中医药治疗精神分裂症的研究进展

李　淼　李金铭　姜洪丹　于文强　朴明星　刘云飞



中医药治疗精神分裂症的研究进展

李淼1李金铭1姜洪丹2于文强1朴明星1刘云飞1

1.长春中医药大学临床医学院临床医学专业本科生2012级(长春 130117)；2.长春中医药大学针灸推拿学院针灸推拿专业本科生2013级(长春 130117)

摘要：精神分裂症是一种迄今为止病因尚未完全阐明、多发于青壮年的最常见的精神疾病。病程多呈迁延性，致残率呈逐年增高趋势，对社会造成巨大危害性。目前治疗方面多以西药为主，治疗效果显著，但因其不良反应较为突出从而影响患者治疗依从性。中药在治疗精神分裂症方面因其不良作用小、疗效显著等特点具有良好的应用前景。查阅近几年在临床应用中医药治疗精神分裂症的相关文献，从中药专方及中西医结合治疗两个方面加以概括，唯望对临床工作者在开拓中医药新疗法治疗精神分裂症领域带来全新的思路启迪。

关键词：中医药疗法; 精神分裂症;综述

随着现代生活节奏的加快，精神分裂症患者的比例呈逐年增长的趋势[1]。神经分裂症的发病特点是思维情感方式不协调和脱离实际生活环境等多方面的思想和行为障碍[2]。中医范畴中，精神分裂症属于“癫症”疾病，其病因及发病表现在古书中很早就有记载。现代医家也多采用辨证及辨病相结合将神经分裂症分型。石向东[3]把精神分裂症分为三型：脾肾阳虚型、痰火扰神型和气血瘀滞型。胡义思等[4]根据《中医内科学》将精神分裂症分为痰气郁结型、阴虚火旺型、痰火扰心型和气血凝滞型。在治疗精神分裂症方面，中医采取分型治疗策略，取得了较为针对性及显著的疗效。中药治疗精神分裂症因其表现出的不良作用小的特点也越来越受到临床工作者的重视和青睐。现将其近年来针对治疗精神分裂症中医及中西医结合疗法作以如下综述。

1　中药专方治疗

刘丽微、曹幸馀[5]采用自制复方葛根口服液(葛根、茯苓、白芥子、丹参、百合、桃仁、红花、石菖蒲等的醇提取液中加入天竺黄粉、珍珠粉制成的口服液，具有疏肝理气、清热涤痰、逐瘀镇静之功效)治疗精神分裂症。将收治的120例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各60例。方法：观察组葛根口服液20ml口服(每10ml中含生药9 g)，每日服3次，12周为一个疗程；同时口服淀粉片，每片50mg，服法同对照组中氟哌啶醇的服用方法，平均日剂量为450～550mg，每晚1次顿服。对照组服北五味子冲剂，每次服20ml，每日服3次；同时口服氟哌啶醇片，每片重50mg，按常规递增法：首次日服100mg，每隔日递增100mg，按病情增至治疗量，平均日剂量450～550mg，每晚1次顿服，12周为一疗程。采用BPRS、锥体外系不良反应量表(RSESE)分析比较。结果：显效率观察组与对照组分别为68.33%、70.00%，显著性检验(P>0.05)，无统计学意义。而不良反应观察组为0，对照组为12.5±2.5，两组间有显著性差异(P<0.01)。说明自制复方葛根口服液具有明显的不良作用小的优点。闫丽华[6]采用安神汤治疗精神分裂症23例，A组23例患者按具体症状大致分为癫症和狂症两类。治疗癫症主要依据温补肾阳及填精养神的原则，处方为半夏10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，云茯苓10 g，参10 g，党参10 g，胆南星15 g，钩藤10 g，石菖蒲15 g，竹茹10 g，甘草20 g，根据患者具体情况进行加减。治疗狂症主要依据镇心涤痰及泻肝火的原则，处方为陈皮15 g，青礞石10 g，龙骨15 g，牡蛎10 g，石膏10 g，甘草20 g，胆南星15 g，橘红15 g，贝母10 g，石菖蒲10 g，茯苓10 g，如患者出现舌苔黄厚症状可加生大黄10 g，元明粉10 g。B组23 例患者给予常规抗精神病西药治疗药物。1 个月为一个疗程，两组患者均给予治疗2 个疗程。采用BPRS、TESS 在患者治疗前、治疗中及治疗后每10d 进行一次评分。结果: A 组患者在抗焦虑抑郁及仅精神运动迟滞方面较优于B 组患者，差距有统计学意义( P< 0. 05) ，且A 组患者产生的药物不良反应较B 组少，其差距也具有统计学意义( P < 0. 05) 。提示安神汤治疗精神分裂症疗效确切，且患者发生不良反应少，值得临床推广。黄金铭[7]治疗精神分裂症32 例，药用自拟宁神镇癫汤( 茯神、炒酸枣仁、白芍、龙齿、郁金、丹参、石菖蒲、半夏、西洋参、胆南星、远志、白芥子、甘草、生铁落) ，随症加减。1 月为一疗程，共用3 个疗程。参照《中国精神障碍分类与诊断标准》( CCMD-3) 判定治疗效果。结果: 痊愈12 例，有效18 例，无效2 例，总有效率93. 75%。提示宁神镇癫汤可提高治疗精神分裂症的整体疗效。

