银屑病中医古代病名及病因病机探析

2016-03-10李威威李光杰刘卫兵

黑龙江中医药 2016年5期

关键词：血热医家风湿

李威威李光杰杨华刘卫兵

（威海解放军第四零四医院·山东省 264200）

银屑病中医古代病名及病因病机探析

李威威李光杰杨华刘卫兵

（威海解放军第四零四医院·山东省 264200）

银屑病是现代常见皮肤病，属中医古代“白疕”、“蛇虱”、“干廯”等证范畴，中医对银屑病病因病机处于不断发展过程中，当前医家认为其为内外因共同作用的结果，七情内伤、饮食不节、嗜食辛辣、外感风湿寒邪等已聚内热、素体血热等导致的血热，气滞血瘀，肌肤失养，是该病主要病因病机。

银屑病中医病机

银屑病，是一种常见的反复发作的皮肤病，常表现为慢性炎症，患者以鳞屑性红斑，伴有瘙痒、疼痛为主要症状表现，不同地区发病率存在较大的差异，美欧约为2～4%，在我国银屑病发病率相对较低，但近年来发病率呈明显上升趋势[1]。银屑病的发病机制尚未被完全阐明，现代医学证实其与遗传有关，各种环境、生理、病理因素成为该病诱因。一项Meta分析显示，中国人群银屑病发病与潮湿、感染、外伤、饮酒、食鱼虾、精神紧张、接种疫苗等因素有关，内分泌变化、吸烟、手术、饮茶、化学刺激、食辛辣等也可能与银屑病有关[2]。中医认识与治疗银屑病的历史悠久经验丰富，大量循证研究证实，中西医结合，中药单药、辩证用药治疗银屑病疗效肯定，在减轻症状体征、预防复发方面，较西医治疗具有一定的比较优势。分析银屑病中医古代病名、病因病机，对于现代中医防治银屑病具有指导意义，本次研究试就此进行概述。

1 中医古代对银屑病的论述

古代中医并无银屑病病名，但古代文献对皮肤病变早有论述，尽管并无皮肤病的专著，但许多经典文献都就皮肤病的记载，古代文献将皮肤病纳入外科学的范畴。现今最早的皮肤病病名见于商代甲骨文中的“疥”、“疕”等病名。至周代，外科已成为独立的学科，《周礼·天官》明确记载有“疕”、“痤”、“痱”、“疥”等疾病，并认为皮肤疾病与四时变化有关，并以此命名，“春时有痟，夏时有痒疥疾”。马王堆文物《五十二病方》，中记载有“白处”等17种疾病，其中提到采用雄黄、水银治疗疥廯。关于银屑病属于何种皮肤病目前尚不清楚，从辩证、证素的角度来看，其当属于中医白疕、松皮廯、蛇虱等证，反映了银屑病不同病理表现。中医主要从外观上命名皮肤病。从现代医学来看，银屑病可分为斑块状银屑病、点滴状银屑病、反向性银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病、红皮型银屑病，前三者最多见，据此中医绝大多数皮肤病名都可能涉及银屑病。古代中医对于银屑病的认识也在不断变化发展，《诸病源候论》中有云：“干廯，但有匡郭，皮枯索痒，骚之出白屑是也”，是古代文献中最接近今天之典型银屑病的描述。至宋明之际，古代中医开始认识到不同类型银屑病关联，银屑病不同阶段表现，开始出现“白疕”、“蛇虱”之称，并将其作为一种单独的疾病。

2 银屑病的病因病机

关于银屑病的病因病机，古代中医争议仍较大。古代中医对银屑病的病因病机认识是一个不断变化发展的过程，大致可分为两个阶段。第一阶段，即隋唐之前，医家多从外科角度认识该病，认为风湿寒邪侵袭以致气滞血瘀于表，产生病理变化。明清之后，医家开始重视人体内部脏腑气机变化，同时现代医学部分理念开始传入，更重要的是随着实践经验的积累，医家更多的是认为银屑病是内外因共同作用的结果。

