进行体力劳动，控制孕产妇孕期体质量，进而控制胎儿体质量[8]，促进孕产妇阴道分娩的顺利进行。

[1] 褚丽艳,武志清,郭考辰.手膝位纠正胎头位置异常的临床观察[J].河北医科大学学报,2013,34(7)：844-846.

[2] 杨敏.头位分娩脐带位置异常致胎儿死亡3例报告[J].中国实用医药,2013,8(15)：174-175.

[3] 潘敏,雪丽霜,零恒莉,等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志,2014,49(3)：297-300.

[4] 曹佩珠.临产早期胎头位置异常136例分析[J].中国妇幼保健, 2010,25(10)：1360-1361.

[5] 吕小燕,尹春燕,马云燕.270例头位难产产妇妊娠结局回顾性分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(18)：2285-2287.

[6] 刘新梅.头位性难产的临床诊治研究[J].当代医学,2014,20(23)：40.

[7] 伍绍文,王琪.难产的早期识别及处理[J].实用妇产科杂志，2014, 30(1)：3-5.

[8] 李先银.103例头位难产临床研究[J].中外医学研究,2014，12(23)：35-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.041

辽宁114300 鞍山市岫岩中心人民医院妇产科（赵丹秋）