中西医结合无痛护理模式在混合痔围手术期的护理

张惠玲 肖秋平



中西医结合无痛护理模式在混合痔围手术期的护理

张惠玲 肖秋平

目的 探讨中西医结合无痛护理模式在混合痔术后疼痛中的应用效果。方法 将137例混合痔患者随机分为两组，对照组采用肛肠外科常规护理疼痛管理模式，试验组采用中西医结合无痛护理模式。通过统计分析术后24h、48h、72h最严重的疼痛评分、第一次排便疼痛评分及住院天数、住院期间护理满意度等指标，评价疗效。结果 护理干预后，试验组术后24h、48h、72h最严重的疼痛评分、第一次排便疼痛评分均显著低于对照组(P<0.01)，住院天数明显缩短(P<0.01)，住院期间护理满意度评分显著高于对照组(P<0.01)。结论 实施中西医结合无痛护理模式减轻了混合痔围手术期疼痛的程度,缩短住院天数，提高了护理服务满意度,使患者得到了优质的无痛护理服务。

中西医结合无痛护理；混合痔；术后疼痛；护理满意度

疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，现已成为继体温、 脉搏、 呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征[1]，也是肛肠外科患者术后常见症状，严重影响着肛肠病患者术后康复和生活质量，已成为困扰患者是否选择手术治疗的首要问题[2]。如何构建围手术期无痛护理成为肛肠外科一个重要课题。厦门市中医院肛肠科于2014年初开始对围手术期均进行无痛管理，通过构建无痛护理管理体系，可以明显提高患者对疼痛护理的满意度，围手术期间护理质量也得以提升，缩短了患者平均住院日。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2014年1月—2014年12月福建中医药大学附属厦门中医院肛肠科住院手术患者。将符合纳入标准的病例137例混合痔患者随机分为两组。两组均采用传统的外剥内扎术治疗。试验组69例，男39例，女30例；年龄20～69岁，平均(30.23±0.965)岁；病程1～24年，平均(9.46±0.445)年；Ⅲ期混合痔33例，Ⅳ期混合痔36例;手术切口数3～5个，平均(3.45±0.468)个。对照组68例，男35例，女33例；年龄19～71岁，平均(32.12±0.489)岁；病程2～30年，平均(10.34±0.734)年；Ⅲ期混合痔36例，Ⅳ期混合痔32例。手术切口数3～5个，平均(3.66±0.920)个。两组间一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 护理方法 对照组采用肛肠外科围手术期常规护理，包括术前1 d对病人及家属进行术前健康教育,常规进行术前肠道准备,禁食、禁饮12 h；术后前3d，每晚睡前口服石蜡油20 ml，无须控制饮食，鼓励患者多食瓜果蔬菜等粗纤维食品，保持大便通畅；围手术期疼痛较轻,口服氨酚曲马多或双氯芬酸钠栓纳肛处理，疼痛较重予杜冷丁肌注止痛处理,并观察用药后的反应。试验组采用中西医结合无痛护理技术，具体方法如下。

1.2.2 疼痛管理模式 以病房专职疼痛护士为基础，麻醉师、专科医师、手术室护士共同组成疼痛管理小组。专职疼痛护士进行疼痛评估、疼痛教育、心理护理、镇痛方案实施、镇痛效果观察。疼痛筛查和疼痛评估时采用视觉模拟评分法(Vsion Analogue Sacel，VAS)[3]，专科医师根据护士对患者进行的疼痛评估结果决定疼痛治疗方案。疼痛护理包括评估患者对疼痛的认识、无痛病房无痛理念、教会患者正确陈述疼痛程度(疼痛量表的使用)、疼痛的分级及缓解疼痛的措施、术后疼痛评估、疼痛的护理措施及效果评价、镇痛计划的完成情况。

1.3 试验组在对照组常规护理基础上，采用无痛护理管理实施镇痛干预，具体如下。

1.3.1 术前干预 术前对患者进行病情讲解，手术室及住院环境介绍，发放健康教育指导手册，让患者知悉相关信息，指导患者对围手术期疼痛的认识，了解预防及减轻疼痛的方法。入手术室前0.5h肌肉注射咪唑安定0.15mg/kg。

1.3.2 术中干预 手术室护士给予中医情志护理，依据患者喜好，播放轻柔音乐分散注意力，缓解紧张情绪；麻醉医生进行骶管麻醉时，先进行局部浸润麻醉后再行穿刺，减轻患者的疼痛；手术结束时，肛周注射长效止痛剂。

