论心肺相关的内在机制

张元贵　邱仕君



论心肺相关的内在机制

张元贵1邱仕君2

心肺相关是五脏相关理论的子系统，具有五脏相关理论的共同内涵，又有其自身特殊内涵的一面。通过在中医五脏相关理论思想指导下，从解剖位置、气血、经络、形神四个方面揭示心肺相关的内在机制，心肺在人体中位置毗邻，气血是心肺相关的信息单元，经络是心肺相联系的信息通路，形神关系是心肺相关的最高概念。

心肺相关；五脏相关；相关机制

心与肺不能简单的用阴阳或五行关系来解释，正如《医经精义·上卷》：“天之五行，火西流而后能秋；地之五行，火克金而后成器；人之五行，心火温肺而后胸中阳和，无寒饮咳痹之证，故心火者，乃肺之主也。”[1]“心为君主，肺在心外，以辅相之。心火恐其太过，则肺有清气以保护之，如师傅之辅助其君也，故称相傅之官。究其迹象，则因心血回入于肺，得肺气吹出血中浊气，则复变红而返入于心，在《黄帝内经》乃营血与卫会于肺中之说，又即相傅之官，所司职事也。”[2]心与肺的关系值得研究，本文试论心与肺相关的内涵机制。

1　心肺解剖位置毗邻

心与肺的解剖位置关系奠定心肺相关的基础，古文对心、肺解剖实体的记载与今之解剖心肺基本符合，心的内部是有孔腔、有瓣膜、有血容量的；肺质地疏松“得水而浮”。心与肺同居人体胸中膈上，解剖位置互为毗邻，经络相通，按人体三焦分属，心肺同属上焦，结构联系密切。《素问·痿论》云：“肺者……为心之盖也。”宋·王怀隐《太平圣惠方》云：“夫肺居膈上，与心脏相近，心主于血，肺主于气，气血相随，循行表里。”《医学入门·五脏》曰：“心者一身之主……居肺下肝(膈)上是也。”“肺与心皆属膈上，位高近君，犹之宰辅，故称相傅之官。肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。”(《类经·三卷》)[3]心与肺在解剖学基础上确立了功能特性，心者，一身之主，君主之官，心主于血；肺者，五脏六腑之盖也，肺主于气，肺吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，无有穷也。通过观察肺之呼吸与心之行血的关系认识到心肺功能密切相关。如《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。”但心与肺的功能所富含的内容远远超过形态结构所确定的功能，从《黄帝内经》中记载的五脏功能可知，在实体形态中找不出任何一个脏器的功能与《黄帝内经》所论述的脏腑功能完全相同，五脏是多个解剖脏器五大类功能的组合。

2　气血是心肺相关的信息单元

气血是构成人体的最基本物质，是脏腑经络组织等进行生理功能活动的物质基础，是生命的最基本物质，《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳”，《灵枢·本脏》说：“人之血气精神者，所以奉身而周于性命者也”。 杨士灜《仁斋直指方论·血荣气卫论》：“夫人所以根本此性命者，气与血也。”[4]又说：“人之一身，不离乎气血”[5]。气与血，密切相关，两者可分不可离。气是不断运动的活力很强的精微物质，其性属阳，主动，主温煦；血是循行于脉中的红色液态样物质，其性属阴，主静，主濡养。正如《难经·二十二难》言：“气主煦之，血主濡之”，《难经》认为心肺独居隔上的原因在于气血，“心者血，肺者气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周于外，故令心肺在隔上也。”指出气血与心肺有密切的关系。

气血相依，《灵枢·营卫生会》云：“血之与气，异名同类”，指出了气与血本同出一物，气血一体，气与血相互资生、相互维系。如果可以分，也是不相离的，正如杨士灜所说：“气血相随而不相离也”。《难经集注·三十二难》：“心主血，血为营，肺主气，气为卫。血流据气，气动依血，血气相依而行。”心主血脉，全身的血脉皆由心所主司，而血液的运行又依赖气的推动，因气的推动而运行至全身；肺主气，一身之气由肺所主，所以血液的运行必须依赖肺气。心血与肺气相互依存。

