《金匮要略》治疗腹痛之病因病机

魏　宁



《金匮要略》治疗腹痛之病因病机

魏宁

目的对《金匮要略》有关腹痛病因病机内容的整理、分析，以便初学者领会掌握。方法以临床经验结合参阅文献进行总结归纳。结果仲景学术思想具有独特性、完整性，并在脏腑辨治及妇人腹痛证治方面具有创新性。结论仲景治疗腹痛是根据具体疾病之腹痛的病因病机做出相应处理，对腹痛之论治有其独到之处，为现今医者遵从和运用。

《金匮要略》；腹痛；病因病机

腹痛是以腹部疼痛为主要临床表现的常见病证。医圣张仲景在《金匮要略》中对腹痛论述颇为精详，至今仍具有重要现实意义。本文拟就书中有关腹痛的病因病机内容作初步探讨，以便初学者领会掌握。

1　病因

“千般疢难，不越三条”，腹痛之病因亦不外乎此，可由多种原因引起，如“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”“饮食自倍，肠胃乃伤”及“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”等。故饮食不洁，肠虫滋生、暴饮暴食，损伤脾胃,腑气通降不利，或情志不遂,气机不畅，或素体脾阳亏虚、病久肾阳不足虚寒中生，渐致气血生成不足等所导致的各种急慢性病变，都可能产生腹痛。

2　病机

仲景论治腹痛，紧扣“不荣则痛、不通则痛”之病机。“不荣则痛”主要为中脏虚寒，气血不能温养而痛；“不通则痛”则是邪气郁滞，气血运行不畅，经脉痹阻而痛。

2.1脏腑经脉失养，“不荣则痛”2.1.1脾胃虚寒腹痛《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》曰：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”，又有“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”，本条腹痛虽有“大寒痛”“不可触近”之症状，从表象看似乎是实证，但其痛上下走动而无定处，且满时减时增，非若实证之满痛，着而不移之特征，故此处腹痛为本虚标实之证，系脾胃阳衰，中焦虚寒所引起，故以温中散寒之品，使得中阳得运则阴寒自散，诸症悉愈。

《金匮要略·产后病脉证并治第二十一》中“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之”，则论述了产后血虚内寒之腹痛，当以当归生姜羊肉汤补虚养血，散寒止痛。

2.1.2阴阳两虚腹痛《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳里急，悸，扭，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。本证之腹痛系机体虚劳日久，阴阳两虚，正虚不足，内失温养，故腹痛绵绵，时作时止；阴虚生内热，则扭血，手足烦热，咽干口燥，心营不足则心悸，肾阴虚不能内守则梦遗失精，气血虚寒不能营养四肢，则四肢酸疼，这些都是阴阳失调之虚象。“欲求阴阳之和者，必于中气”,故治阴阳两虚之腹痛必以小建中汤或黄芪建中汤温中补虚、和里缓急之法，中阳充足，使中气得以四运，阴阳协调则腹痛自止。

2.2邪气阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”

2.2.1胃肠热结腹痛《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证治第十》曰：“腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤”,此证为热壅里实证,病机为湿热内结,气机壅滞,腹气不通,故腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或神昏谵语,脉洪数或沉实有力。故以泄热通腑，行气导滞之大承气汤，软坚润燥，破结除满，荡涤肠胃。

2.2.2寒实内结腹痛《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证治第十》又曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。本证所述之胁腹疼痛，大便不通，脉象紧弦，乃由于寒实内结，阳气郁滞，营卫失调所致。2.2.3水湿内停腹痛“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。论此腹痛，其病位在腹中，主要症状为肠鸣腹痛。由于脾肾阳虚，不能运化水湿而致，故以散寒降逆，温中止痛之附子粳米汤。

2.2.4寒气内结腹痛《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证治第十》中论述了寒饮腹痛之证治：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛,若发白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头汤主之。”论此处之腹痛多为绕脐疼痛，发作性腹痛，寒气内结，阳气不能行于外，而衰于内，故发生剧痛，脉由弦紧转为沉紧，则痛势加重之症，故以温中散寒之品治之。2.2.5肝脾不和腹痛《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》曰：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”。本证腹中拘急，绵绵作痛，病由妊娠气血亏虚，肝脾失调，气血郁滞，肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿胜，故用当归芍药散以养血疏肝，健脾利湿之法。

2.2.6瘀血内结腹痛《金匮要略·妇人产后脉证治第二十一》：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”，又述：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有乾血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利”。此两者均论述产后腹痛，前者由于妇人产后气血郁滞成实,气机痹阻不通所致。故腹痛多为胀痛，痛连脘腹，烦满不安，治用枳实芍药散破气散结，和血止痛，使气血宣通,则腹痛烦闷诸证自除。后者为服枳实芍药散而腹痛仍不愈，由于干血着于脐下，瘀血内结，多为少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬块，当用下瘀血汤破血逐瘀。

又有“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之”。此证论述为产后瘀血内阻兼阳明里实相兼之证治。其病机不但是血结于下，而且热聚于中，即由瘀血内阻胞宫而实热结于胃肠所致。故用大承气汤泄热通便，治阳明实热，亦可使瘀血随热去便通而下，从而收一攻两得之效。

此外，《金匮要略》中宿食内停、肠痈急症、蚘虫等诸多论述，可引起腹痛之症状，亦辨其发病机制，对症用药。

3　结论

《金匮要略》全书论述腹痛之处胜多，其中对腹痛的表述有“心中大寒痛”“胁下偏痛”“雷鸣切痛”“绕脐痛”“腹中痛”“少腹坚痛”等，所涉之虚劳病、寒疝病、妊娠病、产后病、肠痈、蚘虫等多种疾病，相关治法包括温中补虚、通腑泻热、温下、理气导滞、散寒止痛、活血化瘀等，由此可见，仲景治疗腹痛是根据具体疾病之腹痛之病因病机做出相应处理，对腹痛之论治有其独到之处，为现今医者遵从和运用，值得我们深入探讨和研究。

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河南理工大学医学中专部(焦作 454000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.010

1003-8914(2016)-07-0927-02

(本文校对：刘言言2015-04-24)