团体活动在慢性病健康教育中的研究现状及启示

2016-03-11张奕琳高豆青

护理研究 2016年17期

关键词：研究现状慢性病健康教育

单　岩，张　琳，张奕琳，徐　飒，高豆青

Shan Yan,Zhang Lin,Zhang Yilin,et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

团体活动在慢性病健康教育中的研究现状及启示

单岩，张琳，张奕琳，徐飒，高豆青

Shan Yan,Zhang Lin,Zhang Yilin,et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

摘要：对团体活动在国内外护理领域的发展及应用现状进行综述，并探讨团体活动在我国慢性病健康教育中进一步应用的启示，为临床护士选择适合的健康管理模式提供借鉴。

关键词：团体活动；慢性病；健康教育；健康管理模式；研究现状；启示

2014年中国慢性病大会中指出，慢性病已经成为危害国民健康和影响经济发展的重要公共卫生问题。慢性非传染性疾病多为终身性疾病，导致病痛、伤残，需支付昂贵的医疗费用，不仅严重影响病人的生活质量，而且带来不堪重负的社会和经济负担[1]。近年来，团体活动及其理念在慢性病中的应用，引起了国内外护理研究者的普遍关注，也开拓了慢性病健康管理新模式。本研究旨在了解团体活动在国内外护理中的应用研究进展，并进一步分析其在慢性病健康教育中应用的启示。

1团体活动概念及理论依据

团体活动是团体辅导、团体咨询、团体治疗等解决团体成员(本文指参与研究的病人)所遇问题的一种形式[2]。团体活动可以通过设计活泼有趣的讨论、游戏等活动增强团体成员相互学习的氛围，引导团体成员观察、学习他人，促进其进一步探讨、认识和接纳自我，接受新的观点和行为方式，改变自身错误的态度及认知，以树立和发展良好的生活方式[3-4]。团体活动的理论基础为团体动力学，团体动力学由美国著名心理学家库尔特·勒温于1939年首次提出[5]。团体动力是指影响团体成员及整个团体力量的因素[6]，主要包括团体的沟通与互动模式、团体吸引力、社会控制及团体内发展的文化4个方面[7]。勒温的场论是团体动力的理论基础，场论把人的心理和行为视为一种场的现象，随着动力场的千变万化，人的心理和行为也随之变化，勒温把团体看作一个动力整体，注重团体的内在动力[8]。

2团体活动的实施

2.1实施者团体活动的组织者主要包括临床护士、护理研究生、心理咨询师及心理学研究生等，亦会根据实际情况邀请临床医生、营养师及社会工作者参与[9-10]。台湾一项针对血液透析病人进行的团体活动主要由1名心理学研究生及1名科研助手开展[9]。为提高糖尿病病人的自我管理能力，韩瑜[11]建立了包括医生、护士及营养师在内的多学科团队，负责组织完成团体干预[11]。一些针对社区老年人及慢性病病人的团体活动则主要由社区护士组织完成[12]。发展由多学科团队主导的团体活动，体现了护理教育的人文性、系统性[10]。临床护士在对病人进行健康教育的过程中不再仅仅把病人当作病人，而是将其看作社会中的人，对病人进行身体、心理及社会的系统、全面的健康教育。

2.2实施方法团体活动包括准备阶段、初始阶段、工作阶段和结束阶段，工作阶段所用时间约占整个团体活动时间的一半[9]。4个阶段实施目的分别为[8]：建立团体成员之间相互信任的关系；引导团体成员探讨问题、认识自我；通过各种团体活动方案帮助病人解决困难；促进病人观念及行为的改变。此外，团体活动的结束只是暂时告一段落，若团体成员还有新的问题则可开展新一轮的活动方案[13]。团体活动实施的时间、场地、人员数量也有一定的要求。一次团体干预需要8次～10次团体活动来完成，且每次团体活动控制在90 min～120 min[14]。团体干预的地点多数选择在圆桌会议室或室内空场地进行[15-16]。团体成员少则几人，多则十几人、几十人不等[9]。团体活动的实施是一个循序渐进、环环相扣的过程，且在实施过程中随时保持与团体成员的互动，根据成员反馈，酌情调整活动方案。另外，为保证团体活动效果，一些研究者还搭建专属于团体成员的微信、QQ交流平台，随时保持团体成员与组织者之间的互动交流，并通过电话及短信通知的方式提高成员出勤率[4]。

