黄文政教授二仙汤验案拾遗
2016-03-10王文志
王文志
300073 天津中医药大学研究生院[王文志(博士研究生)]
·临床经验·
黄文政教授二仙汤验案拾遗
王文志
300073天津中医药大学研究生院[王文志(博士研究生)]
【摘要】二仙汤由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母组方而成,功能温补肾阳,苦泄相火,为治疗肾阴阳两虚的代表方之一。本文系统阐述黄文政教授运用二仙汤治疗血管神经性晕厥,更年期综合征、失眠验案三则。三案病机同为肾阴阳两虚,根据异病同治原则,均可用二仙汤治疗,平调阴阳,效如桴鼓。
【关键词】黄文政;二仙汤加味;血管神经性晕厥;更年期综合征;失眠
黄文政是天津中医药大学第一附属医院教授,十一五国家科技支撑计划“名老中医临床经验、学术思想传承研究”之一的名老中医。黄文政教授临床精于辨证,擅用经方古方,在肾病专科疾病和其他杂病治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸跟随黄老门诊,感其用方潜药之精明,将其医案加以整理。现将黄老运用二仙汤加味治疗血管神经性晕厥、更年期综合征、失眠等杂病验案总结如下,以飨同道。
1方药浅析
二仙汤是张伯讷教授于20世纪50年代针对肾精不足、相火偏旺所致的更年期综合征、更年期高血压病而研制出的一首现代名方,由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母六味药物组成。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天入肾经,补肾气,益肾精,为君药;黄柏、知母苦寒,入肝肾经,功能滋阴降火,为臣药;当归温润入肝经及冲任二脉,补肝血,调冲任,是为佐药。本方寒热并用,补泻兼施,适用于肾中精气亏损,相火妄动,阴阳俱虚,失于平衡之证。二仙汤既可一药一脏一经,又能一味多脏多经,而多药多味则合诸证诸候[1]。现临床多用二仙汤加味治疗妇女更年期综合征、高血压病、前列腺增生、阳痿、早泄、遗精等疾病。
2验案举隅
2.1血管迷走神经性晕厥
患者,男,45岁。近几月来,先后4次发生晕厥,于天津市某医院诊为“血管神经性晕厥”。2014年1月16日,前来门诊就医。自诉晕厥前先感鼻塞,头面烘热,心悸;醒后冷汗淋漓,喉中痰鸣,眼中见血丝,片刻恢复正常;纳可,寐安;夜间汗出较多;时觉腰背酸疼;二便调;舌红苔薄,脉细。中医诊为厥证,证属肾阴阳两虚,气机逆乱。治宜补肾填精,滋阴降火。方选二仙汤加味,处方:仙茅10 g、仙灵脾30 g、当归10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黄柏10 g、丹参30 g、炙甘草15 g、浮小麦30 g、大枣4枚、白芍10 g、紫石英10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g。7剂,每天1剂,分早晚2次温服。1月23日复诊,自诉未发生晕厥,汗出明显减少;纳可,寐安;二便调。原方紫石英易为20 g,加肉桂15 g、砂仁6 g。继服7剂,服法如前。7剂后复诊,精神状态较好,未发生晕厥;无面部烘热,出冷汗等表现;汗出症状消失;纳可,寐安,二便调。继投以二仙汤加丹参30 g、浮小麦20 g、紫石英10 g、炙甘草10 g。后随诊2月余,未复发。
按血管迷走神经性晕厥是最常见的一种晕厥类型,是以突然血压下降为特点,多伴有短暂的意识丧失,可自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。当病人情绪激动、极度疲劳、疼痛、恐慌或置身于拥挤、闷热的空间时更容易发作。现代医学对血管迷走神经性晕厥的病因及发病机理尚未完全阐明。中医认为此病应责之于肾虚。肾藏精生髓,主水,司生殖,为先天之本,水火之宅,真阴真阳之所在。肾中阴阳平衡,则肾精疏泄有度。阴阳互根,阳虚日久必损及阴,阴虚日久必损乎阳,阴阳互损则致两虚,若肾中元阳不足,命门火衰与元阴不足,阴精亏损同时并见,即为肾阴阳两虚证。