基于“治未病”思想从中医体质论月经不调的防治

金　秀，张翼宙（浙江中医药大学，浙江 杭州　310053）

理论探讨

基于“治未病”思想从中医体质论月经不调的防治

金秀，张翼宙
（浙江中医药大学，浙江 杭州310053）

治未病；中医体质；月经不调

月经不调是以月经周期、经期、经量异常为主症的病症，是妇科临床常见病、多发病。月经不调常见有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经间期出血、经期延长等病症，日久可致崩漏、闭经及不孕等严重问题，对女性危害较大，极易影响女性的身心健康及生活质量，增加家庭的经济负担，故应积极防治。中医“治未病”思想及中医体质学说为月经不调的防治提供了理论指导，对患者的偏颇体质进行早期干预，对于预防和控制本病的发生及发展具有重要的意义。

1　中医“治未病”思想与月经不调防治的关系

1．1“治未病”思想解析古代医家把预防疾病称作“治未病”。“治未病”思想最早见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》中即有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”的论述。张仲景在《金匮要略》中阐述：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，开创了“预防为主，防治结合”的先河，从多个层面论述了“治未病”的原理与方法，充分体现了治未病，早治疗，防传变，防治结合，防寓于治的预防医学思想［1］。其基本思想经过各代医家的充实和发展，最终形成了独特的学术内涵及理论体系，其主要包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面。未病先防是“治未病”思想的首要基本原则，也是中医学防治理论的第一要旨［2］。其主要指在疾病未发生之前，截断病因，重视养生调摄，以防止疾病的产生。既病防变指在疾病已发生而病情尚轻时，尽早辨证治疗，阻止疾病发展和传变，避免病情加重，正如《医学源流论》云：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治”。在疾病初愈之时，正气未复，气血未定，阴阳未平，若饮食不节，起居过劳，则疾病容易复发。很多疾病初愈之时或愈后都需要正确的调护，民间即有“三分治七分养”之说，此为瘥后防复。

1．2“治未病”与月经不调防治的关系随着社会的发展，生活节奏日益加快，女性承受的压力也越来越大，月经不调的发生率急剧增高。中医药在治疗月经不调方面具有显著的优势，其在“治未病”思想的指导下针对月经不调的致病因素，进行早期干预，通过饮食、情志、劳逸等各种调摄方法，改善易患病人群的体质，使人体达到阴阳调和、气血通畅的平和状态，在疾病发生前，即可预防和控制月经不调的发生及发展。因此运用“治未病”思想，采取各种措施，对易患病人群进行干预，是降低该病发生率的关键。

2　中医体质学说与月经不调证候特点

体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面的特质，其具有可分、可调、体病相关的特性［3］。人的体质不仅与先天因素有关，还与后天多种因素有关［4］，包括个人性格、爱好、形体素质等，故而不同的环境情况下人的体质是可分的。体质是一个相对稳定的状态，自然、社会环境、饮食习惯、药物等都可以改变体质，故体质是可调的。不同的体质状态，反映正气强弱的不同，可影响疾病的发生、发展及预后转归。同样，月经不调的发生、发展及演变均与患者体质密切相关。中医认为月经不调与人的体质相关，体质共分9种，王蕊芬认为与月经不调相关的体质共有7种：阴虚质、阳虚质、气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质及气郁质［5］。因此根据不同体质类型，进行体质调养，改善和纠正体质偏颇，消除月经不调发生的内在机制，从而达到“治未病”的目的。