2.3活动形式团体活动是以病人为中心的一种健康教育模式，根据病人需求设计活动方案，主要包括小组讨论、主题讲座、现身说法、知识竞赛、心灵倾诉、团体游戏等[17-19]。小组讨论通常以3人～5人为一组，根据组织者抛出的问题进行讨论并发言[8]。主题讲座是根据团体成员所存在的共性问题邀请相关专家进行主题讲授、解答疑惑的教育模式[20]。“现身说法”则是借助他人的间接经验供团体成员学习的方法[11]。知识竞赛通常为组织者提出问题，团体成员进行抢答，从而提高病人知识掌握程度[21]。心灵倾诉属于心理护理范畴，组织者引导团体成员畅所欲言，成员间通过精神上的相互支持与鼓励来缓解负性情绪[18]。团体游戏通常放在团体活动的结尾部分，常见的游戏有“猜猜我是谁”“同舟共济”“串冰糖葫芦”“隐形的翅膀”等。游戏的目的在于建立团体成员间相互信任的关系，进而加强团体活动效果[8]。团体活动通过变化多样的健康教育形式，以病人能够接受的方式对其进行健康宣教，丰富了护理健康教育的内容与方法。

2.4效果评价团体活动的效果评价通常包括以下3个方面[12,21-22]:①心理健康，如病人的焦虑、抑郁状况，一般用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行测评；②行为方式，包括病人自我管理能力或治疗依从性，采用慢性病病人自我管理行为量表或相关治疗依从性量表进行综合测评；③疾病适应，如病人的生活质量、自我效能、希望状况等，采用SF-36生存质量量表、自我效能量表、Herth希望量表进行评估。评价健康教育效果的各种生理、生化指标(血压、血脂、血糖、血肌酐、尿素氮等)的改善亦是衡量病人疾病适应的重要方面。另有研究通过团体成员文字表述的方式开放性地评价活动效果[23]。无论是采用量表方式进行客观评价还是通过病人语言表达的方式进行主观测评，团体活动的评估标准始终以病人获益为中心。通过一系列的团体活动病人若能在心理上有所改观、行为上逐步完善，团体干预的目的便达到了。

3团体活动应用现状

3.1团体活动在国外的应用现状团体活动在国外应用较早，主要应用于慢性病病人的精神健康、社会适应、自我效能、生活质量、自我管理及治疗依从性等方面。国外学者Richard等[24]研究指出，团体活动可提高癌症病人及其配偶的心理社会适应能力及生活质量，通过团体成员间的学习与交流，癌症病人及其配偶的焦虑、抑郁等负性情绪有所减轻。Sandra等[25]通过对18名老年人访谈得出老年人参加团体活动的促进因素为团体活动给予的归属感、有益于身心健康、活动形式多样3个方面；而居住地离活动地点较远、性格孤僻、经济困难则是老年人参加团体活动的阻碍因素。国外研究者早期主要将团体活动应用于慢性病病人的精神健康干预，如提高病人的疾病适应能力，促进其正性情绪等，近几年团体活动的应用研究开始向提高病人的自我管理能力转变。

3.2团体活动在国内的应用现状龙飞艳等[4]的研究表明：团体活动可改善老年人及慢性病病人的消极情绪，提高其面对生活的信心。近几年，团体活动的应用范畴由内在的精神状态开始向外在的行为方式转变。赵燕萍等[20]通过8次团体活动，提高了糖尿病病人的自我管理能力。江帆等[26]应用团体活动干预方案，在提高冠心病病人的治疗依从性方面取得了显著效果。汪琦等[27]的研究发现，团体活动对乳腺癌病人心理调节方面作用突出，且医护人员、病友、家属的意见影响乳腺癌病人参加团体活动的积极性。可见，不同的个体对团体活动感受不同，只有不断完善活动方案，从病人角度确定活动内容，才有可能满足绝大多数团体成员的要求[26]。

