《妇人大全良方》和《傅青主女科》调经特色比较探析

祝小云 指导 张翼宙

（浙江中医药大学·杭州 310000）

《妇人大全良方》和《傅青主女科》调经特色比较探析

祝小云 指导 张翼宙

（浙江中医药大学·杭州 310000）

通过对《良方》和《女科》的阅读，以及参考前人对两书调经篇的论述，总结《良方》和《女科》的调经特色，并加以比较探析以冀发现有益于临床的启示。结果发现，两书调经皆以血为本、注重畅气机、重视脏腑论治，但《良方》倡血虚有寒，重温补冲任，《女科》倡肝血亏虚，重补血养肝；《良方》重调情志，《女科》重轻剂疏肝郁；《良方》重肝脾，滋化源，《女科》重补肾调肝健脾。得出结论，《女科》的调经理论和方法在《良方》的基础上有创新和发展，两者的调经经验值得进一步继承和发扬。

《妇人大全良方》 《傅青主女科》 调经特色

宋代著名医家陈自明著《妇人大全良方》(以下简称《良方》)，奠定了妇产科的发展基础，《四库全书提要》称之为“采摭诸家，提纲挈领，于妇科证治详悉无遗”。清代著名医家傅青主妇科著《傅青主女科》(以下简称《女科》)，后世医家赞誉此书“谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳，用药纯和，无一峻品，辩证详明，一目了然”。两书所论涵盖经、带、胎、产、杂病，尤其重视调经。《良方》以调经门为首，开篇即言“凡医妇人，先须调经，故以为初”。《女科》也说：“妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生。”本文就两者月经病的治疗特色进行比较，意在发现有益于临床的启示。

1 调经以血为本

《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”

《良方》与《女科》皆十分重视对血的顾护，但是侧重点又有不同。

1.1 《良方》倡血虚有寒，重温补冲任

《良方》调经篇言“妇人以血为本”，但首先强调是血虚有寒损伤冲任，在调经篇中提到：“夫妇人月水不通者，由劳伤血气致令体虚，受风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉，并手太阳、少阴之经，致胞络内血绝不通故也。”由此可以看出血虚有寒作用于冲任，引起经水不调或闭经，治宜温补冲任，所以《良方》调经用药常偏温。如姜黄散，药用姜黄、莪术、红花、桂心、川芎、延胡索、牡丹皮、当归、白芍，治血脏久冷，月水不调，脐腹刺痛，此方9味药，偏温热药有了味。

同时《良方》也重视四物汤的使用，其中有专篇论述加减四物汤。此处四物汤的基础方是当归、白芍、川芎、生地黄，引《本草》“男子宜熟者，女子宜生者，合用生者为是。”陈氏赞誉此方“自皇朝以来，名医于此四物中增损品味随意，虚实寒焕，无不得其效者”[1])。

1.2 《女科》倡肝血亏虚，重补血养肝

《女科》以妇人一生经历经、孕、产、乳累耗于血，血相对不足，因此妇人经病常表现为肝血亏虚，从而调经重在补血养肝，使肝血充足，以促肝用。傅氏认为由于“妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭”。所以经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来。傅氏不取常规经期感寒应疏风散寒的治法，而从补血养肝着手，谓“治风先治血，血和风自灭”，“治法宜补肝中之血，通其郁而散其风”，方用“加味四物汤”，可谓其一大创见。不仅这2证，傅氏对调经篇中其他月经病证也不忘补肝血，如年老经水复行、年老经水未断等。

四物汤乃补血之神品，是补血养肝的代表方，除了加味四物汤、加减四物汤，治经水先期的清经散、两地汤，经水后期的温经摄血汤，经水先后无定期的定经汤，年老经水复行的安老汤，经水未来腹先疼的宣郁通经汤，行经后少腹疼痛的调肝汤，经前腹疼吐血的顺经汤，经前大便下血的顺经两安汤，年未老经水断的益经汤，这些方中都含有四物汤成分。因此熟地、当归、川芎是《女科》调经篇中使用次数最多的药物，充分体现傅氏补血养肝的思想[2])。

