中医药治疗脑梗死

于 杰



中医药治疗脑梗死

于 杰

目的 探讨中医药治疗脑梗死的疗效。方法 治疗78例患者，运用中医药辨证论治方法，治疗脑梗死及其后遗症。结果 治疗有效，有效率83.33%，无效率16.67%。结论 中医药治疗以祛邪扶正为主，加醒脑开窍等治疗方法，对脑血管引起的神经、血管、肌肉病变所造成的肢体运动及语言等功能障碍有良好的治疗作用。

脑梗死；脑中风；中医药治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗对象为脑梗死患者，共取78例，年龄在35岁～82岁之间，其中男性有47人，女性有31人，脑梗死恢复期患者50例，后遗症期患者21例，急性期患者7例。1.2 临床特征 脑梗死临床表现为突然昏仆，神志迷蒙或昏迷，半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或失语，饮水发呛，偏身感觉异常等特定的临床表现，有的伴有复视或偏盲，共济失调等症状。轻症者仅见头晕目眩、偏身麻木等症状。脑部影像学检查排除其他病变，并且发现明确的责任梗死病灶。脑梗死临床上应与癫痫、癔症相互鉴别，本病表现为昏迷伴有口眼斜，半身不遂，疾病恢复后大都遗留有不同程度的肢体运动障碍、语言功能障碍等后遗症。癫痫表现为昏迷，同时伴有四肢抽搐，项背强直，甚则角弓反张，或有口中发出异常叫声，醒后一如常人，无口眼斜及半身不遂后遗症。癔症者，无诱因突然昏迷，昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无异常叫声及四肢抽搐症状，无口眼斜手足偏废症状。

1.3 病因病机 脑梗死病机为素体气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调[1]，受外因致气血运行受阻，阴阳互不维系，形成上实下虚的病证。《景岳全书》中指出：“凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以至阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”[2]《诸病源候论·风偏枯候》也有记载：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿客于身半，在分腠之间，使气血宁涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”临床上根据脑梗死发病时间的不同，分为三期，从发病至两周以内为急性期，两周至六个月以内为恢复期，六个月以后为后遗症期。根据病情轻重，可以分为中经络和中脏腑两类，中经络者仅限于伤及血脉经络，表现为中风症状，但无意识及神智障碍，病轻。中脏腑者为波及有关脏腑，伴有意识及神智障碍，病重。

1.4 辨证论治 治疗以祛邪扶正为主，加醒脑开窍、平肝熄风、化痰通络、化痰通腑等。中经络者分为五个证型：风火上扰证，风痰阻络证，痰热腑实证，阴虚风动证，气虚血瘀证。风火上扰证表现为肌肤不仁，手足麻木，口眼斜，舌强语蹇，口角流涎，甚则半身不遂，伴有头痛眩晕，面红耳赤，心烦易怒，口苦咽干，小便黄赤，大便干，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦而数。治法为清热熄风，平肝潜阳，肝为刚脏，体阴用阳，肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳升发太过，化火上逆，扰于清窍而发病，药用天麻钩藤饮加减，天麻、钩藤可以平肝熄风；生石决明咸寒，可以平肝潜阳，还能清热明目，与天麻钩藤配伍使用增强本方平肝熄风之力；川牛膝引血下行，还能活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾，治本；黄芩、栀子清肝泻火，制约阳亢；益母草、怀牛膝活血利水，有利于平降肝阳；茯神、夜交藤宁心安神，合用共助本方清热熄风、平肝潜阳、补益肝肾之力。风痰阻络证表现为肢体麻木或手足拘挛，口眼斜，舌强语蹇，口角流涎，甚则半身不遂，伴有头晕目眩，痰多质黏，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。治法为熄风化痰，疏通经络，本型为痰湿偏盛，风夹痰湿，上蒙清窍，内闭经络而发病，药用半夏白术天麻汤加减,半夏能燥湿化痰，降逆止呕；天麻能平肝熄风，止头晕目眩，二药合用为治疗风痰之要药；脾为生痰之源，故本方用，健脾祛湿，治生痰之源；橘红可以理气化痰，气顺则痰消；甘草调和诸药；煎加生姜制约半夏之毒，又能和大枣共同调和脾胃，全方标本兼顾，健脾祛湿，风痰并治。痰热腑实证表现为手足重滞，口眼斜，舌强语蹇，口角流涎，甚则半身不遂，伴有脐腹硬满胀痛，大便秘结，头痛目眩，痰多色黄，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。治法为化痰通腑，痰热腑实之证为实热内阻，腑气不通，治疗时要先下气除满，同时也要行气消痞，药用大承气汤加减，大黄苦寒通降，写热通便，荡涤胃肠实热积滞；芒硝咸寒润降，软坚润燥；加厚朴下气除满，再加枳实行气消痞。阴虚风动证表现为手足拘挛或蠕动，肢体麻木、口眼斜，舌强语蹇，甚则半身不遂，伴有眩晕耳鸣，手足心热，心烦失眠，口燥咽干，舌质色红、脉弦而细数。治法为滋阴息风，本证是以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主，所以治疗要以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾为辅，药用镇肝熄风汤加减，怀牛膝归肝肾经，善于下行，又入血分，起到引血下行，补益肝肾作用；加上质重沉降，镇肝降逆之药赭石，共同引气血下行，缓解标症，添加生龙骨、生牡蛎、龟甲、白芍镇肝熄风，滋阴潜阳，玄参、天冬下行肾经，又能滋阴清热，加龟甲、白芍滋水涵木，养阴柔肝；肝为刚脏性喜条达，恶抑郁，加川楝子、茵陈、麦芽清肝热，疏肝理气。气虚血瘀证表现为手足浮肿，神疲乏力，口眼斜，舌强语蹇，甚则半身不遂，伴有面色萎黄，气短声低，自汗出，舌质紫暗，苔白，脉细涩无力。治法为益气活血。中风之后，正气亏虚，气虚则血滞，导致脉络瘀阻而引发中风，此证型以气虚为本，血瘀为标，此所谓“因虚致瘀”，药用补阳还五汤加减，黄芪用大量[3]，补益元气，气旺气行则血行，祛瘀通络；当归尾活血通络，加赤芍、川芎、桃仁、红花共同活血化瘀；再用通经活络药地龙，本药周行全身，力专善走，使患病肌体气旺瘀消，脉络疏通而痊愈。中脏腑者分为三个证型：痰蒙清窍证，痰热内闭证，阴阳离绝，正气虚脱证。痰蒙清窍证表现为突然昏扑，不省人事，口噤不开，口角歪斜，肢体强痉，伴有喉间痰鸣，面色白，口唇色暗，手足发凉，大小便闭，舌质紫暗，苔白腻，脉滑沉缓。治法为燥湿化痰，醒神开窍，本型为邪实内闭，属实证，急宜祛邪，痰湿偏盛，风夹痰湿，上蒙清窍，内闭经络而发病，药用涤痰汤加减，半夏、茯苓、橘红、竹茹燥湿化痰；石菖蒲、胆南星开窍豁痰；枳实降气，利于风痰下行。痰热内闭证表现为突然昏扑，不省人事，口噤不开，口角歪斜，肢体强痉，伴有肢体拘急，躁扰不宁，气粗口臭，身热抽搐，大小便闭，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑而数。治法为清热化痰，醒神开窍，本型为邪实内闭，属实证，祛邪为先，肝阳暴张，阳升风动，气血上腻，挟痰火上蒙清窍，药用羚羊角汤加减，羚羊角清肝熄风；菊花、夏枯草、蝉蜕，能使火降风熄，则气血下归；白芍、龟甲、石决明育阴潜阳；牡丹皮、生地黄凉血清热。可加竹沥、石菖蒲汁、天竺黄、胆南星祛痰，昏睡者加郁金、石菖蒲豁痰透窍。阴阳离绝，正气虚脱证表现为突然昏扑，不省人事，目合口张，肢体瘫软，伴有手撒肢冷，汗多，大小便自遗，舌萎，苔白，脉细弱或脉微欲绝。治法为益气回阳，救阴固脱，本型为阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势， 以阳气欲脱为主，属于虚证，急宜扶正，药用参附汤、生脉散。人参、麦冬、五味子大补阴气[4]，附子回阳救逆；可以加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎，敛汗固脱。

