加减小柴胡汤治疗神经性厌食1例

安　云　陈伟刚



加减小柴胡汤治疗神经性厌食1例

安云陈伟刚

广东广州市番禺区中医院消化内科(广州 511400)

摘要：目的观察使用加减小柴胡汤治疗神经性厌食症的临床疗效，以期为《伤寒论》中述“但见一症”治疗神经性厌食症提供客观的依据。方法陈伟刚教授在临床中积极探索，认为少阳病中可有神志、行为和消化道异常症状，以小柴胡汤为主方加减治疗以表里失和、营卫不谐、阴阳失衡、气血不调病机为主的神经性厌食症。结果加减小柴胡汤治疗神经性厌食症，其临床疗效显著。结论小柴胡汤但见一症，不必息具，临床用方重在灵活化裁，临床用加减小柴胡汤治疗神经性厌食症疗效显著。

关键词：小柴胡汤；神经性厌食；临床应用

陈伟刚，主任中医师，广州番禺区中医院消化内科主任，广东省首届消化学会副主委，曾师从著名消化病学专家余绍源教授，从事中医临床与教学工作40余年，勤求古训，博采众长，悉心研究《伤寒论》，对经方应用造诣颇深，经验丰富，擅长治疗中医杂症，以应用经方小柴胡汤治疗神经性厌食功效显著，笔者有幸跟随学习，亲临教诲，收获良多，感受颇深。现将陈师对神经性厌食的病因病机、治疗方法等方面的经验，介绍如下。

神经性厌食症是一种心身疾病，多发于青少年女性，是以长期拒食或节食为特征的进食障碍，以怕胖、主动采取各种方法极端追求瘦、体质量明显减轻、闭经、体象障碍等为特征，可导致体重锐减及代谢和内分泌紊乱，甚至危及生命[1]。该障碍患病率估计在0.5%～1.0%，但死亡率高达20%[2]。陈教授认为小柴胡汤乃治少阳证之主方，加减变化多，应用范围广，明确指出少阳病中可有神志、行为和消化道异常症状，适应症如《伤寒沦》所述：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《本草经解》：“柴胡轻清，升达胆气，胆气调达，则十一从之宣化”。张锡纯谓：“柴胡禀少阳生发之气，为足少阳主药而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之。黄芩又善入肝胆清热，治少阳寒热往来，兼能调气，无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之。”张仲景创小柴胡汤寒热并用、通达上下、宣畅内外、为治疗情志病的要方。张仲景在《伤寒论》中以小柴胡汤加减而成共有6个方剂，即小柴胡汤、大柴胡汤、 柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，后世医家从本方衍化而成的方剂不下30 多个[3]。《临证指南医案》指出：“因情志不遂，则郁而成病矣。其症心、脾、肝、胆为多。案中治法，有清泄上焦郁火，或宣畅少阳，或开降肺气，通补肝胃，泄胆补脾，宣通脉络，若热郁至阴，则用咸补苦泄”。

病案举例：张某某，女，18岁，高中学生，2011年2月初诊。因厌食、消瘦1年余来就诊。曾在外院系统检查未见明显器质性病变，诊断为“神经性厌食”，给予健脾开胃等治疗后未见明显改善，1年前因学习紧张，每日仅进食少量主食，且不欲饮食，每见食物即欲恶心，进食后即呕吐，心烦，体重急剧下降，由原来51kg，降至现在的40kg，倦怠乏力，月经周期错后1月余，舌淡红，苔薄腻，脉弦细。中医辨为邪郁少阳，肝肾亏虚，经血不足。治以疏肝理气，补肝肾阴，益气养血。处方：柴胡15 g，白芍30 g，法半夏9 g，党参15 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，熟地黄12 g，当归9 g，炒酸枣仁30 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。10剂后复诊，症状有所改善，可少量进食，无恶心呕吐感觉，以此上方加减，加入紫河车5 g，再次服用30剂后，症状明显改善，体重增加至45kg，进食尚可，无恶心呕吐，无心烦，月经来潮，色量正常。

