血同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块的临床研究

梁海山 肖承年 奚振华 李广生

血同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块的临床研究

梁海山 肖承年 奚振华 李广生

目的 探讨血同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块的关系。方法 以130例急性脑梗死患者为研究组，并将其按照有无合并颈动脉粥样斑块分为A组（合并颈动脉粥样斑块，60例）、B组（未合并颈动脉粥样斑块，70例）。以同期体检的130名健康人为对照组。分别对比研究组与对照组、A组与B组患者的血浆同型半胱氨酸水平。结果 超声检查结果显示，130例急性脑梗死患者中，60例合并颈动脉粥样斑块（A组），70例未合并颈动脉粥样斑块（B组）；研究组患者血浆同型半胱氨酸水平为（21.8±10.9）☒mol/L，对照组患者血浆同型半胱氨酸水平为（11.3±5.2）☒mol/L，研究组患者血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组（P＜0.05）；A组患者血浆同型半胱氨酸水平为（21.3±12.3）☒mol/L，B组患者血浆同型半胱氨酸水平为（15.6±6.3）☒mol/L，A组患者血浆同型半胱氨酸水平明显高于B组（P＜0.05）。结论 血同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块形成呈现正相关，是急性脑梗死的危险因素，需引起高度关注。

急性脑梗死；颈动脉粥样斑块；血同型半胱氨酸

现阶段，国内脑血管疾病发病率呈现逐年增长趋势，已发展成为严重影响国民身心健康和生命安全的重要疾病之一，死亡率较高[1]。急性脑梗死是临床上一种常见的脑血管疾病，其病理基础为动脉粥样硬化[2]。随着临床上对急性脑梗死发病机制研究的逐渐深入，血浆同型半胱氨酸越来越多地进行人们的视野，受到高度关注[3]。作为观察外周血管形态的重要工具之一，超声技术在检测脑梗死合并高同型半胱氨酸血症中有着较高的应用价值。本研究回顾性分析130例脑梗死患者的血浆同型半胱氨酸检测结果和彩色多普勒颈动脉超声检测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年6月～2014年6月南康区第一人民医院收治的130例急性脑梗死患者为研究组，所有患者均经头颅CT或头颅MRI检查确诊为急性脑梗死，且发病时间在2周内。其中，男75例，女55例；年龄40～75岁，平均年龄（62.2±13.5）岁。以同期到本院体检的130名健康人为对照组，其中，男75例，女55例；年龄40～75岁，平均年龄（62.6±13.3）岁。研究组与对照组患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，所有研究对象均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血清同型半胱氨酸检测 受试者于清晨空腹抽取静脉血5mL，在30min内实施4次3000r/min离心处理，去上清液，置于-70℃冰箱内备用。采用全自动生化分析仪通过比浊法测定血清同型半胱氨酸浓度。

1.2.2 颈动脉超声检查 采用同一型号多功能彩色多普勒超声诊断仪进行检查，先对患者双侧颈总动脉、颈内动脉、颈动脉分叉部进行常规检查，通过二维图像对患者血管壁、血管内径、颈动脉内膜中层厚度、有无斑块等进行观察。

1.3 观察指标和判断标准

1.3.1 观察指标 （1）观察研究组与对照组患者的血浆同型半胱氨酸水平；（2）观察研究组中合并颈动脉粥样斑块与未合并颈动脉粥样斑块患者的血浆同型半胱氨酸水平。

1.3.2 斑块超声诊断标准[4]斑块形成：颈动脉内膜中层厚度在1.2mm以上；软斑：相较于周围组织，斑块质地呈现低回声，且表面粗糙；硬斑：相较于周围组织，斑块质地呈现强回声，且表面光滑；混合性斑块：同时存在软斑和硬斑。

1.4 统计学方法 将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果 超声检查结果显示，130例急性脑梗死患者中，60例合并颈动脉粥样斑块（A组），70例未合并颈动脉粥样斑块（B组）。A组60例患者中，男35例，女25例；年龄40～75岁，平均年龄（62.7±13.3）岁。B组70例患者中，男40例，女30例；年龄40～75岁，平均年龄（62.5±13.2）岁。

2.2 2组患者血浆同型半胱氨酸水平对比 研究组患者血浆同型半胱氨酸水平为（21.8±10.9）☒mol/L，对照组患者血浆同型半胱氨酸水平为（11.3±5.2）☒mol/L。2组比较差异有统计学意义（t=9.91，P＜0.05）。