2.1 外邪致病

隋代以前，古代中医对银屑病的认识并不够清楚，同时中医理论体系也并不成熟，对银屑病的病因病机也缺乏的文献记载，从少数文献来看，也认为银屑病与外因有关，四时气候可引起皮肤病，《黄帝内经》以及前文提到的《周礼·天官》等文献都认为四时气候与人的疾病关系密切，需注意的是《黄帝内经》等文献成书时间尚存在争议，但毫无疑问属于南北朝、隋代之前。隋代《诸病源候论》对银屑病有了较成熟的论述，认为该病是在风寒湿邪等为主的外邪入侵，损及机体，与气血相搏，从而发病。但需注意的是，该文献对许多皮肤病都有类似的论述。原文高度概括，凡皮肤瘙痒、疼痛等证，“皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏而生。若其风毒气多，湿气少，则风沈入深，故无汁，为干廯”，文中不仅对银屑病的病因病机有概括论述，还简单分析了两种证候，同时分析了诱因。《诸病源候论》对以后的医家产生了深远的影响，唐代《太平圣惠方》、宋代《圣济总录》等都有类似的论述，对银屑病病因病机认识基本一致。金元代，火热邪致病理论盛行，也影响了医家对皮肤病的认识。元代《卫生宝鉴》中有云：“白壳疮，生于两臂居多，或有生于身上这，亦顽廯之类也。……，皆由毛窍感受风湿之邪，皮肤无气血之润，毒乃伏之而生廯”，作者认为风湿是该病的主要病机，但邪毒潜伏还与热症所致少润有关[3]。

2.2 内因致病

在明清以前，古代文献对皮肤病与内因的关系就有初步的论述，但认识到银屑病中内因作用较晚。《素问·五脏生成篇》有云：“肺之合皮也，其荣毛也”，皮毛为表，依赖于肺部的宣发，输精于皮毛，皮肤才可获得滋养、湿润，显然若肺部生病，则外达于表，可致皮肤疾病。肺娇，不耐寒热，易感外邪，肺气失宣，腠理闭塞，营卫气血不能外达，则易发皮病。后代医家特别是明清之后医家对银屑病的认识不断加深，强调内外相合，以血分病。《医学入门》有云：“疮廯，皆因血分热燥，以致风毒克于皮肤，浮浅为疥，深沉者为廯”。医家开始认识到诸廯与体血之间的关系，并分为血热、血燥。清代《外科证治全书》中认为：“白疕，因岁金太过，至秋热燥金用事，乃得此证”，并认为白疕病多见于血虚体弱者，与四时皮肤病起病规律相符[5]。名书《医宗金鉴》中认为白疕病是风邪可据于皮肤，且皮肤因血燥不能荣养而致病。由此，近代医家对银屑病内外因致病的认识更为全面、深入。赵炳南等认为血热是银屑病的主要病机，或因七情内伤，气机失调，郁久化火，心火亢盛，热伏于营血，或因饮食失节，脾胃失和，气机升降不畅，郁久化热，或因风热湿寒邪侵袭机体，内外合邪，热壅血络，而见红斑，风热燥热，肌肤失养[6]。朱仁康等在此基础上，认为“血热风燥”，若久病阴血耗伤，血虚成风，“血虚风燥”，其认为银屑病证候表现繁多，但多见血热风燥证、血虚风燥两类。另有学者认为素体血热也是该病的主要病机。概括而言，七情内伤、饮食不节、嗜食辛辣、外感风湿寒邪等已聚内热、素体血热等，血热毒邪聚于人体，搏于皮肤，郁久化热，热入营血，导致营卫气血运行失常，气滞血瘀，久病血虚，生风生燥，肌肤失养，最终发病[7]。近年来，现代中医又对基于现代医学研究结果，认识到银屑病与肾脏病、肺病、体质等相关性，如一项Meta分析研究证实，银屑病患者罹患肾病风险明显增加[8]，机体内脏器牵一发而动全身，特别是肾脏病终末期多见皮肤瘙痒等证，另有学者从经络学说论述银屑病。