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中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价

2016-09-04陈建勇黎秋婵

黑龙江中医药 2016年5期
关键词:椎体骨质中医药

陈建勇 黎秋婵

(广州市番禺区中医院·511400)

中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价

陈建勇 黎秋婵*

(广州市番禺区中医院·511400)

目的:评价中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)疗效。方法:2013年02月~2015年02月,医院收治的OVCF患者36例,均采用保守治疗,对照组采用西医保守治疗,观察组在对照组基础上,联合中医方剂、丸剂、胶囊治疗。结果:治疗前、治疗后1周、6个月,观察组与对照组Cobb角组间、组内对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周,观察组与对照组VAS低于治疗前、JOA高于治疗前,6个月后,观察组与对照组VAS低于治疗后1周、JOA高于治疗后1周,观察组VAS低于对照组、JOA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未见并发症。结论:中医药治疗OVCF可明显减轻疼痛等症状,也不会增加并发症发生率,但不能降低Cobb角。

骨质疏松性椎体压缩骨折 中医药 临床疗效

OVCF是最常见的骨质疏松性骨折,占全身骨折的10%~20%,我国OVCF年发病200~300万例,50岁以上女性发病率约为15%~20%,绝大部分未获得及时有效的治疗,成为老年人发生功能障碍的重要病因之一[1]。手术是治疗OVCF的主要方法,近年来经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)为主的微创治疗技术基本成熟,疗效肯定,并发症发生率低。但手术具有创伤性,同时并不能根治骨质疏松症,术后可能会出现椎体高度丢失等情况,部分患者仍出现慢性疼痛,或出现并发症导致术后早期卧床时间较长。另有部分患者未达到手术适应证标准,或存在手术禁忌症,无法从手术治疗中获益,不得不采用保守治好[2]。中医药并无根治骨质疏松性骨折的方法,但在减轻症状、预防再骨折方面具有一定的比较优势。本次研究试以2013年02月~2015年02月,医院收治的OVCF患者36例作为研究对象,评价中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2013年02月~2015年02月,医院收治的OVCF患者作为研究对象。纳入标准:①经X线、骨密度测量诊断为骨质疏松症;②有临床表现,如腰背痛,影响日常生活;③诊断为椎体压缩性骨折;④知情同意。排除标准:①骨肿瘤等其他原因导致的病理性压缩性骨折;②凝血功能障碍,出血倾向;③合并其他严重的器质性、系统性疾病,如慢性心力衰竭;④合并神经系统疾病;⑤伴有脊髓、马尾神经损伤,达到决定手术适应证;⑥非爆裂性骨折,伤椎椎体后壁不完整,或伴椎弓根损伤或峡部不连;⑦严重压缩骨折,压缩程度≥75%;⑧年龄<50岁;⑨AO分型A3型及以上。共入选对象36例,其中男10例、女26例,年龄(72.4±5.6)岁。病程7~14个月,平均(10.3±2.2)个月。有外伤史11例。骨折部位:腰椎24例、胸椎12例。单个椎体骨折34例,双椎2例。拒绝手术原因:存在禁忌症11例,对骨水泥过敏12例,经济原因等其他原因13例。治疗前VAS评分(5.2±1.1)分。腰部ODI评分(78.4±3.4)分。据入院顺序,随机对照分组,观察组、对照组各入组18例,两组对象年龄、性别、病程、外伤史、骨折部位、病变椎体数量、拒绝手术原因等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用西医保守治疗。硬板床休息,尽量平卧,禁止半卧、坐起或起床,在骨折处垫枕以预防静注过伸,定时翻身、扣背、腰部按摩,积极治疗合并基础疾病,鼓励咳嗽课堂,预防便秘等并发症,开展下肢功能训练、穿弹力袜预防下肢深静脉血栓形成。卧床4~8周,可佩戴护具下床活动。补充钙剂,联合福善美(阿伦磷酸钠片),1次70mg,福善美要求:服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前,病人应避免躺卧,1周1次,住院期间,联合降钙素注射液,1日1支。

1.2.2 观察组 在对照组基础上,联合中医治疗。住院期间,为急性期,患者可出现局部肿胀等症状,疼痛明显,加之卧床日久,气血不畅,给予膈下逐瘀汤,行气活血、消肿止痛,若兼有气滞血瘀、腑气不通证,则桃核承气汤加减攻下逐瘀,1日1剂,早晚各1剂。随着疾病的逐渐康复,疼痛减轻,但若伴有腰膝酸软、四肢无力等症状,给予壮腰健肾汤加减补益肝肾。出院后,配合中药治疗,首选仙灵骨葆胶囊,1次3~5粒,1日3次,连续6个月。

1.3 观察指标

两组患者治疗前、治疗后1周、6个月,VAS评分、JOA评分与Cobb角。并发症发生例。

1.4 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据,采用SPSS18.0软件进行数学处理,计量资料以均数±标准差(x-±s)描述统计,采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验,服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析,若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验,计数资料以数(n)或率(%)描述统计,组间比较采用Fisher精确性检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗前、治疗后1周、6个月,观察组与对照组Cobb角组间、组内对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1周,观察组与对照组VAS低于治疗前、JOA高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后,观察组与对照组VAS低于治疗后1周、JOA高于治疗后1周,观察组VAS低于对照组、JOA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组不同时间段VAS、JOA、Cobb角水平对比(x-±s)

2.2 并发症

两组均未见褥疮、感染等并发症。

3 讨论

我国老年人发病率骨质疏松症约为1/4~1/5,可以预防OCVF发病率在未来将显著上升,并非所有的OVCV均可手术治疗,保守治疗仍为主要方法。有Meta分析显示,保守治疗在缓解疼痛方面可能劣于手术,但也有效减轻疼痛症状,改善腰部功能[3]。本次研究也证实这一点,保守治疗确实可减轻疼痛,减轻功能障碍。但需要注意的是,保守治疗Cobb角度无显著变化。西医保守治好OCVF以补钙、康复训练为主,治疗骨质疏松性疗效肯定,还可改善腰部功能,但其针对伤椎局部疗效一般,在急性期患者可出现肿胀、水肿等病理表现,同时因长期卧床、疼痛,加之年老体衰,患者还易出现器官功能障碍、体力下降、肌力减退等表现,采用中医治疗可发挥中药的多靶点作用,改善整体生理状态,减轻水肿,预防下肢静脉血栓形成等并发症。研究中,观察组6个月后VAS、JOA分别为(0.3±0.5)、(26.9±1.1)优于对照组(1.1±0.7)、(25.7±1.7)(P<0.05),提示中医治疗确实有比较优势,一项Meter分析也证实这一点[4]。保守治疗并非万能灵药,对于达到手术适应证且无禁忌症、可耐受、有经济支付能力、卧床相关并发症发生风险较高的患者,还宜采用手术治疗。

综上所述:中医药治疗OVCF可明显减轻疼痛等症状,也不会增加并发症发生率,但不能降低Cobb角。

[1] 唐汉武,林一峰,孙丽,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点分析[J].广州中医药大学学报,2014,31(1):7-10.

[2] 杜曼·吐鲁木汗,祖帕尔·苏来曼,塔扎别克,等.后凸成形与椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究,2014,18(13):2089-2094.

[3] 王翀,李京,田征,等.经皮椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(6):494-498.

[4] 李大刚,苏培基,陈敢峰,等.中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价[J].中医正骨,2012,24(7):23-26.

(2016-09-26 收稿)

* 广州市南沙区榄核医院·511400

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