温经汤治验三则

张 义

（辽宁省本溪市桓仁县中医院 ·117200）

温经汤治验三则

张 义

（辽宁省本溪市桓仁县中医院 ·117200）

温经汤出自《金匮要略》，是一首临床常用的经方，具有温养冲任、散寒止血的作用，临床辨证用治经、带、胎、产诸证及妇科杂病，疗效卓著，今举运用温经汤治验三则，以期对同道有所启发。

温经汤 更年期下利 湿疹 崩漏 医案

温经汤见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，曰：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”其方由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦冬组成，临床用治妇科诸证及与妇人更年期相关的杂病，具有较好的临床疗效，现报告本人临床运用温经汤的治验三则，以就正于同道。

1 更年期下利案

王某，女，54岁，2014年03月05日初诊。患者于2013年5月份，无明显诱因出现下利，日平均2～3次，粪质稀薄，有时夹杂不消化食物残渣。自服四神丸、参苓白术散等中成药以及西医对症处理，疗效不显。行结肠镜检查未见异常。病人自述着凉及饮食生冷时下利加重，时有手足烦热感、小腹冷感以及口干。病人就诊时已绝经三年。舌淡，苔薄，脉细弱。

辨证：冲任虚寒，脾阳不振。方药：温经汤，吴茱萸10g，桂枝10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，麦冬30g，党参10g，甘草5g，半夏10g，生姜10g，5剂。并嘱注意保暖，忌食生冷瓜果。5天后复诊，下利见缓解，变为每天1～2次，大便稍成形，其余诸症亦有不同程度缓解。原方6剂续服。一月后电话随访，诸证已不显。

按：对于温经汤条文中“病下利数十日不止”，有的医家认为“下利”乃是“下血”之误，如吴谦，中医各版教材亦持此说；尤在径则认为当是“下利”，乃是瘀血、脾伤作利。考温经汤中之吴茱萸，掌禹锡谓其治“吐泻腹痛不可胜忍者”，[1]《日华子本草》谓其“健脾”，治“泻痢”[1]，由此可见，吴茱萸本有止利之功。用吴茱萸止利，后人亦有应用，如《普济本事方》中之五味子散，由五味子与吴茱萸组成，治“肾泻”。吴茱萸缘何 “止利”？《神农本草经》谓其“味辛温”，“主温中”，《本草备要》谓其“入足太阴脾，归血分，少阴、厥阴”[2]，所以，吴茱萸之止利，乃是温助脾阳而止利。温经汤以吴茱萸为君，应有止利之功。通过上案，亦可证明温经汤功能止利。所以尤在径之论可从。当然，在临床具体运用时，则不必拘于“下血”或“下利”，只要辨证属温经汤证，即可放胆用之。

2 湿诊案

杨某，女，45岁，2014年8月12日就诊。患者于2014年3月份，于足底出现点状红斑及少量粟粒大丘疹，自觉瘙痒，搔抓后局部皮肤变厚、脱屑。曾服用养血祛风类中药及氯雷他定、维生素C，以及中药洗剂外用，症状有所缓解。一周前无明显诱因局部瘙痒加重，西医对症处理，疗效不显。查体见足底有约1CM2皮损，皮损表面干燥脱屑。病人自去年初起月经量较前明显减少。平素畏寒而手足烦热。舌淡，苔薄，脉沉弱。

辨证：冲任虚寒，血虚不润。方药：温经汤，吴茱萸10g，桂枝10g，当归25g，白芍15g，川芎10g，丹皮10g，阿胶15麦冬30g，党参10g，甘草5g，半夏5g，生姜10g，4剂。并嘱忌生冷。4天后复诊，瘙痒缓解，自述皮损处皮肤似乎变软。而后患者断续服用本方三十余剂。两月后电话随访，病人自述局部皮损不显，瘙痒几无，畏寒、手足烦热明显缓解，月经量也有所增加。

按：湿疹，中医因其症状和发病部位而有“浸淫疮”、“绣球风”、“旋耳疮”、“脐疮”等不同记载。现代在前人认识的基础上，认为湿疹的病机为体虚为本，风湿热邪为标，其发生总由先天禀赋不足，外感风湿热之邪，郁于腠理，或因饮食不节，过食辛辣动风之品，致湿热内生而发本病，久病则耗血伤津，致脾虚血燥。因而临床上多分为湿热型、脾虚湿盛型及血虚生风型。对照此患者的临床表现，与血虚生风型比较接近。但病人月经量少、畏寒，冲任之虚寒可知，故服用养血祛风剂效果不显。温经汤方中，以吴茱萸、桂枝、生姜暖冲任、散寒邪，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮、麦冬补血和营，养血润燥，半夏温燥除湿，以防寒凝血瘀，湿浊停滞，人参、甘草益中气，对病人冲任之虚寒、血气之不足皆有对症之药而奏效。另外，病人年龄45岁，即条文所说的“年五十所”，也提示可以选用温经汤。

3 崩漏案

刘某，女，26岁，未婚，2015年04月22日初诊。病人自今年2月份以来，经来绵延不止，时多时少。妇科彩超检查未见异常。应用激素、止血药，疗效不明显。亦曾口服补肝肾、固冲任之中药，下血有所减少而仍然淋漓不止。病人自述下血颜色深暗，有时挟有血块，自觉小腹冷痛、畏寒，舌淡，苔薄，脉细弱。

辨证：冲任虚寒挟瘀，失于固摄。方药：温经汤加艾叶，吴茱萸5g 桂枝10g 当归10g 白芍15g 川芎10g 丹皮10g阿胶10g 麦冬30g 党参10g 甘草5g 半夏10g 生姜10g 艾叶10g 4剂。4天后复诊，下血有所减少，继予初诊方6剂口服。再诊见漏下已愈，予温经汤原方6剂以巩固疗效。

按：病人小腹冷痛、畏寒、舌淡、脉细弱，冲任虚寒可知。下血深暗且挟有血块，为挟瘀之象。温经汤中，以吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒暖子宫，当归、芍药、川芎、丹皮滋阴养血，行血祛瘀，阿胶补血兼以止血，人参、甘草益气健脾，以资气血生化之源，麦冬、半夏润燥和胃降逆。诸药合用，既可补冲任之虚，暖胞宫之寒，又可祛少腹之瘀，以治本为主，兼顾其标，从而标本兼顾。一方兼有塞流、澄源、复旧三功，故用治崩漏属冲任虚寒兼有瘀血者疗效卓著。所以加艾叶者，因艾叶功可温经散寒止血，《名医别录》谓其主“妇人漏血”，《本草备要》谓其“理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血”，《金匮要略》中治漏下之芎归胶艾汤用艾叶以温经止血。惟艾叶性温，故用量宜轻，用量重则有动血之虞。

[1] 唐慎微原著,艾晟刊订，尚志钧点校.大观本草[M].合肥：安徽科学技术出版社，2004：467.

[2] 汪昂.本草备要[M].北京：中国中医药出版社，1999：158

（2016-05-25 收稿）