2　中西医结合治疗

李莉[8]采用温胆汤联合利培酮治疗精神分裂症54 例。研究组54 例予温胆汤治疗，每日1 剂，分2 次服用，同时利培酮治疗。对照组53 例予以利培酮治疗。且两组利培酮给药均采用可变计量法，起始剂量为1mg /d，最大剂量为6mg /d，疗程8 周。阳性与阴性症状量表( PANSS) 评定总分在治疗第4、6、8 周末较对照组有显著统计学意义( P < 0. 01) 。王任昌等[9]采用血府逐瘀汤联合利培酮治疗符合诊断标准的精神分裂症患者。入组62 例，随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组: 予利培酮2 ～ 4mg /d，口服。另用血府逐瘀汤，每日1 剂，水煎2 次，取汁约200ml，早晚2 次口服。2 周为一疗程，连服4 个疗程。对照组: 利培酮4～ 6mg /d，口服，疗程8 周。采用PANSS、TESS 于治疗前及治疗第2、4、8 周末评定临床疗效与药物不良反应。结果: 两组疗效相当，但药物不良反应有显著性差异( P < 0. 05) 。梁皓明等[10]采用五石汤联合利培酮治疗精神分裂症41 例。方法: A 组予五石汤联合利培酮治疗，五石汤100ml、2 次/d，饭前服用，利培酮片每次1mg，2 次/d。B 组单用利培酮从1mg /d 起始用，根据病情及病人反应逐增剂量，最高日剂量为6mg /d。疗程6 周。结果: 精神病评定量表( BPRS) 变化分析显示在治疗两周后与治疗前相比均有显著性差异( P <0. 05) 。在治疗后4、6 周两组相比差异有极显著性( P< 0. 01) 。在前三组西药利培酮联合不同中药方剂治疗中，提示血府逐瘀汤联合利培酮在治疗过程中有效降低不良反应，尤其是锥体外系不良反应和内分泌改变。而温胆汤和五石汤分别联合利培酮在治疗精神分裂症效果方面均可显著缓解神经分裂症的临床症状。康永怡等[11]采用健脾补肾法治疗精神分裂症60 例。方法: 治疗组给予健脾补肾方(党参、茯苓、白术、生地黄、菟丝子、柴胡、牡丹皮等) 联合氯丙嗪同时服用，对照组给予氯丙嗪，同时服用安慰剂。结果: 治疗组注意力、记忆和执行任务能力治疗前后相比较，与对照组比较有显著性差异( P<0.05)。提示健脾补肾法对精神分裂症认知损害有改善作用。王云等[12]采用柴胡加龙骨牡蛎汤观察临床治疗精神分裂症效果。方法:对照组单纯给予患者个体适宜用量的西药氯丙嗪治疗，治疗组应用柴胡加龙骨牡蛎汤联合小剂量氯丙嗪治疗。结果:两组在疗效上比较无显著性差异( P >0. 05) ，但是TESS 评定有显著性差异( P < 0.05)。提示柴胡加龙骨牡蛎汤可减少较单纯西药治疗带来的不良反应。涂鸿鹄[13]采用顺气导痰汤联合口服西药的对照研究中，将80 例精神分裂症患者随机分为实验组和对照组，每组40 例。方法: 所有患者均口服西药氯丙嗪片，剂量维持在300 ～ 400mg /d 或者奋乃静16 ～58mg /d，平均26. 2mg /d。实验组在口服西药基础上应用顺气导痰汤: 法半夏15 g，胆南星12 g，橘皮15 g，香附15 g，木香10 g，苍术15 g，枳实15 g，厚朴15 g，郁金10 g，甘草6 g，石菖蒲10 g，茯苓30 g，加减柴胡、黄芩、酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎、代赭石、铁落、朱砂、栀子、莲子心、合欢皮等。采用PANSS 评定治疗效果。结果: 实验组有39 例治疗有效，总有效率为97. 50%，对照组有36 例治疗有效，总有效率为89. 10%，两者比较差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。提示顺气导痰汤联合西药治疗较单纯西药抗精神病治疗更能提高临床治疗有效率。杨祺昕[14]采用当归四逆汤联合西药治疗精神分裂症患者79 例，方法: 对照组79 例奥福平25mg /次，1 次/d; 氨磺必利200mg /次，1 次/d; 氯氮平50mg /次，2 次/d; 氯丙嗪50mg /次，2 次/d。治疗组79例在与对照组西药等同的的基础上加服当归四物汤:当归20 ～ 40 g，桂枝( 去皮) 、芍药、细辛各30 g，甘草炙10 ～ 20 g，木通20 g，大枣25 枚。