1例原发性PICC导管异位调整的护理体会

陈勇莲，邓伍秀，揭满荣

(赣南医学院第一附属医院肿瘤科，江西 赣州 341000)

1例原发性PICC导管异位调整的护理体会

陈勇莲，邓伍秀，揭满荣

(赣南医学院第一附属医院肿瘤科，江西 赣州 341000)

PICC；原发性异位；调整；护理

经外周静脉置入中心静脉导管(以下简称PICC)是经外周静脉穿刺置管，尖端位于腔静脉的导管[1]。PICC是肿瘤患者静脉化疗的首选途径，可减少反复穿刺和化疗药物外渗给患者带来的痛苦。但在穿刺送管以及日常维护过程中也可出现一些并发症，其中导管异位是临床上最常见的并发症。导管异位包括原发性和继发性异位；原发性异位是指置管过程中发生PICC头端位于腔静脉以外的异位[2]。据文献报道导管异位发生率达10%～60%[3]。若导管头端异位于其他血管，极易导致静脉炎、回血后导管堵塞、静脉血栓等并发症以及输液不畅，导致非计划拔管。因此发生原发性异位后，应及时调整。本文介绍1例原发性PICC导管异位后在介入室通过手法复位成功的护理体会，现报道如下。

1 临床病例

患者黄某，男，61岁,农民，诊断为滤泡性非霍奇金淋巴瘤已予两程CHOP方案化疗，并于第一次化疗前行右侧贵要静脉PICC置管术。患者的PICC导管在院外23天未进行维护，经评估不能继续保留，因此入院时即予拔除PICC导管。但因患者病情及治疗需要需再次行PICC置管。经静脉评估，选择患者左侧贵要静脉,行B超引导下PICC(BD 4F单腔导管)置管。嘱患者平卧，上臂与身体呈 90°角，头自然仰卧，用皮尺测量自穿刺点至右侧胸锁关节，并向下反折至第三前肋间的距离为43 cm，并标记穿刺点。常规消毒，待干，铺巾，穿刺一次成功，送管顺利，导管体内留置43 cm，外露部为0 cm，B超显示未异位入颈内静脉，心电定位未出现特征性高尖P波，固定导管后立即行胸部X线正位片，报告显示导管尖端在左锁骨下静脉折返回腋静脉处。

2 异位调整方法及结果

在X线正位片中预测导管从异位静脉退至锁骨下静脉所需长度约13 cm，阅读患者胸部CT片，带患者入介入室取平卧位，建立最大无菌区。将患者左上肢内收45°角，退管15 cm，在操作者送管同时，助手1抽取50 mL生理盐水连接PICC导管快速脉冲[4]，助手2在患者体表沿左侧锁骨下缘由远心端向近心端推送，送管顺利，抽回血通畅，固定导管，行胸部X线透视，结果显示导管平第四胸椎处折返；退出导管6 cm，给患者取舒适坐位，在操作者送管同时，助手1仍抽取50 mL生理盐水连接PICC导管快速脉冲，助手2拍患者背部(五指并拢微曲，使手掌成弧形，轻轻地、自上而下地叩击患者导管背部投影处)震荡胸壁[5]，送管至43 cm，抽回血通畅，行导管固定，胸部X线正位片结果显示PICC导管头端平第七胸椎水平，位于上腔静脉内。导管调整成功后穿刺部位用自粘性弹力绷带加压固定2小时，24小时后穿刺点上方10 cm处至肩关节预防性热敷[6]。PICC置管成功后，已顺利完成化疗，导管留置90天，期间未出现并发症。

3 讨 论

3.1 血管解剖变异易致PICC导管异位 左上肢血管走行较右侧长， 且分支较多[10]，CT结果显示患者腋静脉移行锁骨下静脉形成角度较大，导管贴在血管壁，导致PICC导管在锁骨下静脉折返回腋静脉；CT结果显示患者头臂静脉粗， 且升主动脉膨大，挤压头臂静脉，导致头臂静脉汇入上腔静脉处形成拐角，导管在拐角处紧贴在血管壁，导致PICC导管在左头臂静脉内折返。

3.2 调整依据 脉冲时利用生理盐水的重力作用于PICC导管；锁骨下手法推送可缓解锁骨下静脉痉挛；坐位时肩部高于心房平面，增加上腔静脉的回流血量及流速，血流作用于PICC导管[7]；给患者拍打背部，通过震动作用，使贴在血管壁、瓣膜上、静脉角的导管脱落，增加PICC导管向下行进的机率。

3.3 X线透视下结合胸部CT结果调整异位导管可提高导管复位的成功率 本例在仔细阅读患者胸部CT结果，了解患者血管情况下，采用脉冲、锁骨下手法推送、给患者取坐位、拍打背部法调整异位导管位置，减少了X线透视次数，提高了导管复位的成功率，避免因反复调整导管造成对静脉内膜的损伤，减少机械性静脉炎及血栓性静脉炎等并发症的发生，确保了安全用药。今后的研究应找出全面预防原发性PICC导管异位发生的措施，以减轻患者的痛苦和经济负担，从而提高护理服务的满意度。

[1] 王建荣，蔡虻，呼滨．输液治疗护理实践指南与实施细则[M]．北京：人民军医出版社，2012：22-26．

[2] 王建荣. 2011INS输液治疗护理实践标准解读[C].中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编，2011.

[3] 石英，李艳华，易建华，等.PICC导管异位的预防与正位处理研究进展[J].护理学报，2012,19(2):21-23.

[4] 魏素臻,王爱红,赵妹妹.PICC导管异位调整方法的探讨[J].护士进修杂志，2011,26(17):1620-1621.

[5] 夏开萍.异位PICC导管调整方法的效果观察[J].国际外科学杂志，2014,41(1):35-38.

[6] 张淑香，李峥.多磺酸粘多糖乳膏外用与湿热敷法预防肿瘤患者PICC置管后静脉炎的效果比较[J].护理管理杂志，2014,14(1):54-55.

[7] 郭健,张莉.58例PICC导管异位原因分析及护理对策[J].全科护理，2014,12(9):799.

R473.73

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1001-5779(2016)06-0961-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.042

2016-03-14)(责任编辑：敖慧斌)