患者肾中阳气不足,久损及阴,阴阳两虚,气血阴阳不相续接而发晕厥;肾阴亏虚,虚阳上亢,津液不固,故见头面烘热,汗多;“腰为肾之府”,肾精不足,腰府失养,故见腰背酸疼。证属肾阴阳两虚证,治当温阳滋阴,平补肾中阴阳。方选二仙汤加味。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳;黄柏、知母滋养肾阴;当归温润养血。全方阴阳共调,补泻兼施,药简力专。肾与心,均属少阴经,肾阴阳失衡可累及心,出现心悸汗出,失眠多梦等心神失养的表现。故在方中又加紫石英、生龙牡、浮小麦、百合、炙甘草等养心安神之品。
2.2更年期综合征
患者,女,51岁。2015年1月21日初诊。主诉烘热汗出,烦躁,加重3个月。有糖尿病史15年,停经1年。刻下:烘热汗出,汗出后畏寒肢冷;耳鸣头胀;多梦易醒;口干口苦;两目干涩;胸闷气短;大便干结,3、4日一行;体倦乏力,记忆力减退。舌红苔白腻,脉细数。中医诊为经断前后诸症,证属肾精不足,阴虚火旺。治宜填精益肾,滋阴潜阳。方用二仙汤加味,处方:仙茅10 g、仙灵脾30 g、当归10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黄柏10 g、炙甘草10 g、丹参30 g、茯苓10 g、麦冬15 g、太子参15 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、炒酸枣仁15 g、浮小麦30 g、百合30 g、大枣4枚。7剂,每天1剂,分早晚2次温服。1月28日复诊,烘热汗出减少,心烦减轻;睡眠改善;无胸闷憋气、口干口苦、两目干涩。舌红苔薄白,脉细数。原方去茯苓、太子参,加合欢皮20 g、党参10 g。继投14剂,瘥。
按更年期综合征,指妇女更年期期间出现的一系列性激素减少所致的症候群,常见表现如:烘热汗出,烦躁易怒,口干口苦,失眠多梦,腰膝酸软,头晕目眩,神疲乏力等。现代医学认为更年期综合征是“下丘脑—垂体—性腺轴”老化所致。王建修[2]认为,二仙汤有调节“下丘脑—垂体—性腺轴”的功能,从而调整激素水平,运用二仙汤加减治疗女性更年期激素失调导致的痤疮、黄褐斑等效果显著。张伯讷教授[3]结合中医理论,认为其病机为“肾气衰,天癸竭,冲任虚损”所致。《素问·上古天真论》曰:“女子七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”妇女年届七七经断之年,肾气渐衰,天癸欲竭,冲任二脉亏虚,精血不足。加之素体阴虚,或因七情所伤,或劳心过度,营阴暗耗,则真阴更亏,阳不潜藏,致阴阳平衡失调,诸症丛生。该患者肾阴亏虚,阴火独亢,逼津外泄,故见烘热汗出;肾开窍于耳,肾精不足,耳窍失养,脑髓空虚,故见耳鸣头胀、记忆力减退;肝开窍于目,肝肾精血同源,肾精亏虚,肝血失养,故见两目干涩;肾阴虚火旺,虚火蒸津,阴液耗损,故见口干口苦,大便干结;阴虚久损及阳,肾主一身元阳,累及心阳则心悸、胸闷、乏力。本证属肾阴阳两虚,治宜温润平补,不可妄用温燥、苦寒之品峻下猛攻,以免犯虚虚之戒。故方选二仙汤,平补肾中阴阳,补泻兼施,寒热并用,又加酸枣仁、百合、生龙骨、生牡蛎、太子参、浮小麦等养心气,益心血,调心志而安精神。
2.3失眠
患者,女,35岁。近2月来,失眠多梦。于2015年1月3日前来就医。自诉近几月来,入睡困难,多梦易醒;时有汗出,动则益甚;月经量少,2月一行,色淡;头昏沉;偶有心悸;体倦乏力,气短懒言。舌红苔薄,脉细弦。中医诊为不寐,证属肾阴阳亏虚,心失所养。治宜补肾益精,养心安神。方用二仙汤加味,处方:仙茅10 g、仙灵脾30 g、当归10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黄柏10 g、炙甘草10 g、白芍10 g、丹参30 g、酸枣仁20 g、浮小麦30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、大枣3枚。14剂而瘥。