1.5 疗效标准 采用全国统一标准计分法，把患者治疗前后分数的减少，生活能力的提高作为疗效评定标准。临床基本治愈：病残程度0级；显效：功能缺损评分减少21分以上，病残程度Ⅰ～Ⅲ级；好转：功能缺损评分减少8～20分，病残程度Ⅳ～Ⅴ级；无效：功能缺损评分减少8分以下，病残程度Ⅵ级[3]。

2 结果

本组78例患者中共临床基本治愈30例，显效27例，好转8例，无效13例，有效率83.33%，无效率16.67%。

3 结论

脑中风的发病，主要因素在于中风患者平素内有气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，阴亏于下，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，蒙蔽清窍，形成上虚下实，阴阳互相不能维系的证候，外因劳累、饱食、饮酒、情志因素等诱发，其病的根本以肝肾阴虚为主，所以对脑梗死的治疗，以祛邪扶正为主，辨证加以醒脑开窍、平肝熄风、化痰通络、化痰通腑等治疗方法。还可以配合针灸、推拿、熏洗康复治疗，理筋整复，剥离粘连，对各种神经、血管、肌肉病变所造成的肢体运动及语言等功能障碍，具有治疗的作用，达到恢复组织正常功能的目的，减轻肢体和心理的功能障碍，使中风病患者尽可能在肢体、社会等方面得到康复[5]。脑梗死患者大多数都留有肢体残疾等较重的后遗症，而且有部分患者有反复发作的可能，复发者的预后极差。《卫生宝鉴·中风门》说：“凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者，三年内有中风之疾也”。《证治汇补·预防中风》也有明确的记载：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”因此，本病在未发作或未复发之前，应予以重视，必须加强必要的防治。在临床诊疗中，对年龄在四五十岁以上，经常出现头晕头痛、肢体麻木、肌肉动，或一过性言语笨拙、肢体运动不灵活等症状者，除生活调摄外，同时可以针对病因病机，进行药物和针灸等干预性防治。

[1] 彭彬.中西医结合治疗急性脑梗死43例[J].光明中医,2013,28(5)：984-985.

[2] 明代·张介宾，李继明.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，2007:551-552.

[3] 陈瑞仪.黄芪氨基酸口服液提高缺氧耐受力功能动物实验研究[J].中华医学研究，2003(12B)：22.

[4] 胡荣鑫，张贺，王政琨.中西医结合治疗分水岭脑梗死临床分析[J].实用中医内科杂志，2001，22(12)：59-60.

[5] 马梅林.脑卒中患者早期进行护理干预对康复的影响[J].内蒙古中医药，2013,32(22)：144-145.

吉林省长春市绿园区正阳社区卫生服务中心康复科(长春 130062)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.058

1003-8914(2016)-06-0867-03

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2015-04-23)