血府逐瘀汤临床治验举隅

刘要武



血府逐瘀汤临床治验举隅

刘要武

河南省汝州市中医院中风科(汝州 467599)

摘要：血府逐瘀汤出自《医林改错》，为王清任所创的活血化瘀代表方剂之一，具有活血化瘀、理气止痛之功效，临床上常用于治疗心血瘀阻型胸痹心痛等。结合多年临床实践经验，在临床上广泛应用血府逐瘀汤，灵活加减，如呃逆、失眠、高血压等辨证属气滞血瘀，阻滞不通之证，皆用血府逐瘀汤加减治疗，以扩大其应用范围。

关键词：血府逐瘀汤；中医药疗法；王清任；《医林改错》；呃逆；失眠；高血压

血府逐瘀汤出自《医林改错》，是清代王清任所创的活血化瘀代表方剂之一，由当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、柴胡、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、甘草11味药物组成，具有活血化瘀、理气止痛之功效，临床上常用于治疗心血瘀阻型胸痹心痛等。笔者参考古今文献，结合多年临证经验，在临床上除应用血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型胸痹心痛之外，凡遇气机阻滞，血瘀不通之证，如呃逆、失眠、高血压等凡辨证属气滞血瘀者，皆用血府逐瘀汤加减治疗。现举临床验案数例报道如下，谨供同道参考。

1　呃逆

患者李某，男，71岁，退休教师。2012年8月19日初诊。主诉：脑梗死后频发呃逆3月余，加重3天。患者于3月前患脑梗死，在市某医院治疗后期出现呃逆频发不止，饮水呛咳，出院后仍间断服用旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等，效果均不佳，症状时轻时重，近3天来呃逆加剧，尤其夜间频发不止，严重影响睡眠。现症见：呃逆连声，饮水发呛，胸胁刺痛，脘腹痞满，嗳气，纳差。查舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。诊断为：呃逆，辨证属气滞血瘀，胃气不降。治宜活血化瘀，理气降逆。处血府逐瘀汤加减：当归15 g，生地黄15 g，桃仁15 g，红花12 g，川芎12 g，桔梗9 g，枳壳9 g，赤芍12 g，柴胡9 g，姜半夏15 g，丁香6 g，炙甘草6 g。开药3剂，嘱其每日1剂，加水约1500mL，煎1次，取药液约600mL,去滓，分3次温服。9月23日复诊，连服2剂后呃逆明显减轻，3剂服完呃逆已止，夜间可安眠入睡，随访半年未复发。

按：呃逆总由胃气上逆动膈而成，其病因有寒邪蕴蓄，燥热内盛，气郁痰阻，脾胃虚弱等，但结合本病之呃逆出现于缺血性脑中风之后，且反复发作，胸胁刺痛，饮水呛咳，查舌脉亦属气滞血瘀之证。《证治汇补》中有：“瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脉芤沉涩”的描述。久患呃逆不愈，当属气机不畅日久，久病入络，血行瘀阻，气滞血瘀之证[1]。故方选血府逐瘀汤理气解郁，活血化瘀为主，方中桔梗开肺气，柴胡疏肝气，加姜半夏降胃气，沉香温肾纳气，气机调畅，胃气通降故呃逆自止。《医林改错》中记载：“无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方”[2]，确属经验之谈。

2　失眠

患者高某，女，48岁，农民。2013年5月22日初诊。主诉：夜间入睡困难3月余，伴心烦头痛，平素性情急躁易怒，曾多方治疗，给予疏肝理气，滋阴安神类药物疗效不佳，现需间断服用安定类药物方能入睡。现症见：心烦不寐，性情急躁，胁肋刺痛，嗳气，纳差。查舌质紫暗，苔薄黄，脉弦细涩。给予血府逐瘀汤加减：当归12 g，生地黄15 g，桃仁12 g，红花6 g，川芎9 g，桔梗9 g，赤芍9 g，柴胡9 g，牛膝9 g，茯苓12 g，姜半夏15 g，知母9 g，炙甘草6 g。每日1剂，加水约1200mL，煎1次，取药液约450mL,去渣，分3次温服。并嘱其保持精神舒畅，睡前避免饮用咖啡、浓茶等，注意作息有序，劳逸结合。5月28日复诊，连服5剂后夜间可安眠入睡5～6小时，头痛亦减轻，守上方继服5剂，诸症消失，随访1年未复发。

按：失眠在《难经》中又称“不寐”，并认为不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。其荣卫之道涩可理解为气血运行不通畅，阳不入阴。本病据其舌脉瘀血之象显著，概因肝气郁结，气机瘀滞，心神失养而致不寐，故予血府逐瘀汤加味而获捷效。《医林改错》中有“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”的记载。方中四逆散疏肝理气解郁，桃红四物汤活血化瘀，又加知母清虚热，半夏通降阳明，引阳入阴，《黄帝内经》有：“阴虚，故目不瞑……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”之训。诸药合用，气郁解而瘀血化，气机运行恢复常道，心肾相交，水火既济，故失眠自愈。