1.3.3 术后干预 术后2h内予氟比洛芬酯注射液50 mg静滴，2次/日；耳穴压豆预防术后疼痛，取穴直肠、肛门、神门、交感、皮质下，以达到疏通经络，活血止痛的作用；便后予痔疮熏洗2号方(徐长卿、荆芥、白芷、薄荷、千里光、野菊花、五倍子、苍术、明矾)熏洗后钟碧膏创面换药处理；创面予微波理疗处理。术后根据患者疼痛程度予相应处理，疼痛较轻,采用非甾体及弱阿片类药物，无法缓解时采用强阿片和非甾体类药物联用,并观察用药后的反应。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛评价[3]采用视觉模拟评分法(VAS)将一直线评分为10，用0～10分表示疼痛程度。0分为无痛，10分为剧痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。让患者根据自身疼痛程度在直线上指出位置，该刻度即为患者的疼痛评分。

1.4.2 满意度评价[4]环境布置10分，护患沟通15分，疼痛评估20分，疼痛处理措施30分，健康教育内容25分。>95分为满意，90～94分较满意，<90分为不满意。于患者出院前对其进行进行问卷调查。

1.4.3 专职疼痛护士评估术后24h、48h、72h最严重的疼痛评分、第一次排便疼痛评分及住院天数、住院期间满意度等指标。

1.5 统计分析 所得数据采用频数或百分数表示，用SPSS13.0统计软件处理。计数资料用四格表χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者均术后临床治愈出院，试验组在术后24h、48h、72h最严重的疼痛程度、第一次排便疼痛程度均显著低于对照组(P<0.05)；术后住院时间显著低于对照组(P<0.05)，围手术期护理满意度明显优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 术后疼痛、住院天数及住院期间护理满意度比较

3 讨论

随着医学模式的转变，疼痛的主观性越来越受到重视。世界卫生组织定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。2001年亚太地区疼痛论坛提出消除疼痛是患者的基本权利[5]。2002年第十届国际疼痛学会大会指出若在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，从而影响患者躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动[6]。因此，发达国家将疼痛控制满意度作为评价医疗护理质量的重要标准之一[7]。

术后的疼痛对机体的危害性是不可忽视的，引起机体一系列的病理生理变化，诱发基础疾病及并发症的发作，因此充分有效的围手术期疼痛护理具有极其重要的临床意义，是提高术后安全系数、促进术后康复的必要措施。目前围手术期无痛理念被广泛接受。所谓围手术期的无痛护理就是在无痛的原则下，医疗护理人员对患者进行医疗和护理工作，尽可能地减少患者的痛苦。我科应用中西医结合无痛护理对混合痔围手术期患者进行护理，采用超前、联合镇痛，结合中医情志护理、耳穴贴敷、创面微波理疗及中药熏洗、换药等护理措施，结果显示无痛护理组在术后疼痛较常规护理组明显减轻，改善患者术后生活质量，对术后康复有促进作用，缩短住院天数，提高护理满意度。

通过无痛护理管理体系的建立和实施，更新疼痛观念，完善疼痛评估体系，进一步规范疼痛管理流程。围手术期无痛护理可减轻或防止术后疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程，使患者对疼痛护理满意度明显提高，从而提高了围手术期的护理质量，减少由于手术疼痛引发的术后并发症，同时缩短患者住院日。中西医结合无痛护理模式体现对患者的人文关怀,使患者安全舒适地度过围手术期,得到了优质的无痛护理服务，进一步丰富肛肠外科优质护理内涵。

[1] 唐珂.患者疼痛的测量和评估方法[J].当代护士，2008，12(9)：7-9.

[2] MC.Marti.Surgical Management of Anoreetal and colonic disease[M].2nd.Berlin：springer，1998：13.

[3] 李梦.无痛病房在骨科围手术期患者中的护理应用[J].实用医学杂志，2012，28(7)： 1203-1203 .

[4] 郑桑，钟辉，赵华，等.中西医结合无痛护理在外科术后疼痛中的应用价值[J].中华全科医学，2014,12(9):141-143.

[5] 李旭春.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18(14):1-2.

[6] 耿莉华，宋雁宾.外科手术后疼痛的控制进展[J].实用护理杂志，1999，15(9):11-12.

[7] 沈曲，李峥.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007,42(3):197-202.

福建中医药大学附属厦门市中医院肛肠科(厦门 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.063

1003-8914(2016)-06-0877-02

�斌

2015-04-20)