按：小柴胡汤出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治上》是和解少阳、条理枢机的代表方剂，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，此患者嘿嘿不欲饮食，心烦，与柴胡汤证病机相同，陈师认为只要能体现小柴胡汤证病机即可，并非是固定的哪个症状。显见小柴胡汤证其病机相同：邪入少阳，正邪交争于表里之间，影响少阳枢机，枢机不利，郁久化热，胆火内郁。临床上凡有往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等属邪在半表半里、少阳枢机不利者，皆可使用，不一定诸症都须具备，只要有小柴胡汤见证即可，故曰“但见一证便是”。神经性厌食患者平时心情抑郁，性情不宁，则肝气郁滞不舒，横逆犯胃，胃失和降，故见恶心、呕吐反复发作；肝病及脾，脾失健运，脾气亏虚，则见厌食，消瘦乏力，神疲语微，面色萎黄。脾气亏虚则气血生化乏源，见舌淡红，苔薄腻，脉弦细之肝郁乘脾之象。综观小柴胡汤证主方，药物配伍精当，寒热并用、补泻兼施，具有和解少阳、疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用，用其治疗杂病是不可多得的良方，凡表里失和、营卫不谐、阴阳失衡、气血不调等病机皆可用。其中，本例患者处方中柴胡味苦、性微寒，具有疏邪透热之功，使热自外散，透达于表；黄芩苦寒，善清少阳之胆热，使胆热从内而消，与柴胡配伍合以消散肝胆之火；半夏、生姜辛温，祛脾之寒，人参、甘草、大枣甘温以补气和中；酸枣仁，酸、平、甘，专补肝胆、醒脾；仙茅，辛，温，入肾、肝经以补暖腰脚，清安五脏，强筋骨，消食；淫羊藿辛甘，温，以补肾壮阳，祛风除湿；熟地黄甘，微温，补阴益精以生血，为养血补虚之要药；当归味甘、辛，归肝、心、脾经以补血活血，调经止痛，润肠通便；白芍，味酸入肝、脾经以养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；紫河车甘咸、温，补气、养血、益精，主治虚损、羸瘦、咳血气喘、劳热骨蒸、遗精等症。诸药合用，共奏疏肝理气，补肝肾阴，益气养血之功，正所谓“土得木而达”也。在治疗此类疾病的同时，应充分利用中医药的临床优势，以小柴胡汤为主方加减应用，以疏肝利胆，调和脾胃，调达上下，使三焦气机畅通，气机升降自如，全身脏腑功能复常，促进消化又可镇吐[4]，从而调和上下之气, 流通内外之津液, 使枢机运转, 病邪外透, 脏腑功能恢复正常，情志调畅，从而减轻神经性厌食的症状，使其得到更好的控制，减少其发作次数，进一步提高患者的生活质量。此外在上述治疗的同时还须配合心理行为治疗，对患者的认知纠正可以有效地改善患者的病态行为[5]，建议患者脱离致病环境等，则效果更佳。

参考文献

[1]Selby EA，Smith AR，Bulik CMet al.Habitual stalwafion and pro-vocative behaviors：Two potential routes to extreme suicidal behavior in anorexia nervosa[J].Behav Res Ther，2010，48(6)：634-645.

[2]于欣，陶国泰，刘靖，等.儿童少年精神医学[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：246-274.

[3]都新中.小柴胡汤加减及合方的临床应用[J].光明中医，2013，28 (4)：832.

[4]张玲军.以小柴胡汤为主治疗因郁致杂病的体会[J].光明中医，2010，25(8)：1515-1516.

[5]朱建忠.认知行为干预对社区慢性精神分裂症患者康复疗效评估[J].国际医药卫生导报，2011，17(5)：560-563.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.054

文章编号：1003-8914(2016)-02-0262-02

收稿日期：(本文校对：陈伟刚2015-03-09)

Treatment Experience of Modified Xiaochaihu Decoction in the Treatment of Anorexia Nervosa

AN YunCHEN Weigang

(Guangzhou Panyu District Hospital of TCM, Guangdong, Guangzhou 511400, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of modified Xiaochaihu decoction in the treatment of anorexia nervosa, in order to provide objective basis for “only one symptom” mentioned in Treatise on Cold Pathogenic Diseases in the treatment of anorexia nervosa. MethodsProfessor Chen Weigang made active exploration in the clinical practice, thought that shaoyang disease can have abnormalities of consciousness, behavior and the digestive tract, and used modified Xiaochaihu decoction to treat anorexia nervosa of incoordination between superficies and interior, disharmony of yingfen and weifen, imbalance of yin and yang and disharmony of qi and blood. ResultsThe modified Xiaochaihu decoction in the treatment of anorexia nervosa had significant clinical curative effect. Conclusionwe didn’t have to stick to specific symptoms. Clinical medicine is flexible. Clinical application of Xiaochaihu decoction in the treatment of anorexia nervosa has significant effect.

Key words：Xiaochaihu decoction; Anorexia nervosa; Clinical application