针药并用治疗顽固性失眠78例

付新玲



针药并用治疗顽固性失眠78例

付新玲

目的针药并用治疗顽固性失眠。肝气郁结，瘀血阻络，心神失养，阳不入阴，神不守舍为其主要病机。方法针药并用，运用血府逐瘀汤加减配合针灸第一组腧穴：百会、四神聪、安眠、合谷、太冲、足三里、神门、三阴交，第二组华佗夹脊穴，华佗夹脊穴采用蟠龙刺法，两组腧穴交替使用。结果总有效率为92%。结论针药并用疗效确切，值得推广。

顽固性失眠；血府逐瘀汤；开四关；华佗夹脊穴；蟠龙刺

失眠症属中医“不寐”范畴，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作和生活[1]。是目前临床上的常见病、多发病。顽固性失眠(Intractable insomnia)尤多见于更年期妇女，长时间的失眠会给患者带来很大的身心损害，甚至诱发或加重其他病症。笔者自2010年起采用针药并用治疗78例顽固性失眠患者，获得很好疗效，特介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料78例患者均为2010年1月—2015年6月我院门诊患者，其中男性15例，女性63例，平均年龄(48±3)岁，年龄最小32岁，最大65岁，病程最短3月，最长4年以上。其中有35例患者长期服用安眠药。

1.2诊断标准78例患者均符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[2]，是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦；常伴有焦虑、抑郁，或恐惧心理等。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

1.3治疗方法

1.3.1服用血府逐瘀汤醋柴胡10 g，甘草5 g,枳壳10 g,白芍10 g,桃仁10 g,红花10 g， 当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g,生地黄10 g,桔梗10 g,川牛膝30 g, 夜交藤15 g,炒酸枣仁30 g,合欢花10 g。如出现烦躁、汗出可加生龙骨(先煎)15 g,生牡蛎(先煎)15 g,珍珠母(先煎)30 g，黄芩10 g等;如痰多、舌苔厚腻头晕者可加清半夏10 g，石菖蒲15 g，远志10 g等；如头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔可加黄连6 g，肉桂3 g等，每天1剂，水煎，早晚2次服用，每次200ml。

1.3.2针灸治疗第一组腧穴：百会、四神聪、神门(双)、安眠(双)、合谷(双)、太冲(双)、足三里(双)、三阴交(双)。第二组腧穴：华佗夹脊穴。华佗夹脊穴采用蟠龙刺法：自T1-L5紧贴脊柱两旁，两棘突间隙旁开5分，自上而下左右交替针刺。以上两组腧穴交替针刺，均采用平补平泻法，留针30分钟，20天为一个疗程。

1.4疗效标准采用卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中失眠症疗效判定标准。痊愈：失眠症状消失，停药后能自主入睡6小时以上，睡眠质量佳，醒后精神好；显效：失眠症状好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：失眠症状有所好转，睡眠时间增加不足3小时；无效：睡眠症状无明显改善或反而加重者。治疗期间停用安眠药。

2　结果

2.1治疗结果20天后结果如下：痊愈39例、显效26例、有效7例、无效6例。总有效率为92%。

2.2典型病例张某某，女49岁。2014年5月10日就诊，自诉睡眠不好2年，每日必服三唑仑2片方能入睡，近半年月经未行，睡眠不好加重，服安眠药后仍难以入睡，有时彻夜难眠，伴心烦、胸闷、心悸、汗出，也曾口服天王补心丹，安神补脑液及静心口服液等睡眠无改善，舌质暗红，舌边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。给予醋柴胡10 g,甘草5 g,枳壳10 g，白芍10 g，桃仁10 g, 红花10 g， 当归10 g， 川芎10 g，赤芍10 g, 生地黄10 g，桔梗10 g，川牛膝30 g,夜交藤15 g,炒酸枣仁30 g，生龙骨(先煎)15 g，生牡蛎(先煎)15 g,黄芩10 g，清半夏10 g，每日1剂，水煎早晚2次口服，每次200ml，并结合针灸治疗，上述两组穴位交替使用，华佗夹脊穴用蟠龙刺法。5天后诸症减轻，已能按时入睡，但半夜易醒，醒后不易入睡，10天后心烦、胸闷、心悸、汗出已基本缓解，半夜醒后很快能入睡，继续巩固治疗10天后痊愈。后随访半年，未复发。