2 注重畅气机

2.1 《良方》重调情志

引起月经不调的原因很多，陈氏认为情志因素是重要原因之一。在《月经序论第一》他说：“盖被惊则血气错乱，经脉惭然不行，……。若愤怒气逆，气逆则血逆，……，加之经血渗漏于其间，遂成窍穴，淋漓无有己也。”又在《室女经闭成劳方论第九》指出：“世有室女、童男，积想在心，思虑过当，多致劳损。男子则神色先散，女子则月水先闭。”因此作者提出：“若或自能改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生。”陈氏认识到情志不当会引起女子月经不调，并提出“调七情，易心性”的调经方法，这在当时是极为可贵的。

2.2 《女科》重轻剂疏肝郁

傅氏认为女子情志易抑郁，多成肝郁病证。若肝气郁结，肝失疏泄，则易引起经期或先或后、经量或多或少、痛经等病证，因此常用疏肝解郁法。在《女科》调经篇中，疏肝方中药味精炼，柴胡、荆芥、香附、升麻、郁金等舒肝之品，常用一味，且用量极轻，多以分记，体现了傅氏疏肝独擅轻灵的特点。如经水后期的温经摄血汤，方中熟地、白芍各一两，川芎、白术各五钱，大补肝、肾、脾之精与血，而舒肝只用一味柴胡，量用五分，使肝郁得舒，而“补之有益，温之收功”。

3 重视脏腑论治

3.1 《良方》重肝脾，滋化源

陈氏在月经病的临证治疗中，十分重视肝脾二脏的作用。如对于妇人闭经，其指出：”妇人月水不通者，或因醉以入房气竭肝伤，或因劳伤过度，或因吐血失血，但资其源，经水自下”。“若脾胃衰弱，血气久虚，则月水衰少不来”。提倡调理肝脾，气血双补，如治室女经闭成劳之劫劳散，方中黄芪、甘草、人参、茯苓健脾益气，白芍、熟地、阿胶养肝血。

3.2 《女科》重补肾调肝健脾

在《女科》调经篇中，被提次数较多的是肾肝脾，其中谈肾者9次，论肝者9次，说脾者5次。傅氏指出“夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”，“夫经水出诸肾”及“经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，所以谓之天癸”，认为肾藏精化血，旨气充足是天癸至的前提，故月经与肾的关系最为密切。同时肝藏血，为女子之先天；而脾为气血生化之源，是后天之本，二者共同为月经提供物质基础。，旨肝脾三脏互相协调，相互为用，其中任何一脏的损伤都会引起月经病的发生。所以傅氏调经注重肾肝脾三脏同调，常采用或健脾益肾、或益肾柔肝、或养阴益肾顺经等治法[3])。

例如经水先后无定期，傅氏指出“肝为肾之子，肝郁则肾亦郁”，治法宜“舒肝之郁而开肾之郁”，方用定经汤柔肝益肾。调经篇中共用药物42种，其中使用次数3次以上的有炒白芍、炒白术、熟地、茯苓、甘草、柴胡、丹皮、人参、山萸肉、阿胶、川芎，从中也可以看出傅氏对肾肝脾三脏的重视[4])。

4 结语

本文从调经以血为本、注重畅气机、重视脏腑论治三方面，对《良方》和《女科》的调经特色进行比较探析。综上，陈氏和傅氏调经皆重血，但陈氏重温补冲任，傅氏则着重补血养肝；在畅气机方面，陈氏提出“调情易性”的调经方法，傅氏喜用轻剂疏肝解郁；在脏腑论治方面，陈氏重肝脾以滋化源，而傅氏在重视肝脾的同时也重视肾，常用补肾调肝健脾之法。二者的比较，发现傅氏的调经理论和方法是在陈氏基础上的继承和创新，同时也为临床上月经病的辨治疗提供更多的思路和更广阔的空间。

[1] 杜河洪，李丛.吁江医家龚廷贤陈自明月经病证治异同辨析[J]儿江西中医药，2012，43(10)：7-8.

[2] 王嘉梅，杨灵君.《傅青主女科》调经篇的治疗特色[J].浙江中医杂志，2001(11)：5-6.

[3] 马贵萍，张德新.《傅青主女科·调经篇》辨证思想浅析[J].长江大学学报(自科版)，2015(18)：51-53.

[4] 莎玫.浅析《傅青主女科》在调经中的学术特色[J].中国中医药现代远程教育，2011.9(11)：9-10.

（2016-07-28 收稿）