赵历军教授运用二陈汤加减治疗小儿消化系统疾病验案4则

高琴（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳　1100847）指导　赵历军

赵历军教授运用二陈汤加减治疗小儿消化系统疾病验案4则

高琴
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳1100847）指导赵历军

二陈汤；小儿；消化系统疾病；验案

二陈汤源于《太平惠民和剂局方》，方药组成以半夏为君，橘红为臣，茯苓、生姜、乌梅、甘草为佐使，具有理气健脾、燥湿化痰之功效，是临床常用的燥湿化痰剂，广泛的应用于内科诸多痰湿证。

《素问·厥论》谓“脾主为胃行其津液者也”［1］，即人体纳入的饮食均需经脾运化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输达全身脏腑，从而维持各脏腑正常的生理功能。脾失健运，则水谷精微、津液的转化、输布发生障碍，不能灌达四旁，聚而生痰，痰湿阻于中焦，影响消化系统的正常生理功能。二陈汤以健脾化痰为本，通过理气健脾，使痰湿得化，恢复消化系统的通降功能。导师赵历军教授根据多年临床经验，以从脾论治为纲领，用二陈汤为主方治疗小儿消化系统疾病疗效颇佳。

1　小儿呕吐

患儿，男，7岁，2016年3月6日初诊。主诉：饱食或运动后呕吐3个月。患儿平素常于饱食或运动后呕吐，吐物多为胃内待消化食物或酸苦水，面色淡黄，形体消瘦，挑食，喜肥甘厚味，情绪波动大，每因情志不遂时症状加重，夜寐可，二便正常，舌质淡，舌边红，苔白腻，脉弦滑。四诊合参，中医诊断为“小儿呕吐”，辨证为痰湿中阻兼肝气犯胃。治法：降气化痰，疏肝和胃。处方：陈皮10 g，半夏6 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，柴胡8 g，竹茹10 g，党参8 g，莱菔子8 g，白芍10 g，黄芩6 g，珍珠母15 g。7剂（免煎颗粒），每日1剂，水冲服，早晚温服。2016年3月13日二诊：患儿呕吐症状好转，面色改善，情绪波动仍较大，食欲较差，舌红苔白略腻，脉弦。前方去半夏、党参、黄芩、珍珠母，加神曲10 g、麦芽10 g、当归10 g、玉竹10 g，继服7剂。2016年3月20日三诊：患儿呕吐症状基本消失，予停药，嘱注意调整饮食结构，多吃蔬菜，荤素均衡搭配。2016年3月27日随访患儿病情已痊愈。

按：呕吐皆由脾胃所主［2］，患儿以呕吐为主诉就诊，望诊见面色淡黄、形体消瘦、舌质淡、苔白腻、脉滑，为脾虚湿盛之象；问诊平素嗜食肥甘厚味，肉生痰，加重脾胃负担，助生痰湿，痰湿中阻，浊气不降，遇诱因刺激则胃气上逆，出现呕吐症状。故方选二陈汤以健脾化痰为基础，加竹茹、莱菔子化痰降气止呕，标本兼顾。患儿每因情绪不遂症状加重、舌边红、脉弦，均为肝气不疏之象。酸味入肝，故呕吐可见酸苦水。故加柴胡、党参、黄芩和解少阳、疏肝理气。白芍配合炙甘草柔肝缓急。珍珠母重镇降逆，加强止呕功效。二诊患儿呕吐好转，有毒、矿石类药物不宜久服，故去半夏、珍珠母之类。加当归养血柔肝。痰阻中焦，郁久化热，加玉竹以清胃热。加神曲、麦芽消食化积。三诊患儿基本痊愈，以食疗巩固，通过养脾使脾健痰化，胃气顺降，故呕止。

2　小儿呃逆

患儿，男，13岁，2016年2月5日初诊，主诉：呃逆2年。患儿近2年来常无明显诱因下出现呃逆，呃声较低而无力，平素饮食欠佳，面色少华，餐后自觉有便感，大便多不成型，舌淡苔白腻，脉缓。四诊合参，中医诊断为“小儿呃逆”，辨证属脾虚湿盛兼痰湿中阻。治法：益气健脾，降气化痰。处方：陈皮10 g，半夏6 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，竹茹10 g，莱菔子10 g，神曲10 g，麦芽10 g，白术10 g，玉竹10 g。7剂（免煎颗粒），每日1剂，水冲服，早晚温服。2016年2月11日二诊：患儿打嗝症状缓解，食欲仍略差，脉弱。前方去半夏，加枳壳6 g、山药10 g、薏苡仁10 g，7剂继服，服法同前。1周后患儿打嗝消失，食欲良好，脉象较前有力。

按：呃逆是胃气上逆的表现，本病例中患儿面色少华、饮食欠佳、餐后有便感且大便不成形，舌淡苔腻、脉缓，均为一派脾虚之象。脾虚痰阻，胃气上逆，故见呃逆。用二陈汤健脾化痰以治本，配合竹茹、莱菔子化痰降气止呕，标本兼治。白术协同茯苓助健脾燥湿。呃逆日久，胃阴耗伤，玉竹归于胃经，性味甘、微寒，为养胃阴、清胃热之佳品，故用之。二诊去半夏（半夏为小毒之品，小儿脏腑娇嫩，不易久服），加枳壳行气消痞促消化。山药、薏苡仁药食同源，为益气健脾之上品。脾健痰化，胃气得降，故呃逆消失。