4团体活动进一步研究的启示

文献回顾发现：团体活动在慢性病健康教育的应用方面还存在一定的问题[11,21]，如选择团体成员时千篇一律；团体活动内容与形式比较单一；团体活动研究的广度不够。为进一步完善团体活动干预方案，建议我国团体活动干预模式可从以下几个方面完善。

4.1根据病人认知风格选择团体成员个体的认知风格一般分为两种，即场依存型认知风格和场独立型认知风格，场依存者注意从他人处获取信息，善于与人交往，与人友善，喜欢公开表露自己的情感；场独立者不受环境及情感影响，与人比较疏远[28]。场依存者适合在团体中通过对他人的学习改变认知及行为，但场独立者通过团体学习获益却不是很大。因此，为了更好地发挥团体活动对慢性病病人健康教育的作用，更有效地利用健康宣教资源，在采取团体干预方法进行健康教育前应采用镶嵌图形测验[28]对病人的认知风格进行测试，选择认知风格偏向于场依存的病人作为团体成员，这样才能更好地发挥团体活动在慢性病病人健康教育中的作用。

4.2完善团体活动方案及测评工具较好的团体活动方案需要从组织者、活动内容及测评工具方面不断完善[9]。首先，应加强团体活动组织者的队伍建设。团体活动的实施需要医生、护士、心理咨询师、营养师及社会工作者的参与，提高团体活动组织者的综合素质是办好团体活动的重要影响因素[4]。其次，丰富活动内容。团体活动大多数集中在室内开展，而较少涉及户外活动，今后的团体活动可在保护病人安全的情况下适当增加户外活动环节，这样团体成员可在接近自然的同时相互了解，加强彼此信任，提高团体动力。最后，完善团体活动测评工具。现今主要从病人受益方面评价团体活动效果，而缺乏对活动本身的测评。因此，可发展制定包括团体活动组织者的素质(包括职称、工作经验等)、团体活动方案设计的科学性(活动内容及形式的科学性)、活动内容安排及实施的合理性(时间、地点合适)等方面的评估工具，加强对团体活动的全方位评价。

4.3拓宽研究的广度慢性病病人的自我管理能力对其远期生活质量、精神健康有至关重要的作用[29]。建议：团体干预可在勒温场论的指导下，以知信行理论为依托，通过团体活动改变慢性病病人的知识与信念，进而改变其行为方式[30]。还可采用质性研究方法对团体活动的组织者及团体成员进行质性访谈，总结团体活动实施的经验教训，为进一步完善活动方案提供依据。另外，亦可建立团体活动的相关贴吧及网站，加强对团体活动内容的宣传，增强团体成员间的互动与交流。

5小结

团体活动作为一种新型的健康教育模式在慢性病、抑郁等健康管理中取得了一定的效果。团体教育通过活泼有趣的健康教育方法，使病人在一个积极向上、和谐愉悦的环境中改变思想观念、完善行为方式。随着团体活动在慢性病健康教育中的不断发展，逐渐形成了多种模式的健康教育方法，并且取得了较好的干预效果。为更好地将团体活动应用到慢性病病人的健康教育中，还需不断借鉴国外经验，并根据我国国情不断完善团体活动干预方案。

参考文献：

[1]王淑康,李士雪,罗司军.慢性病健康管理必要性的实证性研究[J].中国卫生事业管理,2010,10(268):713-715.

[2]谢常旺,毕丽娜,赵彦.团体活动在高校心理健康中的应用[J].教育与职业,2009,30(634):72-75.

[3]Barrera M，Joanna Y，Carly F,etal.A group intervention for siblings of pediatric cancer patients[J].Journal of Psychososocial Oncology,2015,24(6):20-32.

[4]龙飞艳,严谨,胡平安,等.团体活动对社区糖尿病患者抑郁的干预效果[J].中国老年学杂志,2014,34(15):4318-4320.

[5]申荷永.团体动力学的理论与方法[J].南京师大学报,1990，13(1):101-105.

[6]陆晓花,徐雷.浅谈团体辅导中的团体动力[J].黑龙江教育学院学报,2008,27(4):80-84.

