反流性食管炎的辨证论治

陈 涛

（常州市武进人民医院·江苏省 213000）

反流性食管炎的辨证论治

陈 涛

（常州市武进人民医院·江苏省 213000）

反流性食管炎属中医“吐酸”、“胃痛”、“胃痞”、“反胃”等范畴，其发病与感受外邪、素体脾胃虚弱、情志不畅、饮食不洁等因素有关，病位在食道，与肝脾胃有关。痰气交阻证治化痰理气散结；肝胃不和证治以疏肝理气和胃；肝火犯胃证治以清泄肝火；脾胃虚寒证治以健脾散寒，降逆止呕；阴虚血淤证治以养阴活血。

反流性食管炎 辨证论治

反流性食管炎（RE）是指胃或（和）十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜糜烂、溃疡的一种疾病，主要临床症状有胸骨后隐痛不适、反酸、嗳气、烧心等，部分可见胸闷、咽痒咽痛、声音嘶哑，胃镜下表现为食管粘膜的糜烂、颗粒样增生以及溃疡。国内的流行病学调查显示目前发病率约为1.92%[1]，较西方国家低，但近几年明显上升，且病变严重程度随年龄有递增趋势[2]。祖国医学中虽无此病名，但根据其临床症状，可归属于“吐酸”、“胃痛”、“胃痞”、“反胃”、“梅核气”、“胸痹”等范畴，病因有感受外邪、素体脾胃虚弱、情志不畅、饮食不洁等，病位在胃，涉及肝脾。本文主要阐述反流性食管炎的辨证论治。

1 病因病机

祖国医学对本病早有认识，《证治汇补》曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也；《丹溪心法·咳逆》曰“咳逆之病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上”；《症因脉治》[3]曰“呕吐酸水之因，恼怒忧郁伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”；《诸病源候论·噫醋候》曰：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸”。现代各位医家对本病的认识也不尽相同，江家赞[4]认为病因主要为七情所伤、外邪内侵、饮食不节、体质虚弱等，而肝胆及脾胃的生理功能失调在疾病的发生过程中有着密切的关系；姜璇[5]认为“脾胃虚弱”是本病的发病基础，“胃虚气逆，升降失常”为本病病机关键；林云飞[6]认为本病多因饮食不节、饥饱无度、恣食生冷酸辣而损伤脾胃，或忧思恼怒，久郁伤肝，肝气不疏，横逆犯脾胃所致；病机为脾胃气机失调，寒热错杂，胃失和降；笔者认为肝郁脾虚，痰气交阻为本病的基本病机，病位在胃，与肝脾相关。

2 辨证论治

（1）肝胃不和证：患者常见症状有嗳气反酸，自觉胸胁部胀满不适，每于情绪不畅后加重，舌淡苔薄白，脉细弦。治法：疏肝和胃。代表方为柴胡疏肝散。药用：醋柴胡、芍药、川芎、枳壳、制香附、陈皮、苏梗、佛手。

（2）痰气交阻证：患者常见症状有咽中如有物堵，吞之不下，吐之不出，自觉胸闷不适，善太息，舌红苔腻，脉弦滑。治法：行气化痰。代表方半夏厚朴汤。药用：法半夏、厚朴、苏梗、茯苓、生姜、陈皮、木香、枳壳。

（3）肝胃郁热证：患者常见症状有反酸烧心，呕吐酸苦水，胸骨后隐痛不适，舌红，苔黄腻，脉数。治法：清肝泄热。代表方为左金丸。药用：青皮、象贝、黄连、吴茱萸、黄芩、蒲公英。

（4）脾胃虚寒证：患者常见症状有胃脘部喜温喜按，吐清水，形寒肢冷，大便稀溏，面色少华，舌淡，苔白，脉细弱。治法：温中健脾。代表方为香砂六君子汤。党参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁。

3 医案举隅

王某某，女，50岁，农民，江苏常州人。主诉：胸骨后隐痛不适半年。查胃镜示：（1）反流性食管炎（2）慢性浅表性胃炎，胸部CT未见明显异常，动态心电图、心脏彩超均未见明显异常。患者曾间断服用质子泵抑制剂及胃肠动力药，症状虽有缓解，但反复发作。证见胸骨后隐痛，伴有烧灼感，口干口苦，无吞咽梗阻感，有苦水反出，夜间尤甚，急躁易怒，胃纳欠佳，大便干结，舌红苔黄，脉数。此为肝胃郁热证，方用化肝煎合左金丸加减。处方：青皮10g，陈皮10g，象贝6g，黄连6g，吴茱萸1g，黄芩10g，蒲公英15g，白芍15g，另予三七粉1.5g，白芨粉1.5g加入藕粉调服，服用前方7剂后呕吐苦水明显减轻，胸痛减轻，但仍感情绪不畅，口干，舌红，苔薄，脉弦，在前方基础上加入疏肝理气药，适量配伍养阴药，处方：醋柴胡6g，紫苏梗15g，陈皮10g，枳壳10g，白芍15g，麦冬6g，白术10g，茯苓10g，服用14剂后患者诸症缓解。

4 讨论

反复发作的反流性食管炎通常与饮食及情绪相关，因此在给予药物治疗的同事应当告知患者如何自我调护。现代医学认为反流性食管炎的发病与食管抗反流机制减弱及食管胃动力减弱有关[7]，常用药物有PPI及胃肠动力药，笔者认为应当做到中西合璧，辨证与辨病相结合，以取得更好的治疗效果。对于一些反复发作的患者，应当告知患者定期复查胃镜，胃或十二指肠内容物反复刺激食道之后可能会引起不典型增生、甚至癌变可能，这种情况下应当选择内镜下治疗或外科手术。

[1] Cameron AJ. Epidemioloy of columnal-lined esophagus andade-nocacinoma gastro-enterol［J］. Chin North Am，1997，26（3）：487-494.

[2] 潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志，1999，19（4）：223-226.

[3] 秦景明.症因脉治[M].北京：人民卫生出版社，2006：58.

[4] 江家赞.辨证治疗胃食管反流病50例疗效观察[J].现代医药卫生，2006，22(16)：2453－2454.

[5] 姜璇，袁红霞，丁沛，等.从“脾胃气机”角度浅探旋覆代赭汤治疗反流性食管炎作用机理[J].辽宁中医杂志，2013，40(12)：2460－2462.

[6] 林云飞.半夏泻心汤合左金丸加减治疗反流性食管炎32例.新中医，2007，39（12）：64

[7] 郑国静，齐达春.反流性食管炎的发病机制与治疗[J].中医药学刊，2004，22（2）：266-268.

（2016-08-17 收稿）