3　小儿口臭病

患儿，男，7岁，2015年11月25日初诊，主诉：口气臭秽2个月。患儿平素口气重，有异味，时伴有恶心，平时喜冷饮，消谷善饥，面色淡黄，小便偏黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。四诊合参，中医诊断为“小儿口臭病”，辨证为痰湿中阻兼浊气上犯。治法：降气化痰，清热化湿。处方：陈皮6 g，半夏6 g，茯苓10 g，甘草6 g，莱菔子10 g，佩兰10 g，竹茹6 g，玉竹10白芍10 g。7剂（免煎颗粒），每日1剂，水冲服，早晚温服。2015年12月2日二诊：患儿口臭症状减轻，恶心症状消失，咽部略红，舌尖红，苔白略腻。前方去半夏，加桔梗10 g、连翘10 g，7剂继服。2015年12月10日随访患儿病情已痊愈。

按：口为脾之窍，口臭归因于脾经湿热。痰湿中阻，郁久化热，湿热浊气经胃上蒸于口故见口臭、恶心。舌红、苔黄腻为湿热蕴脾之象。二陈汤健脾燥湿，竹茹、莱菔子化痰降气。佩兰归脾胃经，芳香化湿浊，去陈腐，为治脾经湿热之要药。玉竹、白芍清热养阴。二诊原方去半夏，咽红故加桔梗、连翘以清热利咽。全方健脾燥湿，湿散热无以生，痰化浊降，臭秽自除。

4　小儿腹痛

患儿，女，7岁，2016年3月11日初诊，主诉：腹痛1个月余。患儿腹痛1个月余，以脐周为主，平素常饮食不节，自觉胸部胀闷，手脚偏凉，大便不成形，舌体淡胖，苔白滑。四诊合参，中医诊断为“小儿腹痛”，辨证为寒湿困脾兼气滞肠腑，治以理气化痰、散寒止痛为法。处方：陈皮10 g，半夏6 g，茯苓10 g，甘草6 g，苏梗10 g，延胡索10 g，小茴香8 g，玉竹10 g，白芍10 g，砂仁3 g，莱菔子6 g。7剂（免煎颗粒），每日1剂，水冲服，早晚温服。2016年3月20随访，患儿已基本无腹痛，胸闷缓解，大便基本成型，建议复诊，嘱忌过食生冷，注意保暖。

按：湿阻中焦，浊气郁于肠腑，不通则痛故见腹痛。同时小儿常常饮食不节，也易于损伤脾胃，导致食停中焦，气机不畅。二陈汤加莱菔子健脾化湿行气；苏梗行上焦之气，宽中除胀；延胡索行下焦之气、化瘀止痛；小茴香、砂仁温化寒湿，白芍缓急止痛；虽为寒湿证，然湿困脾胃，郁久必化热伤阴，故加玉竹清热养阴。嘱患者忌过食生冷防止中伤脾胃。全方以健脾燥湿为主，湿化中焦得以疏通，三焦顺畅，诸气运行通畅，通则不痛。

5　小结

脾为后天之本，是维持人生命活动的根本，是水液升降输布的枢纽。同时脾胃同居中焦，升降相因，相反相成，是脏腑气机上下升降的枢纽。小儿脾常不足，运化功能尚未健全，水液运化失职，聚而生湿，湿聚成痰，阻于中焦。加上小儿饮食不节，易过食肥甘厚味。五味入胃，各归所喜，甘先入脾，过食肥甘，脾运化之力不能胜任，变生痰湿。痰湿阻碍脾胃气机升降，亦使人中满［3］。《四圣心源》曰“：盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥，不敌太阴之湿；胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆。”［4］燥湿不能相济，则清气不升，浊气不降“，浊气在上，则生胀”，临床可表现为呕吐、呃逆。脾失健运，气血生化无源，肝失濡养“，土壅木郁”，肝失疏泄，则情绪波动大、易怒。同时肝失疏泄，横逆犯脾，土郁木乘，又使脾更虚。脾胃本升降相因，脾虚不运，痰湿中阻，则清气不升，浊气不降。清气升上焦无力则胸闷，浊气顺降下焦不畅则滞于肠腑，不通则痛。“脾气开窍于口”，脾失健运，饮食物不能正常腐熟运化，瘀于中焦，郁久变生湿热，浊热之气上逆于口，则见口中臭秽。上述诸病例虽然临床表现不尽相同，但均责于脾不健运，故导师追本溯源，方用二陈汤，以健脾燥湿为根本，临证加减。均取得良好疗效。导师认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，有毒药味不宜久用，中病即止。在药物治疗的同时，培养孩子良好的饮食习惯非常重要，避免偏食、暴饮暴食，饮食均衡，顾护脾胃。导师用药补而不滞，攻不伤正；组方用药精炼，理气健脾，标本兼治，使脾脏发挥良好的运化功能，精、气、津液各归其位，各司其职，气得顺，热得清，湿得化，病自除。

［1］孙广仁．中医基础理论［M］．北京：中国中医药出版社，2008：113．

［2］云中芹，米鹂．《活幼心书》小儿呕吐辨治探析［J］．山东中医药大学学报，2012，36（2）：138－139．

［3］赵国荣．从中医经典探讨饮食与脾胃的关系［J］．湖南中医药大学学报，2015，35（12）：40－42．

［4］清·黄元御．四圣心源［M］．北京：中国中医药出版社，2009：53．

（编辑刘强）

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2095-4441（2016）03－0025－03

2016－05－20