[7]廖晋斌.团体动力简介及如何应用团体动力于团体辅导活动课程之设计[EB/OL].[2015-10-05].http://guidance.ncue.edu.tw.

[8]樊富民.团体心理咨询[M].北京:高等教育出版社,2005：1.

[9]Lii YC,Tsay SL,Wang TJ.Group intervention to improve quality of life in haemodialysis patients[J].J Clin Nurs,2007,16(11C):268-275.

[10]周志红,严谨.团体活动式延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响[J].护理学杂志,2013,28(23):4-6.

[11]韩瑜.俱乐部模式的健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响[J].吉林医学,2012,33(28):6210-6211.

[12]严谨,殷婷婷,韩洋洋,等.团体咨询改善社区老年人抑郁情绪的效果观察[J].护理学报,2009,16(4A):7-10.

[13]Marthin K,Giannandrea P,Rogers B,etal.Group intervention with pre-recovery patients[J].J Subst Abuse Treat,1996,13(1):33-41.

[14]Merakou K,Knithaki A,Karaqeorqos G,etal.Group patient education:effectiveness of a brief intervention in people with type 2 diabetes mellitus in primary health care in Greece:a clinically controlled trial[J].Health Educ Res,2015,30(2):223-232.

[15]Sue M,Marni L,Gina W,etal.Group program in early intervention services[J].Ear Inter Psy,2011,5(28):259-266.

[16]陈玲,申文荣,李涌涛,等.团体活动与常规健康教育对青年乳腺癌病人婚姻质量影响的研究[J].护理研究,2013,27(11A):3516-3519.

[17]Ramon C,Riera L.Medium-term effectiveness of a group interventional education on foot care in patients with type 2 diabetes[J].Enfer Clin,2008,18(6):302-308.

[18]Puffelen A,Rijken M,Heijens M,etal.Living with diabetes:a family-based group intervention to strengtnen beneficial illness perception in DM2 patients and partners [J].Eur J Radiol,2015,48(15):328-338.

[19]田昌英,王国荣,杨青,等.团体活动式延续护理对宫颈癌患者自我效能的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(12):1386-1389.

[20]赵燕萍,李秋华,严谨.以健康促进俱乐部为平台的糖尿病自我管理效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(1):72-75.

[21]朱秀娟,赵媛媛,王芬,等.以健康俱乐部为载体的社区健康自我管理效果评价[J].浙江预防医学,2014,26(6):565-569.

[22]周志红.团体活动对COPD患者自我效能、自我管理及生活质量的影响[D].长沙：中南大学,2012：1.

[23]Barrera M,Schulte F.A group social skills intervention program for survivors of childhood brain tumors[J].J Pediatr Psychol,2009,34(10):1108-1118.

[24]Richard L,Cyndie C.Stress and activity management:group treatment for cancer patients and spouses[J].J Cousul Cli Psy,1985,53(4):439-446.

[25]Sandra E,Gillian Y.Older adults perceptions of adherence to community physical activity groups[J].Ageing and Sociaty,2015,24(17):23-34.

[26]江帆，黄求进.团体活动式延续护理对冠心病患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2015,11(3):17-20.

[27]汪琦,吴克瑾,薛枫,等.乳腺癌患者社会支持团体参与意愿的质性研究[J].解放军护理杂志,2012,29(4B):13-16.

[28]徐华莉.对国内场依存、场独立认知风格研究的反思[J].安徽农业大学学报,2012,21(6):74-78.

[29]陈蕾,李曼,李文霞,等.社区老人慢性病与生活方式调查及分层护理模式构想[J].中国全科医学,2013,16(3C):1012-1027.

[30]韩燕霞,钮美娥,汪小华,等.自我管理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的影响[J].中华护理杂志,2011,46(12):1166-1169.

(本文编辑张建华)

Research status quo and enlightenment of group activities in health education of chronic diseases

基金项目河南省高校科技创新团队支持计划项目，编号：13IRTSTHN015。

作者简介单岩，教授，博士研究生，单位：450001，郑州大学护理学院；张琳(通讯作者)、徐飒、高豆青单位：450001，郑州大学护理学院；张奕琳单位：450001，郑州大学基础医学院。

中图分类号：R473.1