柴胡香附方治疗胃食管反流病36例临床观察

苏慧芬　王黎明　陈相蕾　兰春蓉　黄英华



柴胡香附方治疗胃食管反流病36例临床观察

苏慧芬王黎明陈相蕾兰春蓉黄英华

目的观察柴胡香附方治疗胃食管反流病临床疗效。方法柴胡香附方通过疏肝健脾、化湿行气清热之法，治疗胃食管反流病患者36例，总结其临床疗效。结果柴胡香附方可以显著改善胃食管反流病中反酸、烧心、胸骨后疼痛和口苦等症状。纳入观察的36例患者临床治愈14例，占38.9%；显效13例，占36.1%；有效7例，占19.4%；无效2例，占5.56%；总有效率94.4%。 结论柴胡香附方治疗胃食管反流病疗效显著，值得推广。

柴胡香附方; 胃食管反流病; 李培

胃食管反流病(gastroesophageal reflux diseases GERD)是指胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症。其典型症状为烧心、反酸、非心源性胸痛，并可导致食管炎和咽喉、气管等食管以外的组织损害的疾病[1]。GERD在西方国家十分常见，近10年来中国人群的GERD患病率持续上升。目前西医治疗以抑酸及改善胃肠道动力为主,但疗程长且停药后易反复。多数临床研究均显示，中医药可以提高西药的临床治疗效果，降低西药的不良反应，提高患者的耐受程度，值得进一步研究及推广。但目前对于本病尚无相对应的中医病名和较为统一、规范、公认的中医辨证分型方法和标准，治疗原则亦各有侧重[2]。中医学认为，胃食管反流病证型可以分为痰气郁阻型、中虚气逆型、肝胃郁热型、肝胃不和型、肝郁气滞型、脾胃虚寒型等[3]。笔者有幸跟诊成都中医药大学李培教授，其用自拟柴胡香附方加减治疗胃食管反流病效果良好，而笔者从接触的临床病例中观察到，胃食管反流病患者表现为肝郁脾虚兼湿热证者居多，故以李老柴胡香附方加减治疗胃食管反流病，临床疗效显著，可免长期使用 PPI 的诸多不良作用，尚可以减轻患者长期的经济及精神负担，值得推广，现总结如下，以飨同道。

1　资料与方法

1. 1一般资料36例患者均为2012年3月—2013年4月绵阳市中医医院脾胃病科门诊病人，中医辨证为肝郁脾虚兼湿热证的胃食管反流病患者，症见反酸、烧心、胃脘痞满不适，口苦，乏力，自觉咽部有痰，吐之不出，夜寐欠佳，小便调，大便不成形，便出不畅，舌质红，苔中根厚腻，脉弦滑。西医诊断标准符合《2013国际胃食管反流病诊断和管理指南解读》中有关胃食管反流病的诊断标准[1]。反流性食管炎(RE)以内镜诊断及分级，按洛杉矶标准，将内镜下RE食管黏膜破损分为 4 级，A级: 黏膜破损局限于黏膜皱襞上，一处或更多的病变长度<0. 5cm，病变之间无融合; B 级:黏膜破损局限于黏膜皱襞上，一处或更多的病变长度>0. 5cm，病变之间无融合;C级:一处或更多的黏膜破损相互融合，但病变不超过食管周径的3/4;D级:一处或更多的黏膜破损相互融合达到食管周径的3/4或以上。A、B级视为轻度病变，C、D级视为重度病变[4，5]，纳入的病例中反流性食管炎A级16例，B级7例。其余13例胃镜检查提示: 胆汁反流，黏膜未见异常。纳入观察的36例患者中，男性17例，女性19例，年龄为18～69岁，病程最长6年，最短3个月。排除合并进行性硬皮病、心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及腹部手术、消化性溃疡、消化系肿瘤、卓-艾综合症等其他消化系统疾病患者。