月经不调的发生与多种偏颇体质相关，中医认为本病的主要原因，一为先天不足或后天失养，血气亏虚而发病，此类为气虚质及阳虚质；二为情志失调，肝气不舒，血脉瘀滞而发病，此为气郁质及血瘀质；三为饮食失宜，过食肥甘厚腻、香燥辛烈之品，聚湿生痰而化热灼血所致，此为痰湿质及湿热质；四为劳欲过度或年老肾虚，阴精不足所致，此类属阴虚质。如《沈氏女科辑要》中王士雄即有“阴虚者多火，经每先期。阴愈虚，行愈速，甚至旬日半月而一行”的论述，阴虚体质之人，热扰冲任，迫血旺行，经血先行或行而量多；韩莹等［6］对158名阳虚体质女大学生的初潮年龄、经期及经量等进行研究发现阳虚体质与这几种特点有显著关联性；明代万全《万氏女科》中有“月经后期，肥人而多食者，为痰湿壅滞，躯脂阻塞”的论述，指出肥胖者多为痰湿质，脉络阻滞，而常致月经后期、量少甚至闭经。月经不调病因复杂，易反复发作，且病程较长，因此，在月经不调进一步演变成崩漏、闭经甚至不孕等严重问题之前，通过调整偏颇体质，对防止疾病的发生、阻止病情的发展极为重要。

3　从中医体质论月经不调的防治

3．1未病先防中医体质类型与疾病证候密切相关，是因为体质具有易感受性和倾向性。月经不调主要由七种体质，多种病因所致，那么在月经不调发生之前，对这7种体质的人进行辨证调理，便可达到预防月经不调的发生。

3．1．1宜食孙思邈曰：“安身之本，必资于食。”气虚质之人由先天不足或后天失养所致，气虚统摄无权，致使冲任不固，除表现为月经过多，还表现为月经提前，语声低微，气短懒言，神疲乏力，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓等，故在发病前可遵医嘱服用四君子汤、参苓白术散、香砂六君子汤等，饮食则宜清淡滋养，可食用山药、茯苓、人参等补气之物。阴虚体质之人虚热内生，热扰冲任，可表现为月经过多、月经先期及经期延长等，此类体质之人勿熬夜吸烟，勿食辛辣之物，宜食沙参、麦冬之品。痰湿及湿热体质之人勿食肥甘厚味，宜食陈皮、茯苓、白术等。

3．1．2养性孙思邈曰：“善养性者，治未病之病。”气郁体质者气机不宣，冲任阻滞，除表现为月经后期外，还可表现为月经过少，前胸乳房或小腹胀痛，精神抑郁等，宜保持心情舒畅，心境豁达，勿忧郁，禁暴怒，使张弛有度，气机舒畅。阳虚质者应“避寒就温”，适当增减衣被，注意培补阳气。阴虚质者节制色欲，珍惜精气，起居有常，不忘作劳。

3．1．3运动孙思邈曰：“身体常使小劳，则百达和畅，气血长养，精神内生，经络运动，外邪难袭。”适当运动使人元气旺盛，肝气调达，脾气健运，无血瘀、痰湿之阻，增强机体抗病能力，从而预防月经不调。

3．2既病防变月经不调中月经过多或经期延长日久可发为崩漏，月经过少或月经后期可发展为闭经，最严重者可导致不孕。故已患月经不调者应尽早诊治，防止病情向更严重的方向发展。

3．2．1防崩漏崩漏属严重的月经病范畴，《景岳全书·妇人规》中明确指出：“崩漏不止，经乱之甚者也。”上述论月经不调病因有四，而发展为崩漏亦由这四个病理基础演变而成。脾肾气虚日久未得到及时治疗，致使虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。如《妇科玉尺》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”故此属脾肾气虚型体质的患者应尽早施以补脾益肾，固冲止崩之剂，如固本止崩汤（《傅青主女科》），加减苁蓉菟丝子丸（卓雨农著《中医妇科治疗学》），使气得升。若属七情内伤或痰湿中阻而致血行不畅，淤阻胞宫或郁而化热，血不归经，迫血妄行而发崩漏，应尽早施以行气、活血、祛湿之剂，如柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、苍附导痰丸等，使肝气调达，痰湿得除，瘀无所生，火无所化。