2.2 急性脑梗死组血浆同型半胱氨酸水平对比 A组患者血浆同型半胱氨酸水平为（21.3±12.3）☒mol/L，B组患者血浆同型半胱氨酸水平为（15.6±6.3）☒mol/L。2组比较差异有统计学意义（t=4.70，P＜0.05）。

3 讨论

现阶段，临床上普遍认为，急性脑梗死的发病机制是动脉硬化，尤其是动脉粥样硬化[5]。而临床上诱发脑卒中的关键因素之一是颈动脉粥样硬化，颈动脉粥样硬化的主要特征为动脉斑块形成。有研究认为，在脑梗死疾病的发生与发展过程中，患者颈动脉斑块的大小、回声及稳定性发挥着重要的作用[6]。临床上促使动脉粥样硬化形成和发展的危险因素众多，血同型半胱氨酸水平便是一种常见危险因素，引起人们的高度关注。

有研究认为，对于体内血浆同型半胱氨酸水平升高的患者来说，其出现心脑血管事件的概率也会增加，给患者生活质量和生命安全带来严重威胁[7]。高同型半胱氨酸血症主要是指人体血浆中含有10☒mol/L以上的同型半胱氨酸。其在动脉粥样硬化形成和发展过程中所起的可能作用包括：（1）血液中同型半胱氨酸水平提升，会促使形成氧自由基和过氧化氢，对血管内皮细胞进行损害，促使血管平滑肌细胞增殖；（2）同型半胱氨酸水平促使血栓素B合成增加，而血栓素B具有一定收缩血管和促血小板聚集的效果，能对谷胱甘肽的合成产生一定的抑制作用，加速动脉粥样硬化，形成斑块，堵塞血管[8]；（3）血同型半胱氨酸水平一旦升高，会促使活性氧基团活化核因子生成，加速细胞黏附因子及趋化因子转录，提升细胞黏附因子和趋化因子的表达，以此加快血栓形成和动脉粥样硬化进程。

当前，临床上多采用超声技术对动脉粥样硬化进行检测，取得较好的临床应用效果。而临床上公认的检测局部或周围动脉粥样硬化发生、发展的无创性指标便是彩色多普勒超声。一般来说，动脉粥样硬化的发生和发展过程中，会累及机体多个部位，而最早累及的部位是颈动脉内膜，但极易被彩色多普勒超声检查出来。而能充分反映动脉粥样硬化的一项无创性指标便是内膜中层厚度。本研究结果显示，急性脑梗死组血浆同型半胱氨酸水平明显高于健康体检组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明血浆同型半胱氨酸水平的高低可以作为临床上判断急性脑梗死的重要依据，结合其他检测手段进行确诊。此外，本研究结果还显示，急性脑梗死患者中，合并颈动脉粥样斑块的患者血浆同型半胱氨酸水平明显高于未合并颈动脉粥样斑块的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，血同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块的形成有一定的相关性，随着患者血同型半胱氨酸水平的提升，其出现颈动脉粥样斑块的概率越高，两者呈现正相关。因此，临床上需要密切观察急性脑梗死患者的血同型半胱氨酸水平，及时发现并采取积极措施降低患者血同型半胱氨酸水平，在脑血管病的一级和二级预防中有重大意义。

综上所述，血同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块的形成呈正相关，是急性脑梗死的危险因素，需引起高度关注。

[1] 张蓉.急性脑梗死患者血浆胱抑素C、同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22（10）：28-30.

[2] 周俊山,徐梦怡,陆敏.中青年急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平和超敏C反应蛋白与颈动脉粥样硬化的关系[J].脑与神经疾病杂志,2011,19（2）：110-112.

[3] 林小慧,陈梅玲,李清华,等.脑梗死患者颈动脉斑块与血浆同型半胱氨酸水平及亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的关系[J].中国动脉硬化杂志,2011,19（9）：761-764.

[4] 吴银艳,吴臣义,陈卓友.脑梗死患者血同型半胱氨酸和血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系[J].实用临床医药杂志, 2012,16（22）：83-84.

[5] 刘焕琥,李凌燕,刘静.急性脑梗死患者颈动脉斑块性质与血浆低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平的关系[J].求医问药(下半月), 2013,11（12）：47-48.

[6] 阿荣高娃.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系[J].内蒙古中医药,2012,10（4）：1-2.

[7] 朱荣志,周英,李其英,等.老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的特征及血浆同型半胱氨酸水平的临床观察[J].安徽医药,2015,19（10）：1955-1956.

[8] 黄黎明.脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的临床相关性[J].人人健康,2015,30（21）：31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.014

赣州市指导性科技计划任务（GZ2014ZSF389）

江西 341400 南康区第一人民医院神经内科 （梁海山 肖承年 奚振华 李广生）

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