1. 2治疗方法治疗期间调整生活方式，餐后保持直立、避免过度负重、不穿紧身衣、抬高床头、忌食用油腻肥厚、辛辣的食物，戒烟酒。停服一切制酸药物， 均予以柴胡香附方， 药用: 柴胡15 g，香附25 g，麸炒白术25 g，茯苓25 g，川楝子15 g，延胡索25 g，法半夏25 g，枇杷叶15 g，陈皮15 g，黄连6 g，枳实25 g，竹茹15 g，炙甘草6 g，咽部不适加射干，伴有烦躁、眠差者，加用栀子、酸枣仁; 伴口干不欲饮者，加用西洋参、石斛。2剂水煎服，每次150 ml，服 3 日，1个月为一个疗程，总疗程为3个月。

1.3临床综合疗效判定标准临床痊愈:临床症状﹑胃镜复查疗效判定均为痊愈；显效:临床症状﹑胃镜复查疗效判定均为显效；有效:临床症状﹑胃镜复查疗效判定均为有效；无效: 症状无明显好转或加重。

2　结果

2.1治疗结果临床治愈14例，占38.9%；显效13例，占36.1%；有效7例，占19.4%；无效2例，占5.56%；总有效率34(94.4%)。

2.2病案举例林某,女, 42岁, 2012年9月20日初诊。患者1年前因家庭矛盾致情志不佳，心烦急躁，出现胃脘疼痛，疼痛无节律性，无放射痛，伴反酸，口苦，食欲差，脘胁部胀闷不适，睡眠欠佳，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸闷、心慌。未引起重视，且未进行系统治疗。1年来症状反复发作，无明显周期性，每经自服胃药可缓解(具体用药不详)。1月前因进食辛辣刺激食物后上症复发，于当地医院检查胃镜提示: 胆汁反流。先后服用奥美拉唑、兰索拉唑等药物，胃脘痛好转，停药后症状即复发，且胃脘胀满、嗳气、口干苦等症状时轻时重， 为求中医治疗，遂至门诊。刻诊：胃脘灼热疼痛、反酸、口苦, 乏力，自觉咽部有痰，吐之不出，夜寐欠佳，小便黄,大便不成形,2～3次/日，舌质红，苔中根厚腻,脉弦数。李培教授认为，此为情志不和,气机不利,则津液失布而滋生痰热。若肝气逆乘肺胃,导致胃气挟痰上逆。治宜疏肝健脾、化湿行气兼清热，给予柴胡香附方加减。药物组成:黄连6 g,法半夏25 g,柴胡15 g,茯苓20 g,麸炒白术25 g,香附25 g,枇杷叶15 g,延胡索25 g,川楝子15 g,枳实30 g,竹茹15 g,陈皮12 g,吴茱萸6 g,炙甘草6 g。2 剂水煎服，每次150 ml，服3日，并嘱患者忌生冷、辛辣、油腻等，抬高床头卧位。9月27日复诊，患者诉胃脘疼痛、反酸减轻,仍有口苦、睡眠欠佳，遂将黄连用量加至8 g, 另加栀子15 g，酸枣仁30，以清热泻火、养心安神。再服4剂后，患者口苦、睡眠欠佳症状基本消失，嘱其调节情志，清淡饮食。后在原方基础上加减治疗2月，随访半年,未复发。

3　讨论

从中医上讲，历代医家将其归属于“吞酸”“胃脘痛”“胃痞”“梅核气”及“食管瘅”等范畴，本虚标实为其病机特点，本虚以脾胃气虚，标实以湿热多见，病因多为饮食不节，情志不畅，致肝失疏泄、脾失健运，脾胃气机升降失调，通降不利而发病，故在脏腑辨证中多从脾、胃、肝论治。对于本病的治疗，PPI抑酸仍是目前主要治疗方法，但单纯西药治疗存在易复发、 药物不良反应、依赖性、 耐药性等问题，西医仍未找到良好的解决办法。