3．2．2防闭经预防闭经应从调情志、调饮食、慎起居入手。《万氏女科》有云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”防治本病需避免喜怒优思过度或过于激动，应保持心情调和愉悦。《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”故饮食应清淡，避免肥甘厚味之品。有曰：“寒主收引”“寒主凝滞”，故要避免寒冷，居处寒温适宜。《金匮要略·妇人杂病脉症并治》认为：“因虚、积冷、结气”是“经水断绝”即闭经的病因。故气虚质月经不调患者，其本质为脾肾亏虚，日久气血生化无源，发为闭经，故应尽早投补脾益肾之品，如补中益气汤、肾气丸等。属痰湿质者，痰湿阻滞冲任二脉，使血不得下行而闭经，此型患者应早投化痰祛湿之方，如二陈汤、苍附导痰丸等，使痰湿及时祛除，气血通畅。气郁质者，肝失舒泄，气结血滞，血不下行而发闭经，此型患者若早用逍遥丸、柴胡舒肝散，则可使气机舒畅，无发闭经。

3．2．3防不孕 《万氏女科》中有言：“女子无子，多因经候不调……此调经为女子种子之紧要也。”因此月经不调病久不愈，肾中精气耗损，肾阴亏虚，肾阳亏损，阴损及阳，阳损及阴，阴阳两虚，命门火衰，冲任空虚，天癸乏源，致使不能摄精成孕，发为不孕症。所以月经不调病久属阴阳两虚者，应尽早予以育补阴阳之剂，如金匮肾气丸，起到阴中求阳，益火之源，使命门之火不衰，肾中精气充足，方能摄精成孕。

3．3瘥后防复临床上通过中医辨证和辨质相结合治疗月经不调疗效显著，但症愈体质未复或久病脾肾两亏者致月经不调再次复发亦不在少数。《景岳全书·妇人规》中言：“妇人久病宿疾脾肾必亏。”又云：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”贵当病情进入恢复期后，此时突现两大病机，一为脾虚、二为肾虚。脾肾亏虚本为月经不调的病理基础，病后脾肾更亏，形成恶性循环，使病程迁延，反复发作。因此在病后，可适当运用药物巩固疗效，与患者之形体、习性及禀赋相结合，适当用药，调节机体气血阴阳，使之平和。

3．3．1健脾气患者恢复期要预防再发，首先要补脾气，所谓“脾为气血生化之源”“气为血之帅”，气行则血行，气虚则血瘀，气虚者以补气为主，适当加以活血药物，如补中益气汤重用人参、黄芪，使气旺血行，佐以当归、陈皮养血理气，使月经不调无再发。

3．3．2补肾虚肾为先天之本，《傅青主女科》提出“经水出诸肾”，月经的产生以肾为先导，调经以补肾为主。恢复期属肾阴虚者，多用左归丸、六味地黄丸；属肾阳虚者，多用右归丸、桂附地黄丸；属肾气虚者，多用肾气丸、大补元煎之类。

偏颇体质与月经不调的产生密切相关，体质是人体内的脏腑阴阳气血和机能代谢活动的反映，其具有可分、可调、体病相关的特性。体质和证有着密切的联系，根据月经不调患者证候以及体质特点的不同，运用“治未病”理论，从调整偏颇体质入手，在治疗疾病的同时，纠正月经不调患者偏颇体质，解决其病程缠绵、反复发作的难题，为月经不调的防治开辟了新的思维方式。

［1］张芳．“治未病”起源与发展［J］．实用中医内科杂志，2013，27（1）：6－8．

［2］商庆新．中医“治未病”理论索解［J］．山东中医杂志，2008，74（4）：226－228．

［3］王琦．中医体质三论［J］．北京中医药大学学报，2008，31（10）：653－655．

［4］禹宏．中医体质调理在防治月经不调中的应用［J］．黑龙江医药，2014，27（3）：663－665．

［5］王蕊芬．中医体质学说在妇科疾病中的临床应用分析［J］．亚太传统医药，2013，9（8）：78．

［6］韩莹，侯丽辉．158名女大学生阳虚体质与月经关系的调查报告［J］．牡丹江医学院学报，2009，30（5）：88－90．

（编辑汤敏华）

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2095-4441（2016）03－0053－03

2016－06－13