气血是心肺相关的信息单元，心与肺之间作用的发生，如同“蝴蝶效应”，当肺脏发生变化或者心脏发生变化，这种变化可以传之于另一脏，传变之途径多种，线性、非线性均有，经传变之后表现出的症状可以是与原脏腑的病变症状不相符合。全身的血液均汇聚于肺脏，进行气体交换，血气相合，然后再营运周身。宗气是水谷精气与肺所吸入之清气相合而成，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，乃全身血脉之纲领，心肺开阖之动力[6]。五脏相关学说的具体内容是具体的每一个系统之间、脏与脏之间的反馈回路以及反馈机制[7]，而这种反馈回路是以信息传递为基础的，如拉兹洛指出，对系统进行的负反馈是以下述条件为基础的：“诸环节之间存在着一条持续信息流，以及控制这条信息流而使系统趋于不停流动的系统自身的密码或标准。”[8]对于中医理论中的五脏系统来说，其信息流就是气血、阴阳、精津等物质和功能因子，它们的功能和运动规律，就类同于控制信息流的密码。五脏的功能，都是通过这些单位的变化来体现的。诚如王清任所言：“治病之要诀，在明白气血。无论外感、内伤，要知初病伤人何物？不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”[9]而心与肺之间的信息通路，气血尤为重要，气血的功能及运动规律反应心与肺的功能与相关规律。

3　经络是心肺相联系的信息通路

经络是人体组织结构的重要组成部分，是人体运行全身气血，联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。

从经脉主病来比较分析，手太阴肺经主病：《足臂本》：“其病，心痛，心烦而噫。”《阴阳本》：“是动则病，心滂滂如痛。”至《灵枢·经脉》则指出：“是动则病肺胀满，膨膨而喘咳……是主肺所生病者，咳，上气，喘喝……”可见，《黄帝内经》中记载的手太阴肺经的症状在《脉经》中未见到，代之的是心的症状：“心痛，心烦而噫。”而《足臂十一脉》中所载手太阴经的病候：心痛，心烦而噫；在《难经》中为心病病候：烦心，心痛，掌中热而哕。至《素问·刺热》，相同的病症则取手少阴经穴：“卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗，刺手少阴、太阳。”说明在早期，医家们已经发现手太阴经与心相关[10]。心与肺通过生理病理信息相关，而传达信息的通路可以认为是经络，即经络是心肺相联系的信息通路。如翟氏所言经脉的一个重要功用就是传递信息，正如王洪图在《黄帝内经研究大成·经络研究》中所云：“经脉有传递信息作用，经脉就是人体各组成部分之间的信息传导网，也就是人体内讯号的传送道。”

《灵枢·经脉》言：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中……”“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠……其直者，复从心系却上肺，下出腋下，循臑内后廉，行手太阴心主之后。”手少阴经从心中出来后，经心系上达肺部，心与肺经络相连，使得心肺间建立起信息通路。

马晓彤在探讨经络原理时认为，脉的基本含义是节奏性运动，而非管道性约束，形成一个命题：“经络是一个以脉动方式运动着的，对机体气血、精神、脏腑功能进行调节控制的系统。”[11]经脉之动是借助“神气”来主持与调节的，心藏神、心主脉、脉舍神，心通过神气对经络调节，从而调节脏腑功能。心与他脏通过经络这条信息通路发生联系，同时与人体各系统相联系。

4　心血肺气互为体用

肺主气，心主血，而气血始终相依而行，气血又是人体最根本的物质基础，故将心肺称为父母之象。 “肺藏气，心生血。一气一血，称为父母，……”(《类经·藏象类》)[12]“心主血，血为营，肺主气，气为卫。血流据气，气动依血，血气相依而行。”(《难经集注·三十二难》)“心主血，肺主气。营卫者乃气血之能事。血流据气，血之升降由气上升降也，一升而上，一降而下，两下相随而行，故曰营卫往来流利于经络之中营周一身，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，乃气血也，主而居膈之上也。”(《图注八十一难经·三十二难注》)“夫脉者血之舍，血者真阴之化醇也。人身中心为阳中之太阳而生血脉者，为真阳之地，乃真阴之所依也；肺为阳中之少阴而能复脉通心者，为阳中少阴之藏，乃真阳化阴之元关也。”(《本草述钩元·隰草部》) “心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫。营卫虽生于中下二焦，然营卫之行，则统于心肺，周行上下也。”(《医经精义·上卷》)[13]“金味属肺，因肺贯心脉以行呼吸，为血之所使也。”(《本草述钩元·芳草部》)

肺气为心血之“用”，心血为肺气之“体”，此处的肺气指肺气中属阳的部分，心血亦指心阴之化，如“夫心为火主，而气者火之灵，即谷气并真气于膻中，上至于肺，肺又贯心脉以行呼吸，而气乃行，则由心以致其气之用者，可以思矣。肺固司气，而气者血之帅，即肺气下降入心，俾离中之坎下归于胃，变化精微而为血，则由肺以致其血之用者，又可以思矣。”(《本草述钩元·五果部》)[14]呼吸功能的正常维持，是以心血为基础，血之化生关乎肺气的功能。

