针刺结合中药外敷治疗产后尿潴留42例

安允允 成都市双流区中医院610200四川成都市双流区东升镇淳化街205号

针刺结合中药外敷治疗产后尿潴留42例

安允允 成都市双流区中医院610200四川成都市双流区东升镇淳化街205号

目的：观察针刺结合中药外敷治疗产后尿潴留的临床疗效。方法：42例产后尿潴留产妇予针刺中极、关元、气海，每日1次；另予中药小茴香外敷，每日2次，观察治疗3天。结果：痊愈34例，有效5例，无效3例，治愈率为80.95%，总有效率为92.86%。结论：针刺结合中药外敷治疗产后尿潴留能有效解除尿潴留症状，疗效明显。

针刺；中药外敷；产后尿潴留

一般来说，产妇在产后4～6 h内就能自行小便，如果在分娩后6～8 h仍不能正常将尿液排出或排不尽、膀胱还有饱涨的感觉称为产后尿潴留，属于中医“癃闭”的范畴［1］，主要临床表现为妇女生产后小便积聚于膀胱，小便不利或点滴而下，小腹胀满不适。本病是产后常见并发症之一，对产妇影响很大，造成不安和痛苦，还可以导致膀胱炎，以初产妇、难产产程长及手术助产者多见。该病的治疗手段较多，如肌注新斯的明、留置导尿、局部热敷、宫底按摩、诱导排尿等，一般皆可奏效，但少数患者病情顽固，经上述各种治疗仍不能自行解小便［2］。笔者近2011年1月～2015年12月应用针刺结合中药外敷治疗产后尿潴留42例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

42例病例为成都市双流区中医院产科住院产妇，临床表现为产后不能正常排尿，或经西药及用导尿管导尿后仍不能自行排尿，或在压迫膀胱情况下仅能排出少量尿液，年龄19～39岁，平均27岁；均为足月初产妇，生产方式：顺产33例（均为阴道侧切），剖腹产9例；尿潴留时间最短10小时，最长3天。

2 治疗方法

2.1 针刺取穴：中极，关元，气海。针法：患者仰卧位。取中极穴，常规皮肤消毒，进针后沿任脉向下刺1寸，得气（一般针感放射至会阴部）后用提插泻法；关元穴常规消毒，直刺进针，取得针感后，再给以较强刺激的提插补法；气海穴常规消毒，直刺进针，取得针感后，再给以较强刺激的捻转补法，留针30分钟，留针期间隔10分钟行针1次。每日1次。

2.2 中药外敷取小茴香250 g以上治疗观察3天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准（自拟）痊愈：治疗1天内小便能自解，症状体征完全消失，未再复发者；有效：经治疗1天内，小便虽能自解，但排尿功尚未完全恢复，需再治疗1～2天，才能完全恢复；无效：经治疗3天，毫无尿意，或小便仍不能自解，或小便不畅，改用导尿术者。

3.2 结果痊愈34例，有效5例，无效者3例，治愈率为80.95%，总有效率为92.86%。

4 典型病例

患者，女，32岁，2012年4月23日因“小腹胀痛，不能自排小便4 min”就诊。患者于2012年4月22日剖腹产下1名女活婴，因剖宫产术后，给予留置导尿管24 h，拔掉导尿管后，产妇感觉腹胀、尿急，排不出小便，经诱导排尿（小腹部热敷，按摩，听流水声）和新斯的明肌肉注射后，均未解出小便。查体：腹部持续性胀痛，宫底位置不能扪清，下腹部张力大，患者拒按，耻骨联合上区膨隆，叩诊呈浊音。诊断：剖腹产术后尿潴留。遂予以导尿后，针刺采用前法，期间配合以中药小茴香封包热敷下腹部，30 min后患者即可自行排尿，感觉欠通畅，再予中药小茴香封包热敷下腹部1次，小便排出如常。

5 讨论

现代医学认为，膀胱及其括约肌受交感神经和脊神经支配，分娩过程长和剖腹产损伤盆神经（在分娩时应用腰麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱体及膀胱颈的神经受到影响），导致上述支配神经功能失调，难以兴奋逼尿肌［3］；剖腹产后长时间的插管，会损伤尿道内壁，加之长期卧床，导致排尿肌、盆腔、会阴部运动功能减弱，兴奋性差，从而引起膀胱麻痹及膀胱逼尿肌或括约肌神经控制失调［4］。妊娠期膀胱紧张度降低，产后腹肌松弛，膀胱逼尿肌无力；助产会阴侧切缝合部疼痛刺激，引起尿道括约肌痉挛；同时产妇本身精神过度紧张、不习惯卧床排尿，从而导致尿潴留发生。笔者运用针刺刺激上述穴位，可致膀胱括约肌兴奋，增强信号传递，可使麻痹的膀胱神经纤维兴奋，从而恢复膀胱括约肌功能。故针刺、结合小茴香外敷热效应促进局部气血运行，改善血液循环，使小便尿道括约肌松弛，达到自主排尿动作的完成，从而治愈尿潴留，避免了导尿管带来的不适，且操作简单、痛苦小。

中医学认为产妇分娩后常因正气亏虚，胞脉受损，肾气不固，膀胱气化不利，开合功能失调，导致小便不利［5］。《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”剖腹产术后可导致膀胱经脉受损，经气闭阻，气化不利，下焦功能失调。中极穴为膀胱之募穴，又是足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经与任脉的会穴，主治小腹、肝肾及前阴等疾患，针刺能调整膀胱功能。实验研究表明［6］，针刺中极，可使紧张性膀胱内压降低，使弛缓性膀胱内压升高，具有双向调节的作用，既可以治疗癃闭，又可以治疗遗尿；气海，关元为补气强壮之要穴，关元为足三阴经与任脉之交会穴，小肠之募穴，可温补下元、助膀胱气化、通调经气；诸穴合用，补气启闭，膀胱气化有权，从而小便排出畅通。余曙光［7］研究表明针刺关元、中极可以引起逼尿肌收缩，使膀胱内压随之增高，以增强膀胱排尿功能。中药小茴香气味芳香，通行诸经，调理气血。针刺与中药小茴香热敷并施，能振奋元气，疏经通络。

总之，采用针刺加中药小茴香热敷治疗产后尿潴留疗效较好，具有协同作用，可以较快地解决患者病痛，值得推广。

［1］庞勇，韦厚涵，吴静，等.针灸治疗产后尿潴留50例［J］.广西中医药，2013，36（6）：24－25.

［2］肖晓华，徐明芳，李瑞春.电针为主治疗顽固性产后尿潴留的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2010，26（2）：56－57.

［3］连清.针灸治疗产后及术后尿潴留的近况［J］.针灸临床杂志，1999（8）：53.

［4］刘卫华，邢萧.针刺百会穴治疗剖宫产后尿潴留32例［J］.中华实用中西医杂志，2010，4（23）：35.

［5］陈树扬，黄建莲.腹针疗法缓解产后尿潴留的效果观察［J］.护理学杂志，2005，6（20）：49－50.

［6］吴卫平.温针中极穴为主治疗产后尿潴留60例［J］.中华现代妇产科学杂志，2005，2（9）：831.

［7］余曙光.实验针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：126.

（2016－06－15收稿/编辑熊瑜）

R246.3

B

1003-0719（2016）04-0038－03布包后加水，高温加热，外敷下腹部，温度以患者能忍受为宜，注意不要烫伤患者皮肤。每次30 min，每日上午、下午各1次。