首剂用1500ml 煎煮至400ml 服用，第2、3 煎加水1000ml，煎至400ml 服用。1 剂/d，3 次/d，周日停服。连续治疗42d 为1 个疗程。结果: 治疗组临床痊愈28 例，显效37 例，有效10 例，无效4 例，总有效率82. 30%。对照组临床痊愈20 例，显效34 例，有效18 例，无效7 例，总有效率68. 30%。治疗组疗效优于对照组( P < 0. 05 ) 。BPRS、阳性症状评定量表( SAPS) 、阴性症状评定量表( SANS) 、不良反应量表( TESS) 评定显示两组均有改善( P < 0. 05 ) 。且治疗组改善优于对照组( P <0. 05) 。提示当归四物汤联合西药抗精神病治疗，疗效更显著，安全性更好，值得广泛推广。雷田香等[15]采用涤痰汤加减合甘麦大枣汤联合利培酮治疗精神分裂症。入组68 例患者，采用随机方法分为治疗组34例，对照组34 例。方法: 对照组单纯给予利培酮治疗，剂量为3 ～ 6mg /d，在7d 内加到治疗量。治疗组口服涤痰汤加减合甘麦大枣汤: 石菖蒲20 g，法半夏15 g，陈皮10 g，枳实10 g，茯神15 g，竹茹10 g，胆南星6 g，甘草10 g，炙远志10 g，炒酸枣仁20 g，郁金20 g，丹参20 g，炒浮小麦30 g，大枣8 g。水煎服，每天1 剂，水煎分2 次服。合并使用小剂量利培酮，总剂量为2mg /d，约3d 内加到该治疗量。连续观察8 周。采用PANSS评价临床疗效，TESS 评价不良反应。参照《中国精神障碍分类与诊断标准》( CCMD-3) 制定诊断标准，判定治疗效果。结果: CCMD-3 标准评价两组8 周后治疗效果无统计学意义( P > 0. 05) ; 两组PANSS 总分比较差异无统计学意义( P > 0. 05 ) 。但在第2、4 周末PANSS 总分比较有统计学意义( P < 0. 05) ; 且治疗组TESS评定值明显低于对照组。提示涤痰汤加减合甘麦大枣汤联合小剂量利培酮治疗精神分裂症与单纯使用抗精神病药物临床疗效相当，起效快，不良反应少。常蔚[16]采用自拟礞石醒脑汤联合氯丙嗪治疗首发精神分裂症55 例，方法: 研究组给予礞石醒脑汤合并氯丙嗪( 礞石醒脑汤组成: 青礞石15 g，生石膏15 g，知母6 g，黄连6 g，黄芩9 g，黄柏6 g，大黄( 后下) 6 g、赭石15 g，当归12 g，龙胆草6 g，竹茹12 g，甘草6 g) 每日1剂，早晚2 次温服，每次100ml。对照组给予氯丙嗪，首次剂量100mg /d，隔日加药100mg /d，根据患者情况适量调整药物剂量，两周内加至300 ～ 600mg /d。观察12 周。采用BPRS、SAPS、SANS 于治疗前进行评定，治疗后第2、4、8、12 周末进行总体评定量表BPRS、SAPS、SANS 及TESS 评定。结果: 两组治疗前后比较，BPRS、SANS、SAPS 评分差异均具有统计学意义( P <0. 05) 。胡佰文等[17]采用自拟百合宁神汤临床观察精神分裂症90 例。将入组的180 例患者随机均分治疗组和对照组。两组性别、年龄、病程比较无显著性差异( P > 0. 05) ，具有可比性。方法: 治疗组常规抗精神病药治疗的同时，加服百合宁神汤: 炒酸枣仁50 ～ 120 g，百合30 ～ 60 g，合欢皮30 g，柴胡12 g，夜交藤30 g，当归15 g，丹参30 g，石菖蒲20 g，郁金20 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，黄连10 ～ 15 g，礞石30 g，甘草6 g。每剂煎两次，药液合并共1200ml。每日晨服350 ～ 400ml，每剂服3d，周末停服。对照组给予常规抗精神病药物治疗。采用BPRS、SAPS、SANS、临床疗效总评定表( CGI) 、TESS、RSESE 进行综合评定。结果: 治疗组患者治疗后的疗效总评( CGI-GI) 分值和BPRS、SAPS、SANS 量表的总分及因子分值低于单用常规抗精神病药治疗的对照组患者( P < 0. 01) 。TESS 总分与RSERSESE总分在整个治疗过程中均低于对照组( P < 0. 01) 。提示治疗组对精神分裂症的疗效较好; 不良反应显著减少，安全性高。

