浅析“危急值”报告制度对保证体检质量及规避医疗风险的作用

李贵平 金晨霞 任维东 张艳丽

浅析“危急值”报告制度对保证体检质量及规避医疗风险的作用

李贵平 金晨霞 任维东 张艳丽

日常体检中，对于日益增长的体检人数，如何保证体检质量，提高体检客户的满意度，并降低和规避医疗风险，是体检管理者面临的首要任务。而在体检工作中引入“危急值”报告制度，能有效地解决上述问题，为体检中心的良好运行和健康发展提供保障。

危急值；医疗风险；健康体检

面对日益增长的体检人群，如何保证体检质量，提高体检客户的满意度，并降低和规避医疗风险，是体检管理者的首要任务，而体检工作中引入了“危急值”报告制度，能解决这个难题。我院体检中心自2012年起，在健康体检中引入和开展了此项工作，规范了体检“危急值”的上报工作和流程管理，既提高了体检质量，又保障了体检安全。现总结报告如下。

1“危急值”报告制

1.1“危急值”的本意 当临床患者出现危及生命的检查检验结果时，通过“危急值”报告制，使临床医生及时得到检验信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命[1]。将此项制度引用于健康体检中，建立了体检中心“危急值”登记报告制度，在健康体检过程中，若发现有体检者符合“危急值”报告指征的，则按所制定的报告流程立即予以处理。

1.2 具体报告程序 负责体检的医生发现体检者属高危异常检查范围时，在第一时间内将紧急情况通知总检医师，由总检医师通知体检者本人，对体检者给予初步干预，并指导体检者去相关专业科室就诊，进行进一步检查及治疗。如有必要，则可迅速开启绿色通道，免除院前一切手续，专业科室进行急救、治疗。

2“危急值”项目的认定

体检中心负责人与相关检查科室共同研究认定危急值的项目，报医院医务科审批备案。

2.1 高危项目 被认定的这一部分项目中，强调检测结果高度异常，需要紧急干预及处理。

2.2 一般项目 将部分虽然在短期内不至于危及体检者生命健康，但可能造成一定健康影响的阳性发现，列入危急值一般管理范围，积极予以告知，给予初步沟通指导，并建议至相关专业科室就诊。

2.3 项目范围 被认定的项目包括血液生化、心电图、超声、放射、核磁、妇科等检查的部分项目。

2.4 认定意义 这种危急值的分层次管理，既有危急值的一般监控界定，又有危急值的高危处理要求，符合体检中心的实际工作情况；既达到了健康体检的目的，又发挥了预防保健的作用；既能反映体检者病情紧急的严重性，需要紧急处理，又能提示体检者存在严重的、重大的疾病或者隐患，以便进一步检查、明确诊断。

3 确定危急值数值

3.1 检测项目、数值范围和重大阳性项目 ①内科：血压≥180/110mmHg。②血液生化：3.0≥成人空腹血葡萄糖（GLU）≥15.0 mmol/L；血尿素氮（BUN）≥15.0 mmol/L；血肌酐（Cr）≥330 μmol/L；谷丙转氨酶（ALT）≥120U/L；谷草转氨酶（AST）≥120 U/L；谷氨酰基转氨酶（GGT）≥180U/L。③血细胞计数：白细胞（WBC）≥20×109/L；血红蛋白（HGB）≤50g/L；血小板（PLT）≤50×109/L。④彩超室：肝胆胰脾肾甲状腺、乳腺及妇科占位性病变，肝硬化、腹水。⑤放射科：疑为恶性肿瘤、急性呼吸系统感染、气胸、胸腔积液、活动性肺结核、急性心衰、腰椎滑脱（1度以上）。⑥心电图：快速房颤（心

律≥100次/分）、阵发性室上速，混合型心律失常、Ⅱ传导阻滞、Ⅲ度传导阻滞，急性心肌梗塞，病窦综合症。⑦妇科：病理诊断恶性者及高危人群；⑧钼靶：BIRADS 4级及以上者。

3.2 院部检查项目 在院部进行检查的核磁、CT、肿瘤标记物等项目，由专人负责领取结果，发现阳性提示，第一时间通知总检医师，具体由总检医师负责甄别。

4“危急值”结果的分类处理

4.1 高危项目，紧急干预 检查结果提示需要立即进行临床干预，否则危及健康或生命的相关项目，包括各科急症、活动性传染病、心电图提示恶性心律失常、首次发现的血液常规、生化指标高危异常等结果[2]。

4.2 阳性提示，检查确诊 进一步检查及确诊结果提示怀疑恶性肿瘤，或者需要结合临床做进一步检查，以明确诊断的相关项目。包括血液肿瘤指标增高、影像检查、常规病理检查怀疑高度异常者。

5“危急值”报告制度的临床意义

5.1 提高健康意识，加强重视程度 在临床，门急诊病人由于自身出现不舒服及体征到医院就诊，检查结果涉及疾病的鉴别诊断及后续的治疗过程，病人会很关心结果如何，不会放弃知情权。

而健康体检中，体检者处于健康、亚健康或潜在疾病状态，身体没有明显而典型的临床症状，或由于客观原因无法及时拿到体检报告，或者拿到了也不仔细看，这样导致了重大阳性体检结果的及时知情，必然会导致病情延误而造成遗憾。

5.2 体现人道关怀，提升优质服务 健康体检“危急值”报告制度的建立，能充分加强健康体检报告与体检者之间的联系，体检中心在第一时间内主动告知体检者具有重要临床意义的阳性体检结果，积极主动地予以告知并给予专业指导，体现医学的人文关怀，提升优质服务，彰显体检中心的价值所在。

5.3 发挥专业能力，承担社会责任 随着医疗模式的转化，预防医学愈发体现出在控制疾病、保障人民健康方面的重要性。作为医疗服务的提供者，体检中心应充分发挥专业水平和能力，为维护大众的生命健康承担必要的社会责任[3]。

5.4 加强法律意识，规避医疗风险 体检中心要加强自身的法律意识，规避不必要的医疗纠纷。“危急值”报告制度，是衔接健康体检与临床诊疗的高效率、专业化的医疗通道，是规避不必要的医疗纠纷的最好保障。体检者在及时接收到具有临床意义的检查结果时，可以积极选择进一步的医疗手段，后续诊疗得到及时实施，体检者的生命权与健康权得到保障，必然会减少与医疗纠纷的发生[4]。

[1]中国医院协会.2007年患者安全目标[S].医协会发[2006]第027号.

[2]陈杏媛,许红军.浅谈本院危急值报告制度的建立与意义[J].实验与检验医学,2016,34(2):194-195.

[3]袁安.关于医疗侵权民事责任新法则若干问题解读[J].医学与法学, 2010，2(1)：42-50．

[4]张艳云,姜玲.危急值报告制度在健康体检工作中的应用[J].医学信息,2015,28(15):231-232.

A

1004-2725（2016）11-0855-02

730900甘肃 白银，白银市第一人民医院体检中心

李贵平，E-mail:347456123@qq.com