柴胡香附方是李培教授在多年的临床实践中总结出的治疗胃食管反流病行之有效的方剂。该方由黄连温胆汤加味而成，黄连温胆汤出自清代医家陆廷珍之《六因条辨》，由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实组成，可治胆郁痰热、胆胃不和等疾患。胆为甲木，秉春生之气，治疗不宜过用苦寒，只需转利少阳之枢机，使胆不壅郁，清净宁谧，则胆热随胆汁、胃气下泄，胆热不生，再随证用药，辨证施治，或加行气化瘀和络药物以助行气通降；脾胃虚弱之证明显者，当配合健脾和中之药，以调其升降，治疗过程中还要注意证候的相互转化及虚实兼夹等。总之，分清标本虚实、权衡用药，是本病取得良效的关键。柴胡香附方中法半夏性味辛温，燥湿化痰、降气止吐、消痞散结，黄连苦寒清热燥湿，合而用之，辛开苦降。柴胡和解少阳，疏肝理气，香附降胃肠之逆气。延胡索、川楝子为《太平圣惠方》中的“金铃子散”，具有疏肝泄热、活血止痛，以助行气通降之功效；陈皮理气健脾，燥湿化痰。尤其值得一提的是枳实的理气作用，柳宝诒云：“湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结。”麸炒白术、茯苓健脾渗湿，湿去则无生痰之源；竹茹清热化痰，祛痰止呕。枇杷叶和胃降逆；炙甘草化痰和中，调和诸药。诸药合用，具有清胆泄热，降逆和胃，调理气机之功效。全方性平而凉。

总之，柴胡香附方可以明显改善胃食管反流病之反酸、烧心、胸骨后疼痛不适和口中酸苦味等症状，且在临床总体疗效稳定，不易反弹，无明显的不良反应，值得临床推广应用。

[1]李真，李延清.2013国际胃食管反流病诊断和管理指南解读 [J].中国医学前沿杂志(电子版)，2013，5(5)：57-63.

[2]秦永菊，孙志广.胃食管反流病的中西医病机及治疗研究进展[J]. 中国中西医结合消化杂志,2015,23(2):147-149.

[3]朱生樑，马淑颖，程艳梅，等.胃食管反流病中医证型与反流类型的临床研究[J].江苏中医药，2008，40(11):41-42.

[4]EL-Serag HB，Johanson JF.Risk factors for the severity of erosiveesophagitis in Helicobacter pylori negative patients with gastroesophageal reflux disease[J].Scand J Gastroenterol，2002，37(8):899-904.

[5]Labenz J，Jaspersen D，Kulig M.Risk factors for erosive esophagitis: amultivariate analysis based on the ProGERD study initiative[J].Am JGastroenterol，2004，99(9):1652-1656.

Clinical Observation on Chaihu Xiangfu Prescription in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease for 36 Cases

SU HuifenWANG LimingCHEN XiangleiLAN ChunrongHUANG Yinghua

(Department of Gastroenterology, Mianyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chaihu Xiangfu prescription in the treatment of gastroesophageal reflux disease. MethodsChaihu Xiangfu prescription in the treatment of gastroesophageal reflux disease for 36 cases by soothing liver and strengthening spleen, eliminating dampness, activating qi-flowing and clearing heat effect. The clinical curative effect was summarized. ResultsChaihu Xiangfu prescription showed significant effect on improving the symptoms of gastroesophageal reflux disease such as acid reflux, heartburn and bitter taste. We observed 36 cases, 14 cases were clinical cured, which accounted for 38.9%, 13 cases were markedly effective, which accounted for 36.1%, 7 cases were effective, which accounted for 19.4%, 2 cases had no effect, which accounted for 5.56%. The total effective rate was 94.4%. ConclusionChaihu Xiangfu prescription in the treatment of gastroesophageal reflux disease has significant effect. This method deserves to be used in the future application.

Chaihu Xiangfu prescription; Gastroesophageal reflux disease; Li Pei; Experience

四川省绵阳市中医医院消化科(绵阳 621000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.026

1003-8914(2016)-07-0959-03

(本文校对：李培2015-06-05)