3　问题与展望

中药治疗精神分裂症因其不良反应少、疗效显著等特点越来越多的应用于临床。初步显示能减少西药抗精神分裂症药物用量和不良反应，其安全性高于单用西药治疗。但是限于临床实际，中药联合西药治疗精神分裂症过程中，尚不能具体明确说明是纯中药作用还是抗精神病西药的作用或是两者的内在协同作用。其不良反应是否只与抗精神病药物的剂量有关或者有其他因素参与造成等均尚未明确。而且中药治疗精神分裂症尚未形成完整定型的中药方剂，使其广泛推广受到限制。有待于临床工作者后续开展更多的临床和相关机制实验研究，不仅要在临床治疗效果上取得显著疗效，也要在中药治疗精神分裂症分子水平上解释清楚其治疗机制，实现中西医结合治疗精神分裂症高效化、明确化、规范化目标。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.080

文章编号：1003-8914(2016)-10-1514-03

收稿日期:( 本文校对: 刘言言 2015 - 10 - 28)

Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Schizophrenia

LI Miao1LI Jinming1JIANG Hongdan2YU Wenqiang1PIAO Mingxing1LIU Yunfei1

(1.Grade 2012 Undergraduate, School of Clinical Medicine, Changchun University of Chinese Medicine, Jilin, Changchun 130117, China;2.Grade 2012 Undergraduate, School of Acupuncture and Massage, Changchun University of Chinese Medicine, Jilin, Changchun 130117, China)

Abstract：Schizophrenia is a cause that has not been fully elucidated so far, most happens to mental disorders in young adults. Course is more protracted, morbidity showed a trend of rising year by year, causing great harm to the society. By far the current treatment is given priority to western medicine, and the treatment effect is remarkable, but because of its adverse reactions is obvious that affect patients’ treatment compliance. Traditional Chinese medicine treatment has good prospects in the treatment of schizophrenia because the smaller side effects and the obvious curative effect. The author reviewed the clinical application of relevant documents about traditional Chinese medicine treated schizophrenia in recent years, summed up to three aspects by Chinese medicine and using TCM and combining Western medicine, the only wish for clinical workers is that can give them the new inspiration to treat schizophrenia in the field of new therapy.

Key words：TCM; Schizophrenia; BPRE; SAPS; SANS; CGI; TESS; RSESE