体用关系的正常，使气血功能正常，从而使机体生理活动如常，“肺与心合而为言，出于口也，此口心之窍开于舌为体，三焦于肺为用，又不可不知也。”(《脾胃论·五脏气交变论》)[15]《本草述钩元·芳草部》：“金以火为主，故阴得阳血化，血化而气益畅。火以金为用，故阳得阴而气清，气清而血得静。”[16]

5　形神关系是心肺相关的最高概念

心藏神之神有统领、制约作用，张介宾注《素问·举痛论》说：“心为五藏六府之大主，而总统魂魄，兼该志意。”《景岳全书·杂证谟》曰：“夫五脏之神，皆禀于心。故忧心于心，肺必应之。”[17]从“神”的角度看心对肺有主宰、制约作用。而神的产生依赖于形的存在，形是神产生的物质基础，有了形才可以产生精神、意识、思维活动。形之于人体具体为气血，气血是神产生的基础，也是神之功能发挥的前提，如《灵枢·天年》“何者为神？血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”气血生成之后才能产生各种情志活动。肺主气，心主血，气血的生成又是心肺共同作用完成。

神又役形，脏腑、气血功能的发挥离不开神的统帅，“神去则机息”，心藏神，心通过“神”影响各脏腑功能活动，《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”《灵枢·口问》曰：“心者.五脏六腑之主也，……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。《素问·汤液醪醴论》指出：“精神不进，则志意不治，故病不可愈。”调心神，直接影响疾病的病程和预后。

因此，从本原上讲，形生神，心肺生成气血而后产生神；从作用上讲，神役形，神统帅主宰脏腑气血功能协调，心对肺在作用上有主宰调节作用，形神一体，心肺互用。

[1]王咪咪，李林.唐宗海医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2002：16-17.

[2]王咪咪，李林.唐宗海医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2002：21.

[3]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2007：35.

[4]杨士灜.仁斋直指方论(附补遗)[M].福州：福建科学技术出版社，1989:300.

[5]杨士灜.仁斋直指方论(附补遗)[M].福州：福建科学技术出版社，1989:58.

[6]孟宪民.以中医辨证施治论述冠心病的有关问题(二)[J].辽宁中医杂志，1985(2)：43.

[7]邓铁涛，郑洪.中医五脏相关学说研究：从五行到五脏相关[M].广州：广东科技出版社，2008：177.

[8]欧文·拉兹洛.系统、结构和经验[M].上海：上海译文出版社，1987.

[9]清·王清任.医林改错[M].李天德，张学文整理.北京：人民卫生出版社，2005：17.

[10]黄龙祥.心经、肺经“是动”病新解-解读经络学说的新证据[J].中国中医基础医学杂志，2005，11(11)：814-816.

[11]马晓彤，潘桂娟.经与脉关系是揭示经络原理的关键[J].陕西中医，2008，29(2)：196.

[12]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2007：49.

[13]王咪咪，李林.唐宗海医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2002：27.

[14]清·杨时泰.本草述钩元[M].上海：科技卫生出版社出版，1958：415.

[15]金·李东垣.脾胃论[M].文魁，丁国华整理.北京：人民卫生出版社，2005：69.

[16]清·杨时泰，本草述钩元[M].上海：科技卫生出版社，1958：203.

[17]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2007：1066.

Discussion on the Related Intrinsic Mechanism of Heart and Lung

ZHANG Yuangui1QIU Shijun2

(1.Department of Cardiology, Shenzhen City Baoan District Hospital of TCM, Guangdong, Shenzhen 518100, China 2.Veteran Doctor Deng Research Institute, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510405, China)

Heart-Lung correlation is a subsystem of the correlation of five viscera correlation. The common connotation of five viscera correlation theory, and has its special connotation. Under the guidance of the five viscera of TCM theory, this paper revealed the inherent mechanism from heart and lung related anatomical position, qi and blood, collateral channels, body and spirit. Lung and heart adjoin in anatomical position, qi and Blood are the units of the information transition between lung and heart. Meridians are the pathway of this transition. The relationship between body and spirit are the top conception in of lung-heart correlation.

Lung-heart correlation; Five viscera correlation; Related mechanism

1.广东省深圳市宝安区中医院心血管病科(深圳 518100)；2.广州中医药大学邓老研究所(广州 510405)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.011

1003-8914(2016)-15-2166-03

(本文校对：宋银枝2015-11-24)