3　讨论

随着现代生活节奏的加快，生活压力的加大,失眠患者日益增多。失眠究其病因有饮食不节、七情所伤、劳逸失调、病后体虚等原因所造成，病位主要在心，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐，与肝、脾、肾等脏腑密切相关，其总病机为脏腑阴阳失调、气血不和所致。临床上可分虚实两大类，有肝火扰心，痰热扰心，心脾两虚，心肾不交，心胆气虚等证，但对于顽固性失眠患者往往是虚实夹杂，错综复杂，尤其是更年期的妇女，长期的睡眠障碍造成患者心烦意乱、烦躁不安，肝气郁结，气滞血瘀，更加加重了阴阳失调，正如前人所云：“久病必瘀”，所以肝气郁结，瘀血阻络，心神失养，阳不入阴，神不守舍是顽固性失眠的主要病机，如按常规的治疗失眠的方法已难以奏效。血府逐瘀汤见于清代王清任的《医林改错》，在其所治证目中“不眠”一段记载如下“夜不能睡，用安神养血药，治之不效者，此方若神”[4]。血府逐瘀汤为四逆散和桃红四物汤加桔梗、牛膝组成。四逆散疏肝解郁，调理肝脾，桃红四物养血活血，去瘀生新，桔梗开宣肺气，载药上行，牛膝能通血脉，引瘀血下行，二者一升一降，开胸行气，使气行则血行，合药力上行下达以交通阴阳。临证随症加减。华佗夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，督脉总督人体一身之阳气，五脏六腑俞穴都聚会于足太阳膀胱经，所以针刺华佗夹脊穴可以调整脏腑气血平衡，疏通经脉之通路，本穴有可靠的安神镇静作用，对重度神经衰弱所致的失眠有效[5]。合谷太冲为“四关穴”，合谷主气，清轻升散，太冲主血，重浊下行，两穴相合，一气一血，一升一降，相互制约，相互为用[6]，针灸合谷、太冲为开四关，可调整上下阴阳，重在理气通血，使经脉畅通。至于百会、四神聪、安眠、神门、足三里、三阴交等穴则为临床常用的调节睡眠的穴位，所以本组穴和华佗夹脊穴交替使用，配合血府逐瘀汤用于顽固性失眠，符合病机，疗效确切，值得推广。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003:154-159.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：180.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(1辑)[S].中华人民共和国卫生部，1993:186-187.

[4]高孟英.血府逐瘀汤合酸枣仁汤治疗顽固性失眠40例[J].河南中医，2006，26(4)：60.

[5]廉玉麟.中国针灸100要穴临床妙用[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2000:267-270.

[6]吕玉娥，吕运权，吕运东.吕景山对穴[M].2版.北京：人民军医出版社，2010:259-260.

Acupuncture and Medicine in the Treatment of Intractable Insomnia for 78 Cases

FU Xinling

(Department of Internal Medicine, Linfen City Hospital of TCM, Shanxi, Linfen 041000, China)

ObjectiveThe acupuncture and medicine was used to treat intractable insomnia. Liver qi stagnation, blood stasis, mind dystrophy, the disharmony of yin and yang and absent mind as its main pathogenesis. MethodThe modified Xuefu Zhuyu decoction and acupuncture were used in the first group of acupoints as follows: Baihui (DU20), Sishencong (EX-HN1), Anmian, Hegu (LI4), Zusanli (ST36), Taichong (LR3), Shenmen (HT7) and Sanyinjiao (SP6), and in the second group as follows: Huatuo Jiaji. Panlong acupuncture was used at Huatuo Jiaji point, and the above two group points were alternately used. ResultThe effective rate was 92%. ConclusionThe combination of acupuncture and medicine in the treatment of intractable insomnia has definite effect, and is worthy of promotion.

Intractable insomnia; Xuefu Zhuyu decoction; Opening Siguan; Huatuo Jiaji point; Panlong acupuncture

山西省临汾市中医院内科(临汾 041000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.028

1003-8914(2016)-15-2202-02

(本文校对：邓军2015-11-30)