3　高血压

患者张某，女，65岁，农民，有高血压病史9年。2013年10月17日初诊。主诉：间断头痛、头晕，急躁易怒，心烦不寐。曾到市某医院查颈颅TCD及头颅MRI均未见异常。平时间断服用硝苯地平缓释片控制血压，口服盐酸氟桂利嗪胶囊、全天麻胶囊等中西药物，近1周头痛、头晕加剧，遂前来就诊。现症见：头痛、头晕，其痛如刺，以双侧额颞不为甚，心烦易怒，夜眠较差，舌质紫暗，舌尖红，苔薄白，脉弦细涩。测血压：170/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。西医诊断：高血压。中医诊断：头痛，证属肝郁气滞，瘀血阻窍。治宜疏肝理气，活血化瘀。处方：生地黄30 g，当归15 g，桃仁9 g，红花6 g，川芎15 g，白芍12 g，柴胡10 g，牛膝9 g，天麻12 g，钩藤15 g，菊花12 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分2次温服。10月28日复诊，连服10剂后头痛、头晕明显减轻，心烦易怒减轻，舌质仍紫暗，苔薄白，脉弦细。测血压：140/100mmHg。守上方加减再进20剂，诸症消失，测血压：130/95mmHg，停服降压西药，给予血府逐瘀口服液善后。

按：高血压是临床常见病，中医学认为本病为本虚标实，以肝肾亏虚为本，以风、火、痰、瘀为标。《素问·生气通天论》载有“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，指出阳气的升降失常可使脏腑经脉不通而致血瘀并引发昏厥。正常的血压是维持机体供血的有效保证，血压之所以会升高，一定是运行血液的道路出现了阻滞，可能是血管壁变厚，血管腔变窄，或是血液黏稠度增加血流缓慢。所以高血压产生的关键因素就是阻滞，就是循环过程的障碍[3]。应用活血化瘀之法，既可改善血液循环，改善血脉瘀滞的状况，又可扩张血管，利于降低血压，改善脂类代谢[4]。现代研究表明：用活血通络之药，目的是使末梢血流通畅，四周阻力下降，血络不阻，血压即可以降低；用活血消瘀之药，是使血液黏稠度降低，血肿沉渣瘀积得以溶解，管壁弹性恢复如常，血管舒张收缩正常，血流通畅，即可以使血压恢复正常[5]。本病气滞血瘀之象明显，故方选血府逐瘀汤加减，方中当归、红花、川芎温经活血，桃仁活血消瘀，生地黄补水涵木，牛膝活血祛瘀兼补肝肾，赤芍改白芍养血熄风，桔梗、枳壳、柴胡理气滞以调疏泄，甘草补中缓急，共奏活血化瘀、理气通滞之功而奏效显著。

4　小结

血府逐瘀汤是王清任《医林改错》中记载的活血化瘀代表方剂之一，具有活血化瘀、理气止痛之功，原书记载所治症目颇多，如头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热等。中医学认为，气为血之帅，血为气之母。气行则血行，气滞则血瘀。《儒门事亲》中记载，人身以气血流通为贵，若“积聚陈莝于中，留结寒热于内”，用其下法荡其邪积，虽曰攻邪实则为补。因“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中有真补存焉”。血府逐瘀汤以理气活血为主要功效，能使气血流行通畅无阻，气机升降功能恢复正常则百病不生。而活血化瘀药有时也可用于没有瘀血的疾病，而是利用这类药物增强气血流行的作用，以达到治疗疾病的目的[6]。但大量应用理气活血之剂属攻邪之法，有损正气，年老体弱及孕产妇等应慎用。故临床上还应辨证以确有气滞血瘀之征象者方可暂时应用，驱邪后当用补气养血之法调养而使正气恢复。临床常见瘀血征象为某部胀闷疼痛，或伴肿块固定不移，刺痛，入夜尤甚，面色黧黑，或肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，或舌下脉络曲张、舌边青紫，脉象细涩或结、代等。故在临床上凡辨证为气滞血瘀，阻滞不通之证者，皆可选用血府逐瘀汤加减治疗以扩大其应用范围。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:236.

[2]王清任.医林改错[M].北京:中国中医药出版社,1995:26.

[3]刘力红.思考中医[M].桂林:广西师范大学出版社,2006:273-274.

[5]赵洪庆.补虚化瘀法治疗老年性高血压病的体会[J].光明中医,2011,26(1):139.

[5]樊改英.浅谈临床中医治疗高血压病[J].光明中医,2012,27(4):779.

[6]焦树德.用药心得十讲[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:206.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.058

文章编号：1003-8914(2016)-10-1468-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-09-09)

Clinical Example of Xuefu Zhuyu Decoction

LIU Yaowu

(Department of Apoplexy, Ruzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Ruzhou 467599, China)

Abstract：Xuefu Zhuyu decoction comes from Yilin Gaicuo, one of the representative prescriptions for promoting blood circulation and removing blood stasis of Wang Qingren, and has effect on promoting blood circulation to remove blood stasis, and facilitating pain relief. Clinical often used in the treatment of blood stasis type resistance obstruction of heartache and so on. The author combined with many years of experience in clinical practice, widely used Xuefu Zhuyu decoction in clinic therapeutic flexible, such as hiccups, insomnia, hypertension, etc. The disease belongs to the syndrome differentiation and qi stagnation and blood stasis was treated with modified Xuefu zhuyu decoction, and range of application was expanded.

Key words：Xuefu Zhuyu decoction; Therapy of traditional Chinese medicine; Wang Qingren; Yilin Gaicuo; Hiccup; Insomnia; Hypertension