按肾为先天之本,一身阴阳之所主,肾虚则一身阴阳俱虚。肾中精气化生“天癸”,主司生殖。“天癸”在男子则为精,在女子则为血。患者肾精不足,“天癸”亏虚,不能充养冲任,血海空虚,故月经量少,色淡。肾久虚则影响心、脾、肝的功能。肾精不足,阴虚于下,肾水难以上济心火,心神受扰致失眠多梦;汗为人体五液之一,为心所主,心气血亏虚,营卫不和,阴不敛阳,则汗出;心无所主,则见心悸不安。证属肾精亏虚,水火不济,治当滋阴潜阳,安神定志,方选二仙汤加味。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳,取其补阳生阴之意;黄柏、知母相互为用,既滋肾阴之不足,又泻相火之有余;当归、白芍滋养阴血;生龙骨、牡蛎既能益阴潜阳,又能镇静安神;酸枣仁养肝安神;诸药合用,使肾中阴阳平衡,阳入于阴,故能入睡。
3体会
黄老擅用二仙汤一方,他指出:二仙汤功擅温补肾阳,苦泄相火,温而不燥,补而不腻,寒热并用,补泻兼施,调和阴阳之平衡,凡证属肾精亏损,相火妄动,阴阳俱虚,平衡失调者,皆可加减用之。病案一,患者年近六八,“阳气衰竭于上”,肾阳不足,肾精亏虚,肾失生精化髓之功,髓海失养,脑窍空虚,气血阴阳不相续接故发晕厥。黄老认为,从现代医学角度看,该患者可能属中年以后,雄激素水平逐渐下降,神经功能调节紊乱。病案二,患者已入七七之年,冲任空虚,天癸已竭,阴阳失调,故表现为烘热汗出,烦躁易怒,口干口苦,失眠多梦等一系列肾阴阳两虚的更年期症状。病案三,患者属先天不足,肾精亏虚之体,肾水竭于下,水火不济,心火独亢于上,心神受扰,故失眠多梦。现代医学认为,该患者可能因雌激素水平下降,所以出现失眠等精神系统症状。上述三患者,中医辨证皆属肾阴阳两虚,失于平衡之证,根据中医异病同治原则,皆可方选二仙汤加减治疗。大量现代试验研究通过对二仙汤及拆方分析证实,二仙汤具有类激素样作用,不仅有调节“下丘脑—垂体—性腺轴”的功能,还有抗自由基[4]、影响免疫系统[5]、改善男性更年期症状[6]等作用。二仙汤治疗疾病范围广泛,疗效确切。黄老在临证中,还将二仙汤用于治疗男性性欲减退、精少不育等以肾阳虚为主要表现的男科疾病,常用仙茅10 g、仙灵脾30 g、巴戟天10 g,并配伍温肾壮阳的肉苁蓉、鹿角胶、韭菜子、鱼鳔等,取得较好疗效。总之,二仙汤临床主治疾病很多, 病证的特点是以内分泌系统紊乱为核心, 涉及精神神经系统、免疫系统、骨代谢等[7],上述各系统疾病与中医肾阴阳两虚证及其兼证与变证相符合,运用二仙汤加减化裁治疗,具有临床指导意义。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[S].北京:化学工业出版社,2005.
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[3]刘虓岭.二仙汤临床应用体会[J].现代中医药,2013,33(6):34-35.
[4]沈小珩,方肇勤,吴敦序,等.二仙汤及其拆方对老年大鼠自由基代谢作用的实验研究[J].上海中医药杂志,1996,(3): 40- 42.
[5]陈涛,张伯讷,顾文聪.二仙汤及其拆方对老龄大鼠胸腺及细胞免疫功能的影响[J].辽宁中医杂志,1993,(12): 40-42.
[6]卢运田.二仙汤治疗肾虚型男性更年期综合征的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2008.
[7]王大伟,邓秀兰,王继峰,等.二仙汤雌激素样作用的实验研究[J].北京中医药,2008, 27(9):728-730.
(本文编辑: 蒲晓田)
(收稿日期:2015-07-08)
【中图分类号】R249
【文献标识码】A
doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.019
作者简介:王文志(1986- ),2013级在读博士研究生。研究方向:中医临床基础伤寒论。E-mail:1524545746@qq.com